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硬膜外麻醉護理林菊仙2014-02-11麻醉的分類全身麻醉:吸入、靜脈麻醉椎管內麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸潤、區域阻滯、神經(叢)阻滯、靜脈局部麻醉，廣義的局麻包括椎管內麻醉。復合麻醉:不同藥物的復合、不同方法的復合、特殊方法的復合基礎麻醉椎管內麻醉將局麻藥注入到椎管內，阻滯脊神經的傳導，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內麻醉或椎管內阻滯。椎管內麻醉分類:硬膜外麻醉蛛網膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯合阻滯。骶管內麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經根，使軀干的某一節段產生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。解剖層次：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下腔。麻醉前的護理護理評估護理診斷護理措施護理評估健康史：病史、麻醉及手術史、用藥史、家族史、個人史。身體狀況：一般資料、麻醉手術風險評估、生命體征及營養狀況等的觀察。心理社會狀況：了解病人對疾病、手術方式、麻醉方式的認識程度；對術前準備護理配合和術后康復知識的了解程度。

護理診斷及合作性問題恐懼/焦慮：與對手術室環境陌生、缺乏對手術和麻醉的了解有關知識缺乏：缺乏有關麻醉及麻醉配合知識護理措施1、胃腸道準備：擇期手術前：成人應禁食12小時，禁飲4-6小時；小兒術前應禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。急診手術：立即禁食禁飲。護理措施2、心理護理3、健康教育介紹麻醉方法和手術方法及過程指導病人控制情緒，保持心情愉快講解有關術后并發癥的表現及預防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理麻醉后護理體位

硬膜外麻醉后應平臥4～6小時，但不必去枕，有嘔吐者頭偏一側測血壓、脈搏、呼吸麻醉后護理惡心嘔吐護理：嚴密觀察，吸氧，穴位按摩內關、足三里，艾灸中脘、足三里等。。麻醉后護理尿潴留預防：指導病人練習床上排尿。護理：鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區。中醫措施：艾灸三陰交：在內踝尖上三寸、脛骨后緣。中極：在臍下四寸處。關元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。麻醉后護理麻醉后并發癥觀察及護理神經根損傷：局部感覺、運動硬膜外血腫：感覺、運動硬膜外膿腫：寒戰高熱、腦膜刺激征全身麻醉及護理全麻護理措施嚴密觀察病情:專人護理。全麻未醒住恢復室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能:預防并及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸:至少禁食4~6小時（無嘔吐，完全清醒），去枕平臥，頭偏向一側，必要時氣管插管吸引。舌后墜:托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多:用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制:加壓給氧，氣管插管。全麻護理措施維持循環功能:監測循環功能和血動力學，如血壓下降、心律失常應當擴容、升壓或用抗心律失常藥。維

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