第六章

血液系統疾病病人的護理

復習1.什么是貧血？貧血的診斷標準是什么？2.簡述貧血的分類。

定義：貧血是指單位容積外周血中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數（RBC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態。診斷標準：成年男性Hb低于120g/L，成年女性Hb低于110g/L，孕婦Hb低于100g/L返回1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常：再障、白血病▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧血▲各種溶血性貧血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經過多、痔瘡出血等按病因和發病機制分類按血紅蛋白濃度分類貧血程度HB(g/L)臨床表現輕度>90癥狀輕微中度60-90活動后氣促、心悸重度30-59休息時仍氣促、心悸極重度<30常并發貧血性心臟病按紅細胞形態特點分類

分類紅細胞平均體積MCV（fl）紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC（%）紅細胞平均血紅蛋白量MCH（pg）臨床舉例大細胞性貧血>10032-36>32巨幼細胞性貧血正常細胞性貧血80-10032-3626-32再生障礙性貧血、溶血性貧血小細胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血（Irondeficiencyanemia,IDA)第二節缺鐵性貧血病人的護理Contents學習目標能力目標能對缺鐵性貧血患者進行護理評估，提出護理診斷；能合理安排缺鐵性貧血患者的休息和活動；做好飲食指導；能做好缺鐵性貧血患者使用鐵劑的用藥護理；能對缺鐵性貧血患者進行健康教育。情感目標在護理工作中能夠關心和愛護病人。知識目標能說出缺鐵性貧血的概念和主要病因；能理解鐵代謝和缺鐵性貧血的發病機制；能說出缺鐵性貧血的治療原則。定義發病率缺鐵性貧血（IDA）一、疾病概述是各類貧血中最常見的一種。由于體內貯存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，導致紅細胞生成障礙而引起的一種小細胞低色素性貧血。IDA定義缺鐵為什么會引起Hb減少？食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+Fe3+胃酸VcFe2+鐵衰老紅細胞為什么是小細胞低色素性貧血？

缺鐵時，Hb合成減少，紅細胞胞漿不足，細胞變小，顏色變淡發病率可發生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發病率較高。WHO統計資料顯示：兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%二、護理實施評價評估診斷計劃護理程序鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3（一）健康史患者缺鐵的原因是什么？評估：年齡；飲食結構及習慣；有無胃腸道疾病鐵需要量增加兒童妊娠婦女哺乳母親

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA1、胃腸道疾病：胃大部分切除、胃空腸吻合術胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等2、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收鐵吸收不良鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經量過多、痔瘡（二）身體狀況1一般貧血表現：疲乏困倦，軟弱無力，皮膚黏膜蒼白、頭暈3缺鐵原發病表現2缺鐵性貧血的特殊表現IDA患者有哪些癥狀？組織缺鐵表現皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮神經精神系統異常頭暈頭痛、失眠多夢、記憶力及注意力下降。異食癖重者智商下降

缺鐵性貧血的特殊表現反甲口角炎異食癖（三）心理-社會狀態了解病人及其家屬的心理、對疾病的認知程度，是否能配合等。1.血象：小細胞低色素性貧血2.鐵代謝的生化檢查：血清鐵降低；血清鐵蛋白降低，＜12ug/L，反映體內存儲鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標，是缺鐵的重要診斷依據。3.骨髓象：骨髓涂片鐵染色檢查示骨髓含鐵血黃素消失。（四）輔助檢查（五）治療要點1.病因治療根治缺鐵性貧血的關鍵。2.補充鐵劑口服鐵劑首選方法，從小劑量開始，常用的有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。注射鐵劑用于不能口服鐵劑、消化系統疾病導致鐵吸收障礙者、急于糾正貧血者。常用右旋糖酐鐵。（二）常見護理診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關2營養失調：低于機體需要量：與鐵缺乏有關1口腔黏膜受損：與營養素缺乏有關34知識缺乏：與缺乏有關營養需要的知識有關5焦慮：與擔心疾病預后有關（三）護理目標2倦怠無力減輕，活動耐力逐漸增強1病人缺鐵狀況糾正，營養失調改善3黏膜損害得到修復4病人能敘述發病原因和預防措施，糾正不良飲食習慣，合理搭配飲食

（四）護理措施注意休息飲食護理心理護理用藥護理健康教育注意休息，適量活動輕度貧血：不必嚴格限制日常活動中度貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預防心衰。常規吸氧。飲食護理糾正不良的飲食習慣增加含鐵豐富食物的攝取促進食物鐵的吸收遵醫囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個問題：①補鐵途徑：口服、注射②療效觀察：有效：1周左右網織紅細胞增高，2周內Hb↑，癥狀好轉。③療程：Hb達正常水平后仍需繼續服用鐵劑3-6個月口服鐵劑的護理注意事項：有胃腸道不良反應：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應說明其原因強調要按劑量、按療程服藥，定期復查注射鐵劑的護理注意事項：防止過敏反應

首次用藥須先用0.5ml的試驗劑量進行注射，同時備腎上腺素，嚴密觀察過敏反應，若1h后無異常可遵醫囑給予常規劑量治療防止硬結形成

深部肌內注射，經常更換注射部位；注射速度要慢；必要時局部熱敷。避免皮膚發黑

不在皮膚暴露部位注射；抽取藥液后更換針頭；采用“Z”形注射法。心理護理

向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經精神癥狀是暫時的，在消除病因和積極治療后會很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

積極治療原發病休息與活動的指導飲食與營養的指導鐵劑治療指導

健康指導課堂小結缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點，是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現有貧血的共有表現、本病特征性表現、精神行為表現等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。1.我國最常見的貧血是（）

A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.營養性巨幼細胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在（）

A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部4.下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現（）

A.皮膚、粘膜蒼白B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡