第五章高危妊娠母兒的護理教學內容高危妊娠的管理★一胎兒窘迫的護理

★二新生兒窒息的護理三四學習目標【掌握】高危妊娠的范疇；胎兒窘迫的護理。【熟悉】高危孕婦的護理評估。【了解】高危妊娠及高危孕婦分管理。重點與難點重點：高危妊娠的范疇；監護措施。難點：胎兒電子監護知識。第一節高危妊娠的管理定義高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導致難產者。高危妊娠的范疇社會經濟因素和個人因素：孕婦的年齡<18歲或>35歲疾病因素：（1）異常孕產史：（2)妊娠合并癥：（3）妊娠并發癥：（4）孕期接觸致畸因素：（5）不良生活方式：處理原則預防、篩查和治療各種引起高危妊娠的病理因素，減少孕產婦和為啥呢個人的患病率和死亡率。一般處理：增加營養、休息、加強監護病因處理：針對病因治療產科處理：提高胎兒的耐受力、吸氧、預防早產、適時終止妊娠、產程處理護理評估病史：年齡、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接觸）過對胎兒有害的藥物/物質身心狀況：全身檢查：發育、營養和精神產科檢查：腹部檢查、骨盆、陰道、胎心推算孕齡：描繪妊娠圖：宮底高度曲線是主要曲線臨產后評估：心理社會資料

護理評估輔助檢查：實驗室檢查、超聲檢查（22周起，BPD每周增加0.22cm）圍生兒監護：聽胎心

胎動的監測

胎動消失12~48h后，胎心消失

胎兒心電圖胎兒電子監護★胎兒電子監護用于連續動態監測胎心率FHR變化的同時，還可以描記胎動、宮縮對FHR的影響，通過三者間的關系評估胎兒宮內安危的情況。胎心率有以下2種變化：胎心率基線變化胎心率一過性變化胎兒電子監護胎心率基線無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。波動范圍正常為10～25次/分，變異頻率≥6次/分胎兒電子監護胎心率一過性變化是指與子宮收縮、胎動等刺激有關的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監護早期減速變異減速晚期減速預測胎兒宮內儲備能力無應激實驗NST20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續時間＞15秒，稱NST有反應型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應型預測胎兒宮內儲備能力縮宮素激惹實驗OCTOCT陰性：FHR無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后FHR加快，說明一周內無大的危險。OCT陽性：超過50%的宮縮有FHR晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態是不理想的。如果OCT陽性伴胎動后無FHR改變，說明在慢性缺氧的基礎上很容易出現代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。護理評估羊膜鏡檢查：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黃色、黃綠色、棕黃色提示胎兒窘迫。胎兒生物物理監測：Manning評分Manning評分項目2分（正常）0分（異常）無應激試驗（20分鐘）≥2次胎動伴胎心加速≥15bpm,持續≥15秒＜2次胎動；胎心加速＜15bpm,持續＜15秒胎兒呼吸運動（30分鐘）≥1次，持續≥30秒無；或持續＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動（連續出現計1次）≤2次軀干和肢體活動；肌張力≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢；部分復屈羊水量羊水暗區垂直直徑≥2cm無或最大羊水池直徑＜2cm護理評估胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細胞出現率 皮膚孕婦血、尿雌三醇≥15mg,＜10mg

胎盤生乳素（HPL)4~11mg陰道脫落細胞護理診斷知識缺乏：與缺乏有關預防、監護高危妊娠的知識有關焦慮：與擔心自身的健康及胎兒的安危自尊紊亂：分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關潛在并發癥：胎兒生長受限、胎兒窘迫恐懼：與害怕分明過程的疼痛及擔心胎兒意外有關預期目標孕婦學會自我監護，能主動參與、配合治療。孕產婦情緒穩定，焦慮及恐懼程度減輕或消失孕產婦及胎兒無并發癥出院護理措施一般護理：飲食護理，休息與活動，注意衛生心理護理：動態評估，鼓勵訴說，指導應對密切觀察病情：生命體征，異常癥狀和體征檢查及治療配合健康教育：胎動計數＞30次/12h結果評價孕（產）婦的高危因素得到有效控制，圍生兒情況良好。孕（產）婦掌握了自我監護，主動配合治療。孕（產）婦、家屬樂于與醫護人員溝通，情緒平穩、生活正常。孕（產）婦順利渡過妊娠、分娩和產褥期。第二節胎兒窘迫胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素臨床表現癥狀：胎動異常體征：胎心率異常改變時胎兒窘迫最早出現的癥狀，始快后慢；胎兒窘迫還可導致羊水胎糞污染。處理原則急性胎兒窘迫據宮口開大及胎兒情況決定分娩方式。慢性胎兒窘迫應針對病因，據孕周、胎兒成熟度、胎兒窘迫程度及母體狀況予相應處理。護理要點左側臥位、間斷吸氧嚴密監測胎心變化病因治療做好術前準備、新生兒搶救準備心理護理護理診斷氣體交換受損（胎兒）與胎盤血流改變有關焦慮與缺氧危及胎兒生命有關預感性悲哀與胎兒可能受損或死亡有關決策沖突與手術及胎兒安危不能預知有關護理措施一般護理：飲食、休息、會陰護理心理護理：

緩解癥狀：急性胎兒窘迫（左側臥位、間斷吸氧、嚴密監測胎心變化，病因治療，做好搶救準備）

慢性胎兒窘迫健康教育：預防措施；出院指導結果評價胎兒情況改善，胎心、胎動正常孕婦能正確應對，保持良好地心態孕婦能面對胎兒死亡的現實孕婦對治療方式作出選擇，主動配合治療和護理第三節新生兒窒息的護理新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其他臨床表現輕度窒息：Apgar評分4~7分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺，心跳規則且有力，心率80~100次/分，對外界刺激有反應，肌張力正常，喉反射存在重度窒息：Apgar評分0~3分，新生兒皮膚蒼白，無呼吸或微弱，心跳不規則且弱，心率＜80次/分，對外界刺激無反應，肌張松弛，喉反射消失。處理原則以預防為主、及時搶救早期預測及時復蘇保暖監護處理原則以預防為主、及時搶救早期預測及時復蘇保暖監護護理要點配合醫生進行ABCDE程序復蘇保暖氧氣吸入小結1．妊娠期有某些并發癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或將導致難產稱高危妊娠。2．高危妊娠監護包括胎兒生長發育監護、胎兒宮內情況監護及胎盤功能檢查及胎兒成熟度檢查。3．高危妊娠的護理