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授課**專業**班級班級授課章節授課題第八章養分性疾病患兒目 的護理

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**教室授課方理論課√爭論 授式 課□

課時 2

〔寫明日期〕〔請打實訓課□其他√〕 □

安排 時間教學分隨著小兒生長發育速度越快所需的養分素月多，合理析 的養分是小兒身心安康成長的重要保證。認知目標：〔學問〕

D生素D缺乏性手足搐搦癥的護理評估、護理診斷及合作性問題及護理措施。教學目

1D標 會力量〕

2、了解小兒肥胖癥素養目標：

量滿足小兒及家庭所需。點：

D手足搐搦癥的護理評估、護理診斷及合作性問題及護理措施教學難佝僂病和手足搐弱癥的護理措施點教學設學生進展全方位分析本節課內容。重點運用爭論式的計 ，逐步使學生更好的理解學的內涵，把握重點內容。本意主要是概念和記憶性內容，因此，為了削減計

主要內容，幫助記憶。教案、PPT、爭論話題相關的圖片、視頻教學內容〔任務〕間安排℃，除見方顱、枕禿外，其他無特別。第一節 養分不良

5min用案列引出養分不良是因能量和〔或〕蛋白質缺乏所致所講內容，的一種慢性養分缺乏癥。臨床以體重下降、皮下讓學生帶著不同程度的功能紊亂。【病因及發病機制】喂養不當導致長期攝入缺乏是嬰幼兒養分食、厭食、吃零食過多等引起。如先天性消化道畸形、慢性腹瀉、腸吸取不良綜合癥等影響食物的消化吸取。消耗量增加，如長期發熱、結核、惡性腫瘤等。

習。15min通過多媒體課件來講解提問需要量增加如早產雙胎以及生長發育過快師要對學生等可造成養分相對缺乏而致病。 正確的答復進展提煉，使用教材的考點連接：嬰兒養分不良最常見的病因是〔〕A先天缺乏 B喂養不當 C缺乏熬煉D疾病影響 E免疫缺陷B良的主要緣由。課堂互動：

詞語來重表達2min學生之間的一歲小兒，體重5.2kg，生后牛乳喂養，近學生的思考半年來因遷延性腹瀉改用米糊喂養。查體：極度力量度并說說該患兒養分不良的主要緣由是什么？【護理評估】安康史評估患兒的喂養史，飲食習慣疾病史。是否為雙胎、早產。身體狀況體重轉變：最早表現為體重不增，繼之體重下降。皮下脂肪削減：皮下脂肪削減的部位挨次：腹部、軀干、臀部、四肢，最終是臉蛋。嚴峻者皮下脂肪完全消逝，患兒皮包骨頭，兩頰下陷，顴骨突出，貌似“老人”狀。其他狀況：皮膚蒼白，枯燥，肌肉松弛，各系統養分不良性水腫。并發癥：養分性貧血最常見；可消滅多缺乏，以鋅缺乏較多見；由于免疫功能低下，易患感染性疾病；還可并發自發性低血糖，患兒可突然消滅面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏緩慢、體溫不升，不準時治療可致死亡。依據臨床表現的嚴峻程度，養分不良可分為三度體重腹壁皮身皮膚肌張力及低于正常厚度〔長顏及性色彈肌肉狀況況輕15%-20.4-0.正正常根本正常正度5%8cm常或稍蒼白中25%-4 低 蒼白、張力降低、度0%

于 彈性正 常

肌肉松弛

安讓學生不重大于消逝 明 多皺張力明顯 斷回、度40%

顯 紋、降低、肌肉萎師要

，低 彈性于 消逝

材的心理-社會狀況 家長不了解養分不良詞語來重的病程和病情而產生焦慮，或因缺乏養分、喂養表達.學問以及經濟狀況差而產生歉疚感。關心檢查血清清蛋白降低是最突出的〔因其酶活性下降，血糖、膽固醇水平下降，維生素和礦物質削減。治療原則是盡早覺察，早期治療，實行綜合性治療措施。治療要點主要是去除病因，染、促進消化和改善代謝功能、治療并發癥。【護理診斷及合作性問題】1．養分失調低于機體需要量 及能量、蛋白質攝入缺乏和〔或〕需要消耗

2min過多有關。2．有感染的危急及免疫功能低下有關。3．潛在并發癥低血糖、養分性貧血。【護理措施】飲食治理。調整飲食遵循由少到多，由稀病情輕重和消化功能來調整飲食的量及種類。對于輕度養分不良患兒，開 始 每 日 可 供 給 能250-330KJ/kg(60-80kaL/kg),以后漸漸遞增當能量供給大于每日585KJ/kg(140kal/kg)，體重滿足增長，接近正常后，恢復給小兒正常需要量。②對于中、重度養分不良小兒能量供給從每日165kJ/kg(45-55kal/kg550-727kJ/kg(120-170kal/kg),并按實際體重計

提問讓學生不師要對學生正確的答復進展提煉，使用教材的詞語來重表達2min算所需能量，待體重恢復，體重及身高〔長〕比學生之例接近正常后，恢復供給正常生理需要量。間的互動，提高學生的3min考點連接：中、重度養分不良小兒熱量供給的原則是〔 〕A由少快速增至正常B由少漸漸增至正常C由少快速增至接近正常D由少快速增至超過正常E由少漸漸增至超過正常 40min(包食物調整：①鼓舞母乳喂養或賜予稀釋牛奶，此外，可依據患兒年齡和消化力量酌情給蛋類、肉末、肝泥、魚粉等高蛋白飲食。蛋白質間〕1.5-2.0g/kg開頭,逐步增加到每多媒體課日3.0-4.5g/kg.,過早給高蛋白飲食，可引起腹件講解腹瀉。吸吮力弱者可用鼻胃管喂養，病情嚴峻或完全不能進食者，遵醫囑選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳促進消化、改善食欲。遵醫囑賜予各種以助消化；賜予笨丙酸諾龍肌注，以促進蛋白質的合成和增進食欲；胰島素每日一次皮下注射20-30g,1-2賜予鋅制劑，可提高味覺敏感度、增加食欲。預防感染開居住，保持居室空氣穎，陽光充分，溫濕度適宜，定期紫外線空氣消毒，削減探視，避開去人群密集的公共場所。要常常消毒，飯前便后洗手。做好口腔護理。換內衣和尿布，勤曬被褥，床鋪平坦松軟，勤翻身，削減皮膚受壓。的互動，提高學生的思考力量3min考點連接：一遷延不愈的養分不良患兒，凌晨護士巡察時覺察面色蒼白、四肢厥冷、神志不清、脈搏減慢。應首先考慮〔 〕A呼吸衰竭 B心力衰竭C感染性休克 D低血糖癥E低鈣血癥解析：答案為D。重度養分不良患兒在夜間或凌晨消滅低血糖，表

示觀看病情防止發生并發癥。每周測體重一次，每月測身長一次，記錄患兒進食量及對食親熱觀看病情變化，尤其重度養分不良患兒在夜間或早晨時簡潔發生低血糖而消滅面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等。一旦25%-50%葡萄糖溶液，樂觀協作醫生搶救。課堂互動：在缺乏醫療條件的狀況下，對一個發生低血糖的患兒該做怎樣的應急處理？〔五〕安康指導向患兒及家長解釋導致養分不良的緣由，介

提問讓學生不師要對學生正確的答復進展提煉，使用教材的詞語來重表達2min防接種。【護理評價】評價患兒進食量是否增加，何時能夠耐受正習慣是否得到訂正；是否發生并發癥。

圖片展現其次節

D病生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成以骨骼病變為特征的一種全身慢性養分性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒，是我國兒童保健重點防治隨著社會經濟文化水平的提高和兒童保健工作的大力開展，嚴峻佝僂病已少見。【病因及發病機制】病因

圖片展現的互動，提高學生的思考2minD、肝腎疾病、慢性腹瀉以及早產、雙胎均可致嬰兒體內維生素DD，不能滿足嬰幼兒需要，雖然人鈣磷比例適宜21外活動少或未準時添加魚肝油，亦易患佝僂病。4準時補充易發生佝僂病。生素D的吸取和利用；長期服用抗驚厥藥物可使維生素D加速分解為無活性的代謝產物而導致體

提問讓學生不師要對學生考點鏈接：嬰兒佝僂病的主要病因是〔〕A飲食中缺鈣 B甲狀旁腺素缺乏缺乏維生素D D缺乏維生素AE食物中鈣、磷比例不當解析：答案為C。維生素D缺乏性佝僂病是由于小兒體內維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂

正確的答復進展提煉，使用教材的詞語來重表達內維生素D缺乏；服用糖皮質激素可對抗維生素D

2min學問鏈接：你知道人體維生素D的來源，轉化及其生理功能嗎？維生素D的來源 內源性維生素D是由人體皮膚中7-脫氫膽固醇經紫外線照耀后生成維生素D是人體維生素D的主要來3D，2 3如蛋黃、海魚和肝、類等；胎兒可通過胎盤從母體中獲得。素D2和維生素D3臨床上依據病情的演化過程把維生素腎兩次羥化轉化為1，25-二羥膽骨化醇「1，25-(OH)2D3」才能發D性。

僂病分為初期、激期、恢復期及后遺aB激鈣的吸取；增加腎小管對鈣、磷的重吸取，特別是磷的重吸取，提期除神經、精神病癥外，有骨骼轉變、肌肉松弛2課堂互動：小寶，男，12目前患兒不能獨子站立，不會叫爸爸、媽媽。患兒娠期間有下肢抽搐史。聯系我們所學的有關佝僂病試推斷一下該患兒該患兒的喂養史中存在什么問題么？

學生之間的互動，提【護理評估】 高學生的思，生活環考力量DD雙胎、早產；有無胃腸、肝、腎等疾病及應用抗驚厥等藥物史。主要表現為易激惹、煩躁、〔及

2min30min(間〕致枕后脫發形成“枕禿”應用多媒1〕頭部：8-4方顱顱骨軟化：見于3-6個月患兒，重佝僂病枕禿者可消滅乒乓球樣感覺，即用手指輕壓顳骨或枕7-8患兒，即額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性

體課件倆講解遲；出牙延遲，牙釉質缺乏，易患齲齒。考點鏈接：3個月嬰兒，冬季誕生，人工喂養，近日來夜啼，睡眠擔憂，頭部多汗，查體可見枕禿，未見骨骼畸形，X線無特別。該患兒應考慮為〔〕A佝僂病初期B佝僂病活動期C佝僂病恢復期D佝僂病后遺癥E佝僂病激期解析AD的治療量

提問讓學生不師要對學生正確的答復進展提煉，使用教材的2〕1詞語來重及肋軟骨交界處骨骺端因骨樣組織積存而膨大呈表達膈肌附著部位的肋骨長期受膈肌牽拉而內陷，形〔Harriaongroove前突，形成雞胸；如胸骨劍突部向內凹陷，可形

2min3〕四肢：小兒腕，踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環狀隆起，稱為佝僂病手鐲癥或腳鐲癥，見于6個月以上小兒；由于骨質軟化和肌肉關節松雞胸 肋骨串珠漏斗胸

圖片展現OO型腿X型腿有脊柱后突或側彎畸形。課堂互動：XO見，而X運動功能發育緩慢患兒肌張力低下，運動功能落后。腹肌張力低下，呈蛙腹狀。神經、精神發育緩慢主要表現為條件反射形成緩慢，患兒表情冷淡，語言發育緩慢。免疫功能低下，易發生感染。-社會狀況年長患兒因骨骼轉變導致自身形象的變化產引起關注。3下降，堿性磷酸酶正常或增高。 學生之間的激期患兒血磷明顯降低，血清鈣稍降低，堿互動，提高性磷酸酶增高，X線檢查長骨鈣化帶消逝，干骺學生的思考端呈毛刷樣、杯口樣轉變，干骺端距離增寬，骨力量3min密度減低。可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床病癥。恢復期血清鈣、磷漸漸恢復正常。堿性磷酸1-22-3后骨骼X漸漸恢復正常。后遺癥期僅僅留下骨骼畸形治療以口服維生素D為主，劑量為每日23全〕0.5ug～2.0ug,，連用一個月后改為預防量，每日400IU。重癥及不能口服者可肌內注射維生素D20～30IU3D富的食物，并預防感染。4歲以后仍有嚴峻骨骼畸形者，需外科手術矯治。【護理診斷及合作性問題】考點鏈接：患兒4歲，曾患佝僂病。查體見：雞胸、嚴峻的型腿。該患兒的治療原則是〔 〕A多曬太陽 B多做戶外活動C賜予預防量的維生素D D賜予治療量維生DE解析：答案為E。患兒為佝僂病后遺癥期，只需進展畸形矯正。養分失調：低于機體需要量 光照耀缺乏和維生素D攝入缺乏有關有感染的危急及免疫功能低下有關。潛在并發癥：維生素D學問缺乏 缺乏佝僂病的預防和護理學問。帶患兒進展戶外活動或玩耍。冬季室內活動要開窗，讓紫外線能夠透過。夏季可在樹蔭或在陰涼2小時，僅暴露盡量多暴露皮膚。日照時間可漸漸延長。面部和手部，可維持嬰兒血25-〔OH〕D3濃度在正常范圍D含維生素D、鈣、磷和蛋白質的食物。遵醫囑賜予維生素DD制劑時將其直接滴于舌上服用，以保證藥物劑DD消滅過量中毒表現如：厭食、惡心、倦怠、煩躁擔憂，低熱、嘔吐、腹瀉等癥時，馬上停藥。②大劑量維生素D2～3低鈣抽搐；③假設注射用藥，宜選用較粗的針頭，做深部肌肉注射，以保證藥物充分吸取。預防感染保持居室空氣清爽，陽光充分防發生穿插感染。安康指導向患兒家長講解護理患兒時的留意事D加強體格熬煉：對已有骨骼畸形的患兒可實行主動和被動運動的方法矯正。如遺留有胸廓畸形，可做俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可側肌，以增加肌張力，矯正畸形。嚴峻畸形者可指導手術矯正。1.5胸，可見肋骨串珠，四肢肌張力低下。診斷為佝僂病你應當給小明的家進步行哪些方面的安康教育？佝僂病的預防：。妊娠后期補充預防量的維生素D,增加胎兒體內維生素D2D400IU/日，可連續服用至2歲。早產兒、低誕生體重兒，雙胎2D800IU,3后改為預防量。2-3周即可抱到戶外曬太陽。第三節 維生素D缺乏性手足搐搦癥D性佝僂病的伴發病癥之一，又稱佝僂病性低鈣驚D神經肌肉興奮性增高，典型臨床表現為驚厥、喉6嬰兒。【病因及發病機制】〕或者離子鈣濃度低于1.0mmol/L(4mg/dl)時，可消滅神經肌肉興奮性增高，引起抽搐。誘發本病的主要因素有：①春季開頭承受日DD乏時，血鈣下降，而機體甲狀腺代償反響遲鈍，發熱、感染、饑餓時，組織細胞分解釋放磷，使血磷增加，致使離子鈣下降。此外，血清鈣離子水平還受血PH考點鏈接：患兒，8個月，佝僂病。中度等滲性脫水入院，經輸液治療后脫水訂正，消滅面肌抽動，首先考慮〔 〕A低血糖癥 B低鈣血癥 C低鉀血癥低鎂血癥 E低鈉血癥解析：答案為B。佝僂病患兒血鈣較低，輸液后血鈣稀釋，引【護理評估】1.安康史患兒有無維生素D患兒近期是否承受日光照耀較多或補充大量維生素D；有無發熱、感染、饑餓等病史。2.身體狀況典型發作的臨床表現為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發作，并有不同程度的佝僂病表現。然發生四肢抽動，兩眼上翻，面肌抽動，神志不清，發作持續時間長短不等，數秒至數分鐘，持續久者可有發紺。發作停頓后意識恢復，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。一般不發熱，發作輕時僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動，神志清楚。手足抽搐：多見于較大的嬰兒、幼兒。趾彎曲向下。發作停頓后活動自如。手足出搦癥手的癥狀手足搐搦癥足的癥2現為喉部肌肉、聲門突發痙攣、消滅呼吸困難，吸氣時喉鳴，易發生窒息而致死。以上三種病癥以無熱驚厥為最常見。隱性體征面神經癥〔Chvosteksign：以手指尖或叩和口角抽動者為陽性；陶瑟征Trousseausign裹上臂，使血壓維持在收縮壓及舒張壓之間，5分鐘之內該手消滅痙攣狀為陽性；腓反射〔Peronealreflex外側腓神經處，引起足向外側收縮著為陽性。3.治療要點急救處理：保持呼吸道通暢，吸氧；掌握驚厥及喉痙攣，可用地西泮每次0.1～10%水合氯醛每40～50mg/kg105-10ml加10%～25%葡萄糖液10～20ml〔10分鐘以上〕或靜脈滴注，發作停頓后可改10%氯5-10ml。D【護理診斷及合作性問題】有窒息的危急 及驚厥、喉痙攣有關。有受傷的危急 及驚厥有關養分失調 低于機體需要量 素D缺乏有關家長學問缺乏 乏相關預防和護理學問1．防止窒息安靜，避開家長大聲呼叫，搖擺小兒，讓患兒平臥，頭轉向一側以免誤吸造成窒息，在缺乏醫療條