頰粘膜惡性腫瘤伴敗血癥

——放療四病區2月份護理查房目錄病情介紹頰粘膜癌相關知識學習敗血癥護理護理潛在并發癥一、簡要病史姓名：陳發祥床號：5床性別：男住院號：23016140年齡：80歲現病史：患者于2015年初出現左側面頰部腫脹，不伴流涎、疼痛，未予重視。6月面頰部腫脹癥狀加重，伴低熱，外院就診，診斷為鼻結核，予抗結核治療，10余天后腫脹好轉，后繼續口服抗結核藥物。11月出現大便難解自行停服抗結核藥物。12月出現左側頰粘膜磨牙后區潰爛，逐漸增大，表面有白色污穢物附著。2016年2月高燒就診我院。一、簡要病史診斷：頰粘膜惡性腫瘤敗血癥檢查結果：

時間血培養2.19革蘭式陽性球菌2.21人葡萄球菌時間WBCRBCPLT2.153.963.241062.172.983.31962.242.152.9221*一、簡要病史體格檢查T:39℃P:90次/分R:19次/分BP:124/78mmHgMorse：30分DVT：11分Barthe：60分視：神志清楚，精神一般，左側面頰部腫脹，左側磨牙處見一處約2×2cm破潰，表面凹凸不平有，白色污穢物附著，左側面頰紅腫，皮溫高。右側正常。觸：淺表淋巴結未觸及腫大?？郏喝管?，無壓痛反跳痛。聽：心臟聽診未聞及雜音。二、頰粘膜惡性腫瘤殘根、不良修復體等刺激也是誘發頰癌的有關損傷因素

頰癌的致病因素主要與嗜好習慣有關，在有咀嚼煙葉、檳榔，特別是含附加刺激性添加劑如石灰等習慣的地域，常常也是頰癌病例的高發區域頰癌病員可有明顯癌前病損或癌前狀態存在，其中最常見的是白斑惡變病因二、頰粘膜惡性腫瘤口腔癌20.85%呈浸潤性生長,局部復發率高

發病年齡：50歲男性>女性來自口腔黏膜上皮

病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化的鱗癌病理：中等分化鱗癌好發部位：后頰部磨牙區

二、頰粘膜惡性腫瘤文字內容表現牙痛、牙松動繼發性感染向上下發展可達齦頰溝，甚至累及牙齦和頜骨向后可累及軟腭及翼下頜韌帶，張口困難，直至牙關緊閉向外可穿過頰肌及皮膚二、頰粘膜惡性腫瘤治療：手術為主的綜合治療足夠的深度：即使早期病例，亦必須時切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜層。足夠的邊界：應在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。頸淋巴清掃術：臨床出現頸淋巴結（含頜下淋巴結）腫大，或原發灶在T3以上，鱗癌II級以上；或頰癌生長快，位于頰后份者，應常歸作同側頸淋巴清掃術。

二、頰粘膜惡性腫瘤5年生存率差別較大，影響預后的因素，除腫瘤的分化程度、臨床分期外，目前較為重視的是腫瘤的厚度

腫瘤厚度＜5mm時，5年生存率為78.5%腫瘤厚度＞5mm時，5年生存率即下降至54.4%

三、敗血癥敗血癥：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的全身性血流感染。主要的臨床表現為：高熱、寒戰、心動過速、呼吸急促、皮疹、神志改變。病原菌：細菌、真菌、分枝桿菌等。病理生理：炎癥介質的激活與釋放。三、敗血癥敗血癥的主要臨床表現毒血癥狀：寒戰、高熱皮疹：瘀點多見關節癥狀：紅腫、疼痛和活動受限肝脾腫大：遷徙性病灶：以金葡菌和厭氧菌等所致的敗血癥多見，皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎等。內毒素內毒素內毒素三、敗血癥抗菌治療（1）盡量獲取病原菌（2）選用殺菌劑、靜脈、聯合給藥（3）劑量足、療程夠（4）經驗用藥，根據藥敏實驗調整三、敗血癥治療局部感染病灶及原發?。夯摶蜻w徙病灶：切開、穿刺引流基礎疾病：積極治療內置物：更換、祛除其他治療：綜合支持治療三、護理診斷1、體溫過高：與敗血癥有關護理目標：體溫恢復正常護理措施：1、監測體溫變化。2、及時物理降溫。3、遵醫囑用藥，控制感染。4、勤換衣物，勤擦洗，保持床單位整潔。

評價：患者體溫未控制三、護理診斷2、營養失調：低于機體需要量護理目標：患者可以適當床上活動護理措施：1、根據患者喜好進食流質飲食，注意進食環境。2、及時遵醫囑予靜脈營養支持，確保藥物安全到達患者體內，避免藥物外滲。3、監測體重及各項營養指標。

評價：患者住院期間體重無減輕三、護理3、疼痛與口腔破潰有關護理目標：患者疼痛減輕，能進食。護理措施：1、及時準確的評估患者的疼痛并記錄。2、囑患者家屬多與患者溝通，或做感興趣的事，分散患者注意力。3、遵醫囑使用止痛藥物。4、進食前予以減輕水腫和保護粘膜的藥。。

評價：護士指導下能通過吸管進食水流質三、護理診斷4、活動無耐力與攝入不足，疾病消耗有關護理目標：患者可以適當床上活動護理措施：1、根據患者喜好進食流質飲食，注意進食環境。2、及時遵醫囑予靜脈營養支持，確保藥物安全到達患者體內，避免藥物外滲。3、監測體重及各項營養指標。

評價：能適當床上活動，下床大小便三、護理診斷5、有受傷的危險與高熱有關目標：患者無跌倒墜床發生護理措施：1、注意觀察患者神志、精神情況。2、留陪客全天陪護，家屬外出時及時告知責任護士3、加強巡視病房。4、拉床欄，保持病房整潔、無障礙物，光線明亮。5、穿防滑鞋，指導起床三部曲。

評價：患者住院期間無跌倒墜床三、護理診斷6、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床營養差有關護理目標：皮膚完好護理措施：1、加強營養，指導正確飲食。2、班班交接，必要時泡沫敷帖保護。3、加強翻身，勤換衣物，保持皮膚干燥整潔。

評價：患者住院期間未發生壓瘡三、護理診斷7、有醫院感染的危險與免疫力低下長期使用抗生素有關目標：無醫院繼發感染發生護理措施：做好基礎護理，病房消毒工作，保持病房環境清潔衛生。

評價：患者住院期間未發生醫院繼發感染三、護理診斷8、焦慮與知識缺乏，擔心費用和預后有關目標：患者精神正常，能積極配合治療護理措施：1、熱情接待患者，介紹病房環境、床位醫生、責任護士。2、提供安全舒適的休息環境。3、鼓勵患者表達自己的