喘癥患者的護理

問題：概述病因與發病機制臨床表現相關檢查診斷要點治療簡要病史患者，鄭志偉男性，57歲，于2014年2月20日9時隨家屬步入病房，主因“咳嗽，咳痰伴喘息10天”收住。患者主訴：受涼咳痰喘癥狀加重。神志清楚，精神欠佳，呼吸略快，測T36.5P90次/分R23次/分BP130/70mmHg。訴咳痰喘伴氣短，乏力，陣發性刺激性嗆咳，喘息不能平臥。面色少華，表情痛苦，舌質略紅，苔薄白，脈沉細，聞及喘息聲，飲食可，眠差，小便頻，大便正常。既往有腦血管后遺癥10年，無過敏史，否認傳染病及家族遺傳史。定義支氣管哮喘（bronchialasthma）簡稱哮喘，是一種發作性的痰鳴喘咳疾患。發作時間有哮鳴音，呼吸急促困難，甚至張口抬肩，喘息不能平臥咳吐大量粘痰后緩解。概述反復發作性喘息呼氣性呼吸困難胸悶或咳嗽常于夜間和（或）清晨發作和加重經治療或自行緩解特點

流行病學

全球約有1.6億病人發達國家高于發展中國家我國患病率：1%~4%兒童發病率高于成人（3%~5%）城市高于農村

40%有家族史病因和發病機理

（一）病因

1.遺傳因素2.環境因素（1）吸入性變應原（2）感染（3）食物（4）藥物（5）其他

發病機制1.變態反應：IAR或LAR

2.氣道炎癥：是哮喘的本質

是所有類型哮喘的共同病理基礎存在于哮喘的所有時段是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎3.氣道高反應性：重要特征4.神經機制：重要環節臨床表現

癥狀哮喘典型癥狀：

1.發作性伴有哮鳴音的呼氣性

呼吸困難

2.發作性的胸悶和咳嗽

3.可在數分鐘內發作，經數小時至數天4.用支氣管舒張藥或自行緩解體征1.胸部呈過度充氣征象2.呼氣延長、哮鳴音（輕度或非常嚴重哮喘時不出現-寂靜胸）3.肺過度膨脹體征4.重癥哮喘的體征：紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運動（三）分期1、非急性發作期哮喘病情的評價白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級嚴重持續連續有癥狀體力活動受限頻繁≤預計值60%變異率＞30%三級中度持續每日有癥狀每日用β2激動劑發作時影響活動＞1次/周＞預計值60%＜預計值80%變異率＞30%二級輕度持續≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥預計值80%變異率20~30%一級間歇發作＜1次/周間歇發作≤2次/月無癥狀≥預計值80%PEF正常，變異率＜20%2、哮喘急性發作分度的診斷標準輕中重危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續成句常有中斷單字不能講話精神狀態可有焦慮/尚安靜時有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/分輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾呼吸哮鳴音中度，常見于呼吸末期響亮，彌漫常響亮減弱或無脈率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，變慢或不規則奇脈收縮壓下降無（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空氣）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空氣）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%護理問題1.低效性呼吸型態2.體液不足3.睡眠形態紊亂4.知識缺乏護理措施1.保持室內空氣新鮮，流通，沒有刺激性氣體2.室內禁止吸煙，患者必須戒煙3.哮喘發作時宜取半坐位或端坐位4.遵醫囑給予頭孢美唑及二羥丙茶堿藥物治療5.給予沙丁胺醇氧化霧化每日兩次6.飲食要清淡易消化避免刺激性食物7.給予心理護理，消除緊張情緒實驗室及其他檢查

1、痰液測試

2、呼吸功能檢查

通氣功能檢測支氣管激發試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定

3、動脈血氣分析

輕癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒重癥：二氧化碳潴留

呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒

4、胸部X線檢查5、特異性變應原的檢測

診斷1.反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者：（1）支氣管激發試驗

或運動試驗陽性（2）支氣管舒張試驗陽性（3）晝夜PEF變異率大于等于20％治療（一）哮喘治療目標1.控制哮喘癥狀至最輕，乃至無任何癥狀2.使哮喘發作次數減至最少，甚至不發作3.肺功能接近正常4.吸入β2激動劑用量減至最少，乃至不用5.活動不受限制，與正常人一樣生活、工作學習

6.所用藥物副作用最小，乃至沒有藥物治療

控制炎癥藥物

緩解癥狀藥物控制炎癥藥物：吸入性皮質激素、系統性皮質激素、色甘酸二鈉、尼多酸鈉、緩釋茶堿、酮替酚、長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑緩解癥狀藥物：短效β2受體激動劑、系統性皮質激素、抗膽堿藥、短效茶堿

糖皮質激素：是當前防治哮喘

最有效的一線藥物分為：吸入劑、口服劑、靜脈用藥（1吸入劑：已成為當前治療哮喘的首選藥物。

常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（口服劑：用于吸入糖皮質激素無效或需要短期加強的患者常用：潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）

靜脈用藥：重度至嚴重哮喘發作時應及早應用。常用：琥珀酸氫化可的松

優點：（1）作用直接迅速。（2）局部藥物濃度高，療效好。（3）所用藥物劑量小。（4）避免或減少全身用藥可能產生的副作用。各種吸入劑各種吸入裝置急性發