人體反射評定技術（一）反射與反射弧1.反射（reflex）：是對特定刺激的不隨意、固定刻板的反應。

反射是人類一切神經活動的基本形式，是隨意運動的基礎。·

概述

2.反射弧：感覺器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器

一、概述反射：是對特定刺激的不隨意、固定刻板的反應。發育性反射：與深淺反射不同，該類反射與人體的運動發育密切相關，即只有在某一水平的反射出現后才能完成與之相應的運動動作，故稱之為發育性反射

正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里陸續出現一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮層水平的反射。隨著神經系統的不斷發育，脊髓和腦干水平的原始反射在嬰兒時期由中樞神經系統進行整合而被抑制。脊髓和腦干水平反射的出現與消失意味著中樞神經系統反射發育的成熟過程。

（一）反射的出現與消失

根據反射發育的水平分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質水平的反應。1.脊髓水平的反射一般在妊娠28周至出生2個月內出現并存在。

2.腦干水平的反射大部分腦干水平的反射在出生時出現并維持至生后4個月。

（二）發育性反射與反應的分類

3.中腦水平的反應大部分中腦水平的反應在出生或生后4~6個月出現并維持終生，包括各種調整反應。

4.大腦水平的反應大腦水平的反應在出生后4~21個月出現并終生存在。

（二）發育性反射與反應的分類一、概述1.判斷中樞神經系統的發育情況

2.判斷中樞神經系統的損傷情況3.為制定康復治療方案提供依據根據檢查的結果確定腦癱患兒的發育水平，制訂出抑制應該消失的原始反射，易化應該出現的反射的治療方案。

（三）評定的目的第二節評定方法脊髓水平反射是運動反射，受到刺激后肢體肌肉出現完全的屈曲或伸展動作模式。脊髓水平的反射最容易肉眼觀察到，是運動反應的一部分，具有典型的表現。

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法1.屈肌收縮反射(flexor

withdrawal)檢查方法：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展，刺激患兒一側足底陰性：受到刺激的下肢仍維持伸展位陽性：受到刺激的下肢出現失去控制的屈曲出現時間：妊娠28周消失時間：生后1-2個月

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法2.伸肌伸展反射(extensorthrust)檢查方法：仰臥位，頭部中立位，一側下肢伸直，另一側下肢屈曲，刺激患兒屈曲側足底陰性：受到刺激的下肢仍維持屈曲位陽性：受到刺激的下肢出現失去控制的伸直出現時間：妊娠28周消失時間：生后2個月

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法3.交叉伸展反射(crossedextension)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側膝部使下肢伸直，將伸展的下肢屈曲

陽性：屈曲的下肢立即伸展

出現時間：妊娠28周消失時間：2個月

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法4.握持反射(graspreflex)檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側或足底放入并按壓反應：小兒手指屈曲握物或足趾屈曲出現時間：手握持反射：出生時；足握持反射：妊娠28周消失時間：手握持反射：4～6個月；足握持反射：9個月。

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法5.擁抱反射（莫勒反射Mororeflex）檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出反應：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態出現時間：妊娠28周消失時間：4個月

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法6.驚嚇反射(startlereflex)檢查方法：任意體位，突然大聲叫喊陰性：無反應陽性：上肢突然伸展或外展，大哭出現時間：出生時消失時間：終生陽性

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法7.放置反射(placingreaction)

檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣。

反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。出現時間：出生時。消失時間：2個月。

（一）原始/脊髓水平反射第二節評定方法腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調整反應，而不是能用肉眼觀察到的運動反應。全身的肌張力隨著頭部與身體的位置變化以及體位變化（興奮激活前庭系統）而發生的變化。腦干水平的反射幾乎不產生運動，主要是通過調整肌張力對姿勢產生影響，固又將腦干水平的反射成為“調整反射(tuningreflexes)”（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法1.非對稱性緊張性頸反射(asymmetricaltonicneckreflexATNR)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側

反應：小兒顏面側上下肢因伸肌張力增高而伸展，后頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲

出現時間：出生時消息時間：4～6個月

（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法2.對稱性緊張性頸反射(symmetricaltonicneckreflexSTNR)檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背伸時，上肢伸展，下肢屈曲出現時間：4～6個月消失時間：8~12個月

（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法3.陽性支持反射(positivesupporting)檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數次反應：下肢伸肌張力增高，踝關節跖屈，也可引起膝反張出現時間：出生時消失時間：6個月

（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法4.陰性支持反射（negativesupporting）檢查方法：抱患兒使之保持立位，并減少扶持力量使患兒站立陰性：下肢伸肌張力明顯增高有所緩解，踝關節90°，下肢可以屈曲.陽性：下肢伸肌張力明顯增高沒有緩解，陽性支持反應仍然存在出現時間：出生時消失時間：8個月

（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法5.緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex)檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰,俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起出現時間：出生時消失時間：4～6個月

（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法6.聯合反應(associatedreactionAR)檢查方法：患者取仰臥位，身體任何部位的抗阻隨意運動。檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握住物體反應：對側的肢體出現同樣的動作或身體的其他部位的肌張力明顯增高出現時間：出生時~3個月消失時間：8~9歲

（二）張力性/腦干水平反射第二節評定方法臨床上將中腦及大腦皮質水平的反射稱為“反應”，它特指嬰幼兒時期出現并終生存在的較高水平的反射中腦水平的反應是獲得性運動發育成熟的標志，其調整反應在此水平被整合并相互作用以影響頭與身體在空間的關系。大腦皮質水平的反應是大腦皮質、基底節和小腦相互作用的結果，它的發現標志著平衡反應發育成熟。只有在這種水平上的反應出現時，才可能出現高水平的復雜的運動功能。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法1.調整反應大部分調整反應為中腦水平的反應，包括頸部調整反應、軀干調整反應、頭部迷路性調整反應。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協調關系，是平衡反應功能發展的基礎。檢查過程中應重點觀察被檢者到身體被改變后為恢復正常對線和頭部的位置所做的自動調整表現。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(1)頸調整反應(neckrightingactingonthebody,NOB)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動

出現時間：出生后~6個月。

消失時間：出生6個月以后。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(3)頭部迷路調整反射檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。出現時間：出生~2個月，5～6個月明顯。消失時間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(4)視覺調整反應(opticalrighting,OR)檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置出現時間：出生~2個月,5～6個月明顯消失時間：終生存在

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法2.保護性伸展反應

檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下反應：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。腦癱患兒此反射也可出現雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態出現時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月消失時間：終生存在

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法3.平衡反應神經系統發育的高級階段，出現皮層水平的平衡反應平衡反應是人站立和行走的重要條件，終生存在完成平衡反應不僅需要大腦皮層的調節，而且需要感覺系統、運動系統等綜合作用才能完成

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(1)平衡反應-傾斜反應

檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位或俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作出現時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位，出生后7～8個月消失時間：終生存在

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(2)平衡反應-姿勢固定檢查方法：①坐位：患兒坐在椅子上，評定人員將患兒上肢向一側牽拉反應：①頭部和胸廓出現調整，被牽拉一側出現保護反應，另一側上、下肢外展、伸直出現時間：出生后7～8個月消失時間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(2)平衡反應-姿勢固定檢查方法：②膝手四點位：患兒雙手雙膝支撐身體，評定人員將身體向一側傾斜；反應：②頭部和胸廓出現調整，受力的一側上、下肢外展、伸直，另一側出現保護反應出現時間：出生后9～12個月消失時間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(2)平衡反應-姿勢固定檢查方法：③跪位：患兒取跪位，評定人員牽拉患兒的一側上肢使之傾斜。反應：③頭部和胸廓出現調整，被牽拉一側出現保護反應，另一側上、下肢外展、伸直出現時間：出生后15個月。消失時間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第二節評定方法(3)平衡反應-邁步反應檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。反應：出現頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。出現時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。

（三）中腦及大腦皮質水平的反應第三節結果記錄與分析一、結果記錄二、結果分析（一）脊髓水平的反射1、2個月內陽性，2個月后陰性屈肌反射、伸肌反射、交叉伸展反射二、結果分析（一）脊髓水平的反射2、4~9個月陽性，9個月后陰性抓握反射二、結果分析（一）脊髓水平的反射3、終生陽性驚嚇反射二、結果分析（二）腦干水平的反射1、4~6個月陽性，6個月后陰性對稱、非對稱性頸緊張反射二、結果分析（二）腦干水平的反射2、4個月內陽性，4個月后陰性仰握、俯臥性緊張性迷路反射二、結果分析（二）腦干水平的反射3、8個月內陽性，8個月后陰性陽性支撐、陰性支撐反應二、結果分析（三）中腦水平的反射1、6個月內陽性，6個月后陰性頸部調整反應二、結果分析（三）中腦水平的反射2、6~18個月內陽性，18個月后陰