顱底結構的影像解剖及

病變分析廣元市第四人民醫院

MRI室曾成陽

顱底結構特點解剖關系復雜，孔、裂、管眾多位置深在，涉及面廣與顱內外結構關系密切為溝通顱內外神經、血管進出的通道顱底內面觀前顱底額骨嵴、額竇后壁為前界蝶骨小翼和鞍結節為后界包括盲孔和篩孔Theethmoidbone（篩骨）嗅溝雞冠嗅球前顱底病變腦膜源性：如腦膜瘤骨源性：如骨肉瘤，骨纖維異常增生癥嗅神經來源：嗅神經母細胞瘤其他：鼻腔、鼻竇、眼眶腫瘤等M，42歲腦膜瘤M，54歲，頭痛伴左側眼球突出3月手術病理：左側顱鼻眶溝通低分化鱗狀細胞癌篩骨及蝶骨纖維異常增生癥M，19歲中顱底前界是蝶骨大翼、小翼后界是顳骨巖部通行視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔等眶上裂圓孔及上頜神經卵圓孔及下頜神經棘孔翼管翼腭窩(pterygopalatinefossa)為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的狹窄間隙內容物：上頜動脈終末支及伴行小靜脈、上頜神經和翼腭神經節翼腭窩的交通：向后-圓孔-顱中窩向后下-翼管-破裂孔向下-腭大孔-口腔向外-翼上頜裂-顳下窩向內-蝶腭孔-蝶篩隱窩、鼻腔向前上-眶下裂-眼眶翼腭窩翼腭窩神經鞘瘤起源于Schwann細胞，生長緩慢，較大時產生壓迫癥狀翼腭窩內邊界清楚的圓形腫塊翼腭窩擴大，局部骨質呈壓迫性改變CT呈等或低密度，腫塊較小時常不能顯示MRI因細胞成分含量不同，表現不一F，35歲翼腭窩神經鞘瘤翼腭窩繼發惡性腫瘤鼻咽癌為侵犯翼腭窩最常見惡性腫瘤，其他還有上頜竇癌、上腭癌、鼻腔癌等在鄰近原發腫瘤基礎上，翼腭窩不規則軟組織腫塊，翼腭窩擴大，局部骨質浸潤性破壞

M，53歲鼻咽癌侵犯右側翼腭窩翼腭窩炎性假瘤常繼發于鄰近的眼眶、鼻竇等部位的炎性病變，為原因不明的非特異性炎癥CT：翼腭窩脂肪低密度被軟組織影取代，邊界不清，周圍骨質表現為增生或硬化MRI：脂肪高信號被低或等信號取代，T2WI明顯低信號為典型表現，增強后明顯強化M49歲海綿竇(cavernoussinus)為硬腦膜靜脈竇，位于垂體和蝶骨體兩側，自眶上裂內段到顳骨巖部尖端通過結構：頸內動脈，動眼、滑車、三叉神經的眼支和上頜支、展神經血流及交通：前：為眼靜脈和蝶頂竇外：大腦中靜脈、導靜脈、腦膜中動脈下：Vesalius導靜脈、并與翼叢相交通后：巖上竇、巖下竇內：海綿間竇海綿竇前及中央部層面海綿竇病變海綿竇神經鞘瘤主要來源于三叉神經（1，2支多見），其次來源于展神經原發部位不同，海綿竇神經鞘瘤累及結構不同海綿竇增寬、膨隆，較大病變可騎跨中后顱窩主要和腦膜瘤鑒別M，24歲右側眼球突出4月

顱眶溝通腦膜瘤F，56歲F，42歲右側海綿竇腦膜瘤海綿竇區動脈瘤在形態上分為囊形、梭形和梭囊混合形MR表現與流速、腔內是否存在血栓及腔內形成血栓的時間有關，信號多樣MR表現為流空信號及搏動偽影提示動脈瘤MRA和CTA可明確診斷海綿竇區動脈瘤Tolosa-Hunt綜合征又名痛性眼肌麻痹綜合征，為原因不明的海綿竇非特異性炎癥好發年齡30~75歲，男性稍多，單側多見臨床表現單側急性或亞急性發作的眶后疼痛和顱神經麻痹癥狀，激素治療有效MR表現為海綿竇增寬，T1、T2等或稍低信號，增強明顯強化診斷前需排除腫瘤，特別是鼻咽癌侵犯海綿竇M，57歲，左額部疼痛左眼外展受限中顱窩骨源性病變——軟骨肉瘤為緩慢生長的惡性軟骨性腫瘤，源于軟骨、軟骨化骨或腦膜原始間充質細胞占顱底腫瘤6%，2/3起源于巖枕裂，1/3源于蝶骨底前部顱底中線旁腫瘤伴骨質破壞，侵襲性生長，50%以上可見特征性軟骨樣鈣化基質軟骨肉瘤累及顳骨巖部后顱底前界是顳骨巖部和枕骨斜坡后界是枕骨和顳骨乳突部包括枕骨大孔、舌下神經管和頸靜脈孔等重要孔道頸靜脈孔（jugularforamen）位于前外側顳骨巖部與后內側枕骨之間顳骨巖部的頸靜脈嵴將其分為前內方較小的神經部和后外側較大的血管部神經部通過結構：舌咽神經及鼓室支（Jacobsen神經）、巖下竇血管部通過結構：迷走神經及聽支（Arnold神經）、副神經和頸內靜脈頸靜脈孔頸靜脈球瘤（glomusjugularetumor)多發生于頸靜脈球外膜的球樣小體浸潤性生長的分葉狀實性腫塊，血供豐富，內含豐富的血管網和血竇常以搏動性耳鳴、聽力減退為首發癥狀頸靜脈孔區不規則軟組織腫塊，常累及骨室，可跨顱內外生長MRI：鹽-胡椒征為特征性表現頸靜脈球瘤DifferentialDiagnosis頸靜脈球假瘤頸靜脈孔區腦膜瘤神經鞘瘤后顱窩神經鞘瘤CPA區最常見聽神經瘤表現內聽道擴大，局部明顯強化腫塊三叉神經鞘瘤多呈啞鈴型騎跨中后顱窩舌下神經鞘瘤位于舌下神經走行區，可跨顱內外生長，病側舌下神經管擴大雙側三叉神經鞘瘤舌下神經管舌下神經鞘瘤舌下神經鞘瘤脊索瘤（chordoma）35%發生于顱底，50%發生于骶尾骨，15%發生于椎體以斜坡為中心的破壞性腫塊，最常發生于蝶-枕骨軟骨聯合處MRT2WI不均勻高信號，T1WI信號多樣，增強后不均勻強化主要和垂體大腺瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、轉移瘤鑒別M，43