新生兒呼吸窘迫綜合征（肺透明膜病）

1一、概念

是由于肺表面活性物質缺乏(多見于早產兒)所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。臨床特點為生后不久即出現進行性呼吸困難、發紺和呼吸衰竭。

因此，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征2二、病因：缺乏肺泡表面活性物質(PS)

來源：由肺泡II型細胞產生磷脂蛋白復合物磷脂類85%蛋白質10%碳水化合物

5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%

鞘磷脂少許(S)

成分：L/S≧2作用：降低肺泡表面張力，保持肺胞穩定性。P87L/S<1.5有意義318~20周PS開始產生28周35周PS迅速增加4胎齡愈小，發病率愈高RDS發病與年齡關系胎齡(wks)發病率(%)28～30>7031～3240～5533～3510～15>361～55

當PS缺乏時6三、發病機制肺泡表面活性物質肺泡表面張力肺泡萎陷進行性肺不張缺氧、酸中毒肺小A痙攣肺A阻力卵圓孔、A導管重新開放右左分流持續胎兒循環肺灌流量肺毛細血管通透性纖維蛋白沉著透明膜形成通氣/血流下降

CO2潴留肺毛細血管內皮受損7影響PS合成因素孕母有糖尿病缺氧、酸中毒、寒冷重癥肺炎

早產:腎上腺皮質激素(剖宮產)吸純氧、過度通氣肺發育不成熟，肺泡小，PS少8多見于早產兒、剖宮產兒、糖尿病母親之子及圍生期窒息史的新生兒。主要表現：生后不久(2~6小時,<12小時)出現癥狀

四、臨床表現：進行性呼吸困難呼氣性呻吟發紺呼吸衰竭一般情況：胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音減低、濕羅音心率先快后慢、心音由強到弱、心臟雜音呼吸不規則呼吸暫停肌張力低下9病情多于24~48小時最為嚴重，重者在三天內死亡。病程及預后：常見并發癥：腦室出血、肺炎，有并發癥者病程長。10

六、實驗室及輔助檢查：

血氣分析:低氧血癥：

高碳酸血癥：混合性酸中毒：電解質紊亂：

胃液泡沫穩定實驗：陰性提示RDS

L/S比值測定：取羊水或新生兒氣管分泌物:L/S<1.5:有意義PaO2PaCO2pH<7.30K+Na+Ca+正常L/S≧2111ml胃液1ml95%酒精振蕩15秒靜止15分鐘方法及原理：

陽性可除外本病

胃液中含有羊水，含有表面活性物質，可反映新生兒肺部PS含量。

PS有利于泡沫形成和穩定，而酒精以抑制作用多泡沫為（+）排除RDS無泡沫為（-）提示RDS12

生后24小時有特征性改變

輕：兩肺野普遍性透亮度降低中：彌漫均勻網狀顆粒陰影重：支氣管充氣征，甚至呈白肺改變X線：1314Ⅰ級：細顆粒狀及網狀致密陰影15Ⅱ級：融合成片狀出現支氣管充氣征心影清晰16

Ⅲ級：肺野呈毛玻璃狀心膈邊緣輪廓模糊不清17Ⅳ級：肺內不顯示氣體，密度普遍增高稱“白肺”18病史：早產兒，產程未發動的剖宮產兒、窒息兒、糖尿病母親小兒等。臨床表現：生后12小時內出現進行性呼吸困難及青紫等。X線：出現特征性改變。實驗室：泡沫試驗陰性有助于診斷。七、診斷診斷依據：19八、治療

RDS是一種危重疾病，應放入NICU中搶救，若渡過72小時，因自身產生PS增多，癥狀可逐漸趨于緩解。治療原則：糾正缺氧、酸中毒PS替代療法支持、對癥

關閉導管：20

面罩或導管輸氧法

持續氣道正壓呼吸

機械通氣

意義：防止無氧代謝，減輕肺血管痙攣，減少分流，促進動脈導管關閉，利于ps合成，防止肺萎陷。糾正缺氧方法：21注意事項:面罩、鼻導管、鼻塞法：

氧濃度為：40~60%間歇給氧維持PaO2

：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg）SaO2:90~95%

晶體后纖維增生癥肺發育不良、纖維化

破壞PS過度給氧可致：應用普通面罩，氧流量應在5－8L/分。氧流量高于5L，才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去，防止CO2重吸收。但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充，再提高氧流量，FiO2也不會升高在1個大氣壓下，吸入氧濃度低于40%的氧療是安全的，氧濃度高于60%可能引起氧中毒，高濃度氧療時間不宜超過24小時。高濃度氧療副作用：可導致呼吸抑制，通氣量下降，二氧化碳儲留；可引起去氮性肺不張；易導致氧中毒性肺損傷；

新生兒吸入高濃度氧，還可能引起視網膜的病變及晶狀體纖維增殖癥，導致失明鼻導管吸氧，氧流量不宜超過6L/分。鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉，6L/分已能完全預充，提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度，此時，要提高氧濃度需加用儲氣囊。22持續氣道正壓呼吸（CPAP)：適應癥：輕型，有自主呼吸者當吸氧濃度>60%時:SaO2<85%，頻繁的呼吸暫停PaO2<50mmHg,是利用呼吸道保持的正壓（特別在呼氣時），使已經或將要萎縮的肺泡擴張，避免肺泡早期閉合，改善氧氣交換。

此法不僅提高氧濃度，而且可以因減少肺內分流而改善換氣功能。鼻導管吸氧濃度公式即

Fi02

%=21十4×給氧流速L/min23機械通氣：適應癥重型CPAP無效：PaO2<50mmHgPaCO2>60mmHg方法同步間歇指令通氣:SIMV同步間歇正壓通氣:SIPPVTcSO2<85%PH<7.2524PS替代治療來源:從羊水、牛、豬、肺灌洗液提取PS方法：氣管內滴注劑量：100~200mg/kg,用1~3次,間隔10~12小時注意：盡早應用，<24小時（預防:<30分鐘）25熱量供給：第一天熱量50~75kcal/kg，液體65~75ml/kg，以后漸增。保溫：中性溫度，濕度55-65%。氣道通暢：清理呼吸道。123支持、對癥治療26糾正酸中毒：

抗生素治療：45糾正電解質紊亂：呼吸性酸中毒：在正確通氣、吸氧治療下可得到糾正。代謝性酸中毒：用5%碳酸氫鈉，每次2~3ml/kg,稀釋1.4%碳酸氫鈉靜點。627經心導管直接滴到A導管>靜點>口服應在肺動脈高壓糾正后應用關閉動脈導管消炎痛：機理：前列腺素E是胎兒及生后初期維持動脈導管開放的重要物質。消炎痛為前列腺素合成酶抑制劑。劑量：0.1-0.2mg/kg,12、36小時再用1次用法及效果：28

對需提前分娩或有早產跡者，在分娩前2天給予孕婦肌注地塞米松6毫克，