《死亡醫學證明書》

撰寫規則死亡醫學證明書的用途《死亡醫學證明書》是從事人口統計、生命統計等有關工作的基本信息來源。居民死亡法定記錄，有關部門據此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續。訴訟或司法的法律證據。群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。死亡原因醫學證明書的填寫（1）第I部分，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：

(C)病（根本死因）發展(b)病（中介原因）發展(a)病（直接死因）導致死亡。各病發生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。第Ⅱ部分，是對第I部分內容的補充，可根據情況填寫其他促進死亡的疾病的情況死亡原因醫學證明書的填寫（2）如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。死亡原因醫學證明書的填寫（3）例1：I(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎例2：I(a)尿毒癥(b)腎盂積水(c)尿潴留(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎(b)慢性支氣管炎II慢性心肌炎死亡原因醫學證明書的填寫（4）

例4：I(a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎 例5：I(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例6：I(a)外傷性休克 (b)多發性骨折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）根本死亡原因最早發生的病引起其他疾病有因果關系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發生及發展，逐漸形成一連串的病態事件，并最終導致死亡。傳染病和寄生蟲病類應盡量報告疾病的性質（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等

痢疾：應填寫其性質和病原體腹瀉、胃腸炎：應明確指出有無傳染性破傷風：應盡量報告引起損傷的原因敗血癥：應報告引起敗血癥的原因

病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質和分型

腫瘤對于惡性腫瘤應明確報告原發部位，如果是繼發性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發性”，并同時報告原發部位。當一個以上的原發部位時，應將最重要的原發部位首先報告。如果有關腫瘤形態學的診斷，也應同時報告。

腫瘤腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位

子宮惡性腫瘤：要區別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區分肝內膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區別“良性、惡性”或組織形態學的情況

白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態學情況

盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重精神疾患

精神疾患的診斷應由專業醫生作出。精神病人的自殺：是否處于活動期？

精神病人的意外死亡：是否處于活動期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺。循環系統疾病

應報告疾病的病因、性質、部位等例如：

心臟病：詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其原因。腦血管病：應報告準確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。

呼吸系統疾病

應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因

肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應同時報告

外源性呼吸系統疾病：應同時報告致病因子如塵肺、有機物、化學物質等消化系統疾病應同時報告疾病的性質、部位及并發癥等

潰瘍：要明確報告部位，不要籠統寫為“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：應盡量報告更早的原因

孕產婦死亡的定義

孕產婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。先天異常

先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應盡量報告嚴重的先天異常一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養的后果

先天性心臟病：應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯癥、先天性室間隔缺損等。

當無法判斷是否為先天異常時，應寫明死者的實際年齡（按周歲、月、日計算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此

活產

活產是指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據，如心臟跳動，臍帶搏動或隨意肌的明確運動，不論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生的每一產物一律看作活產。新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況” 報告時應注意：包括起源于圍生期但在以后發病及死亡的情況

首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響早產、窒息一般不做根本死因

不包括：新生兒破傷風、先天異常、內分泌、營養和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

新生兒病--有關概念

新生兒死亡是指活產兒在出生后未滿28整天內的死亡。早期新生兒死亡（出生后未滿7整天內的死亡）。晚期新生兒死亡（出生后活滿7整天但在未滿28整天內的死亡）。超過28天的嬰兒死亡，如果醫生認為其致死疾病的起源是在新生兒期內，仍應報告這一順序關系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。

診斷不明一般不應出現，醫生或統計人員應盡量搞清查死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應作為根本死因。

損傷中毒臨床表現：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

損傷中毒損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細報告外部原因。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應如實填寫“不明原因的……”以供引起重視。損傷中毒的外部原因

性質：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括：運輸事故：

涉及人員、運輸工具、事故發生地點、事故方式等意外跌倒：

明確沒有任何可能發生跌落的疾病(循環系統疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死損傷中毒的外部原因

中毒：應區別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應自殺：盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經濟等)。常見“死亡醫學證明書”

書寫容易出現的錯誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。 正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥正確脊髓灰質炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確迷路水腫，梅尼埃氏病。常見死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規律。常見死亡原因的填寫錯誤或不當直接死因部分填寫的是臨死前的表現、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死