腦梗塞與經顱超聲溶栓治療神經內科：王文瑞2016.1.13腦梗塞腦梗塞是由于多種因素使局部血栓形成或其他部位栓子進入腦血管內，使腦動脈狹窄或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。可分為腦血栓形成和腦栓塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等。多見于45～70歲中老年人腦血栓形成常于安靜休息或睡眠時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(多升高，或可偏低)等短暫腦缺血的癥狀。起病在數小時或1～2天內達到高峰。腦栓塞常有長期臥床、房顫、心瓣膜疾病等病史，活動時血栓脫落進入腦血管，多無前驅癥狀、發病急驟，在數分鐘內發展至高峰癥狀梗塞的部位和梗塞面積有所不同，可出現不同癥狀頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。一般治療：

（1）調整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時不需要使用降壓藥。血壓降得過低可加重腦缺血。（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。（3）降低顱內壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現腦水腫，是發病后1周內死亡的常見原因。應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。（7）加強營養。根據病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，給病人創造恢復的機會。藥物方面1、溶栓治療：即發病后3～6小時以內進行。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血，心源性栓塞腦出血的機會更高。2、抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥，一般有效劑量為100mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。（2）硫酸氫氯吡格雷片75mg/天，可作為治療用藥和預防用藥。目前急性期一般采用雙抗治療，降低再梗塞和梗塞進展。

3、降纖治療：作用是增加纖溶系統活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發病24小時內使用。用藥過程中應檢測纖維蛋白原等。4、腦保護劑的運用，如奧拉西坦等5、擴張血管、活血化瘀的中、西藥制劑等。經顱超聲溶栓治療1.超聲波的高頻機械振蕩效應：擴張血管，改善半暗帶供血，消溶動脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫熱效應：預防并解除小動脈痙攣，增加毛細血管網的開放數，促進側枝循環的建立，提高腦細胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用：提高生物酶活性，提高腦細胞有氧氧化能力，激活神經元細胞。

4.超聲波透過血腦屏障治療：克服了“血腦屏障”與“時間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進行直接治療，改善細胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。超聲和超聲療法大于2萬Hz、正常人不能感知的機械波為超聲波從2萬Hz至數MHz的超聲，通過各種方式作用于人體以治療疾病的方法，統稱為超聲療法。目前公認的超聲波治療作用基礎有下述三種效應。機械效應：高頻振蕩促進血栓溶解，降低膽固醇及甘油三酯水平，消融動脈硬化粥樣物，擴張血管，改善供血善狀況。溫熱效應：預防并解除小動脈痙攣，增加毛細血管網的開放數，促進側支循環的建立，利于瘀血被吸收。理化效應：提高生物酶活性和腦細胞有氧化能力，激活神經細胞，增強纖維蛋白酶活性。

超聲波治療原理：

1.超聲波的高頻機械振蕩效應：擴張血管，改善半暗帶供血，消溶動脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫熱效應：預防并解除小動脈痙攣，增加毛細血管網的開放數，促進側枝循環的建立，提高腦細胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用：提高生物酶活性，提高腦細胞有氧氧化能力，激活神經元細胞。

4.超聲波透過血腦屏障治療：克服了“血腦屏障”與“時間窗”的限制。超聲波能夠透過顱腦和血腦屏障對大腦病灶進行直接治療，改善細胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補了98%的藥物無法透過血腦屏障治療的缺陷。神經內科：使用經顱超聲溶栓治療儀的主要適應癥

一、缺血性腦血管病1.腦梗死的超早期①與尿激酶或rt-PA聯合使用（在酶性溶栓藥輸入的同時，在頭部顳窗或枕窗位作腦超聲溶栓治療（超聲治療時間為半小時～2小時）②病人因高血壓或超聲溶栓的時間窗等原因不能使用溶栓藥時，可以單獨使用經顱超聲溶栓治療，（當病人有意識障礙時，應使意識清醒后再作經顱超聲溶栓治療）。2.腦梗死恢復期：可以常規每天治療一次，一次20分鐘。在腦超聲治療的過程中配合肢體運動和按摩等治療可以提高治療效果。①注：經顱超聲治療與藥物同時使用時，可使藥物更多的通過血腦屏障，提高藥物的治療效果其它神經內科疾病經顱超聲治療1.腦出血恢復期腦出血的超聲治療部位在病變的頭顱顳側（每次治療20分鐘）超聲可以促進出血的吸收和失語的癱瘓肢體的恢復。2.癲癇：對腦外傷，腦炎后遺癥造成的癲癇，由于超聲可以解除局部組織的超鏈和硬化，而有治療作用。3.CO中毒及中毒后腦病4.格林—巴利和急性脊髓炎的恢復期，在脊柱兩側和脊髓疾病部位的背部投影區治療，每天1—2次每次20分鐘。5.老年癡呆的預防和治療（在頭的兩顳側交替治療）

1.神經痛疼：三叉神經痛、坐骨神經痛、枕大神經痛等（使用手持聲頭在痛疼處作移動超聲治療，脈沖超聲功率1W/cm2，10分鐘一次，每天1次）。2.軟組織損傷：腰痛、腿痛、頸部痛、軟組織扭傷、腱鞘炎、頸肌膜炎（使用手持聲頭在局部作小圓形移動治療，超聲功率0.5-1W/cm2，10分鐘一次）。3.面神經麻痹：在耳后痛疼處，或下頜關節處用手持聲頭局部作小圓形移動治療，每次5-10分鐘，超聲功率0.25-0.5W/cm2。4.肩關節周圍炎：四肢慢性關節炎（治療聲頭在局部小圓形移動，超聲功率0.5-1W/cm2，每次8~10分鐘）。5.CO中毒后腦病（在頭的兩顳側交替治療）

6.腦發育不全及腦炎后遺癥的治療（在頭的兩顳側交替治療）經顱超聲溶栓治療儀使用介紹使用科室：神經內科，腦血管病科、理療康復科、老年病科治療方法：將治療聲頭放在腦病變側部的顳部局部涂抹超聲耦合劑（耳廓前上方）用頭架固定。（詳見說明書）。超聲劑量：超聲功率0.25-1w/cm2之間