2016年六月份N2分層培訓吸痰法操作并發癥預防及處理神經外科2023/2/52

在您的臨床工作中有過吸痰經歷嗎？2023/2/53下列問題需要優先解決的是412345概念適應癥并發癥原因分析6預防及處理臨床表現2023/2/55

吸痰法(aspirationofsputum)是指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。是一項重要的急救護理技術。一、概念吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術水平、吸痰裝置及病人自身等原因，常可引起一些并發癥2023/2/56臨床上主要用于:★年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽及痰液無法自行排出者；★

氣管切開及氣管插管者。二、適應癥吸痰裝置2023/2/5吸痰操作并發癥7心律失常感染呼吸道黏膜損傷缺氧并發癥三、吸痰并發癥氣道痙攣阻塞性肺不張103、負壓及吸痰管選擇不當2、吸痰操作過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧1、吸痰過程中中斷供氧2023/2/51.缺氧--發生原因2023/2/511缺氧—臨床表現缺氧--預防及處理

4.高濃度的氧氣吸入5.適當的刺激6.密切觀察患者生命體征1.選擇合適的吸痰管2.及時按需吸痰3.吸痰管不宜過深7.已發生的低氧血癥患者，加大吸入氧流量或面罩加壓吸氧；必要時行機械通氣133、患者的原因：長期吸氧易導致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水腫及炎性滲出；病人煩躁、不合作2、操作者的原因：動作粗暴、插管次數多、插管過深、負壓過大等1、吸痰管的原因：吸痰管質量差、粗糙、管徑過大2.呼吸道粘膜損傷--發生原因2023/2/5吸痰操作并發癥14呼吸道黏膜損傷--臨床表現

1、吸出血性痰液。2、器械檢查：纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血、腫脹、滲血、甚至出血。3、口唇黏膜受損可見有表皮的破潰、甚至出血。

呼吸道黏膜損傷--預防及處理

3.掌握吸痰時間及插入的長度4.已發生的氣道損傷，行超聲霧化吸入1.選擇合適的吸痰管2.合適的吸痰負壓5.觀察患者口腔黏膜的牙齒脫落引起變化6.鼻黏膜損傷者可外用藥物解釋，取得家屬合作遵醫囑應用鎮靜劑患者操作者2023/2/5吸痰操作并發癥16吸痰管型號的選擇型號5F6F8F10F12F14F16F18F管徑（㎜）1.672.02.673.34.04.675.336.0173、各種原因引起的皮膚黏膜損傷，嚴重時均可引起感染2、吸痰時空氣加溫作用的喪失1、沒有嚴格執行無菌操作3.感染--發生原因2023/2/5吸痰操作并發癥18感染--臨床表現

感染--預防及處理

加強口腔護理加強肺部體療、霧化，稀釋痰液嚴格無菌操作痰液黏稠者給予霧化吸入發生局部感染者給予對癥處理預防呼吸道黏膜損傷203、吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多，導致心律失常2、氣管插管、吸痰管刺激氣管隆突引起迷走神經反射，嚴重時致呼吸心跳驟停1、吸痰導致的缺氧和二氧化碳蓄積4.心律失常--發生原因4、各種導致低氧血癥的原因，嚴重時均可引起心律失常甚至心跳驟停2023/2/5吸痰操作并發癥21心律失常--臨床表現各種快速性或緩慢型心律失常。輕者：無癥狀。重者：影響血流動力學而至乏力、頭暈等癥狀；嚴重者可致心律失常。

2023/2/5心臟病者可因吸痰誘發或加重心絞痛或心力衰竭；聽診心律不規則，脈搏觸診間歇脈搏缺如。確診有賴于心電圖檢查。

心律失常--預防及處理

一旦發生心跳驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓預防低氧吸痰過程中如發生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度233、痰痂形成阻塞性吸痰，形成無效吸痰2、吸痰時間過長、壓力過高1、吸痰管外徑過大，吸引時氧氣被吸出的同時，進入肺內的空氣過少5.阻塞性肺不張--發生原因2023/2/5吸痰操作并發癥24阻塞性肺不張--臨床表現

1、急性大面積的肺不張，可出現咳嗽、咳血、膿痰、畏寒和發熱，或因缺氧出現唇、甲紫紺。

2、X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。

阻塞性肺不張--預防及處理

避免吸痰壓力過高加強肺部體療、霧化，稀釋痰液據病人情況選擇合適的吸痰管采用間歇吸引的辦法加強肺部體療、霧化，稀釋痰液防止無效吸引，吸痰前后聽診肺部呼吸音情況吸痰的注意事項吸痰管的選擇：選擇光滑、遠端有側孔、長度足夠達到人工氣道遠端、外徑不超過人工氣道內徑一半的吸痰管吸痰的時間：不應超過10-15s，從吸痰開始到恢復通氣和氧和的時間不應超過20s吸痰的負壓:成人為40-53.3KPa，小兒<40KPa,新生兒<13.3KPa吸痰管吸痰的注意事項

吸痰前高濃度吸氧操