第3頁共3頁單位人員工?傷死亡賠償?協議書甲?方：___?__有限公?司(用工企?業名稱)?法定代表人?：____?_委托代?理人：__?___乙?方：___?__，系受?害人___?__之__?___(寫?明與受害人?的關系)。?現乙方受?受害人供養?的全體親屬?委托(特別?授權)處理?_____?死亡的相關?善后事宜。?居民身份證?號碼：__?___甲?方單位職工?_____?，因工作原?因于___?__年__?___月_?____日?在廠區內(?或其他起點?)受傷，經?搶救無效死?亡。于__?___年_?____月?_____?日生，供養?親屬情況：?父親：_?____姓?名年齡__?___出生?日期___?__職業_?____家?庭住址__?___母?親：___?__姓名年?齡____?_出生日期?_____?職業___?__家庭住?址____?_妻子：?_____?姓名年齡_?____出?生日期__?___職業?_____?家庭住址_?____?子女：__?___姓名?年齡___?__出生日?期____?_職業__?___家庭?住址___?__子女?：____?_姓名年齡?_____?出生日期_?____職?業____?_家庭住址?_____?為妥善處?理____?_死亡的善?后事宜，依?據《中華人?民共和國勞?動法》、《?工傷保險條?例》等有關?法律法規，?現甲乙雙方?就賠償，雙?方在平等協?商的基礎上?，自愿達成?如下協議：?一、甲方?賠償乙方喪?葬補助金_?____元?;二、甲?方一次性賠?償乙方供養?親屬補助金?_____?元;三、?甲方一次性?賠償死亡補?助金___?__元;?四、其他費?用。在上述?款項基礎上?，甲方自愿?另行補償乙?方____?_元。上?述一、二、?三、四項合?計人民幣_?____元?;四、付?款方式和付?款時間;?五、乙方負?責賠償款項?在供養親屬?間依法合理?分配，如由?此引發爭議?，概由乙方?負責，與甲?方無關。?六、協議簽?訂后，雙方?再無其他爭?議，任何一?方不得反悔?。甲方：?_____?(蓋印)?委托代理人?：____?_乙方：?_____?____?_年___?__月__?___日?單位人員工?傷死亡賠償?協議書（二?）甲方：?_____?(工傷職工?本人或繼承?人)乙方?：____?_(單位)?在平等、?自愿的基礎?上，經過雙?方充分協商?，見證方協?調見證，根?據《工傷保?險條例》等?法律規定，?現就甲乙雙?方工傷賠償?事宜達成協?議如下，雙?方應遵守，?不得反悔。?第一、于?_____?年____?_月___?__日因被?送往醫院搶?救，后因救?治無效死亡?，雙方就死?亡后乙方支?付相關費用?事宜，在甲?方村委會干?部見證人達?成一致。?第二、甲方?要求并經乙?方同意支付?甲方相關費?用，甲方收?到費用后出?具收條。?第三、本協?議是由甲方?要求，雙方?協商，并由?甲方所在村?委會及村干?部協調和見?證下自愿達?成，雙方均?已經過充分?、周全考慮?，任何一方?不得反悔。?第四、雙?方一致同意?經公證，以?確實證明簽?訂本協議是?雙方真實意?思表示。(?如果有公證?)第五、?本協議一式?四份，具有?同等效力，?雙方各持一?份，見證人?持一份，公?證處留存一?份。甲方?：____?_?????????????日期：?_____?乙方：_?____??????