加強微生物室建設

提升微生物室在醫院的地位

湖南省兒童醫院李先斌我院微生物室的現狀

標本量：3萬例/年（臨床標本）工作人員：3人儀器：VITEK2全自動鑒定/藥敏儀、BACTEC9120、BACTEC9050、BACT/ALERT3D、生物安全柜二臺試劑：大部份購買醫生對微生物報告要求常常比生化迫切

VITEK2Compact

我院微生物室在95年前的狀況標本量：1050例/年工作人員：2人儀器：僅恒溫箱和顯微鏡醫生對微生物報告沒有其他檢查迫切沒參加過醫院會診人員每年輪換改變細菌室落后狀況的措施積極和醫生溝通做好室間質評、堅持室內質控加快細菌報告速度申報科研課題，撰寫醫學論文

提高微生物室權威性的措施（一）實驗全過程均建立SOP文件（二）檢驗人員提高自身素質（三）定期發布細菌耐藥性監測報告（四）開展新感染形勢下的微生物檢測項目部份醫生和病友的觀點細菌報告速度慢，是馬后炮細菌培養重復性差看病有經驗抗生素種類多做細菌培養不如吃藥劃算農村來的沒用過抗生素，也要做藥敏？

做細菌培養的理由現代感染不典型經驗治療要有科學依據當代感染的病原體大多有多重耐藥性部份細菌對某些抗生素有天然耐藥性牲畜也用抗生素，通過污染環境和食物鏈產生耐藥菌株有助于學術交流發現新的感染類型現代感染的特點新感染性疾病:SARS禽流感豬鏈球菌卷土重來的疾病:結核性病炭疽快速上升的低免役人群:艾滋病移植患者感染的復雜性:條件致病菌為主,一種感染可由不同菌種引起,一種細菌可引起多種類型的感染循證醫學要求做細菌培養

優秀病歷需要適合的微生物結果疑難雜癥需可靠的微生物結果細菌獲得性耐藥機制的迅速發展需要可靠的結果判斷感染病原及規律拒絕訴訟需權威的微生物結果作后盾中華醫學會鑒定的一例醫療事故某急性胰腺炎病人接受手術后發生感染，外科醫生每天使用20萬單位的慶大霉素進行抗感染治療，三天后病人退燒，醫生繼續給藥。連續給藥29天后，病人死于急性腎功能衰竭。此間，醫生沒有對該病人進行過細菌培養。對部份抗生素天然耐藥的細菌肺炎克雷伯菌---氨芐西林陰溝、產氣、枸氏桿菌---頭孢西丁奇異變形桿菌---呋喃妥因、四環素類普通變形桿菌---氨基青霉素、一代頭孢、頭孢呋辛沙雷菌---頭孢呋辛小腸結腸炎耶氏菌---頭孢噻吩、氨基青霉素鮑曼不動桿菌---氨基青霉素、一二代頭孢、氯霉素鶉雞腸球菌和鉛黃腸球菌---萬古霉素糞腸球菌---林可、頭孢菌素斯氏普羅威登氏菌、粘質沙雷菌---四環素、呋喃妥因其他做好室間質評樹立微生物室權威的手段之一不特殊對待質控對可能出現的菌株心中有數注意相似菌的區別，選擇最佳菌種樹立自信心常見質控菌種的區別李斯特菌和糞腸球菌、紅斑丹毒絲菌小腸結腸炎耶氏菌和宋內氏志賀菌氣單胞菌和弧菌奴卡菌和放線菌、馬紅球菌新型隱球菌和念珠菌奇異變形桿菌和潘尼變形桿菌做好室內質控

微生物室保護自已的手段建立SOP文件三級質控監督制度肉眼能從培養物中初步尋找出真正的病原菌是關鍵的室內質控細菌報告快速化快速報告是細菌室生存的重要因素改良傳統鑒定程序，實現報告快速化借助現代科技，使細菌報告快速化實驗室信息管理系統（LIS）細菌報告快速化的日常措施告訴臨床認真收集標本可以加快報告時間專人接種，標本隨到隨接一個標本一個平板多用選擇性培養基標本盡量每個都涂片爭取24小時值班制度，每隔2小時檢查細菌生長情況正確采集標本

血液:在寒戰或體溫高峰到來之前，避免血管插管內取血膿性分泌物：新滲出物痰：用藥前，嗽口后尿液：新鮮尿，非留置尿糞便：床邊接種或用輸送培養基細菌培養快速化

購買快速血液培養箱利用國產旋轉/振蕩恒溫箱改良增菌培養基（加入TTC和琥珀酸）增大細菌濃度（如血培養陽性液離心后再轉種）（旋轉恒溫箱在快速細菌培養及鑒定中的應用---實用預防醫學，2006）細菌鑒定快速化

全自動微生物鑒定藥敏儀利用快速生化鑒定試驗進行初步鑒定加大底物和試驗菌株濃度選用各菌種的關鍵試驗對細菌初步鑒定（建立24小時快速細菌檢測系統的研究----中華醫院感染學雜志，待發）

藥敏試驗快速化

全自動系統血培養陽性液離心后直接做藥敏半固體藥敏瓊脂加入TTC和琥珀酸的半固體藥敏瓊脂（用顯色半固體進行快速細菌藥敏試驗的方法----實用預防醫學，2006）常規藥敏試驗TTC半固體藥敏（5小時）

TTC半固體藥敏（12小時）

TTC半固體藥敏（16小時）

TTC半固體藥敏（3小時）

檢驗人員提高自身素質陽性培養結果分析陰性培養結果分析療效與體外藥敏差異分析血培養陽性偏低分析其他陽性培養結果分析肯定病原學診斷可疑病原學診斷未獲病原學診斷陰性培養結果分析抗生素影響苛養菌特殊病原體檢驗技術受限采樣標本不當非感染性疾病療效與體外藥敏差異的原因無局部感染體外藥敏判斷標準CLSI推薦方法與認可方法有差異終點判斷產生誤差未找到真正的致病菌血培養陽性偏低的原因血培養瓶存放于冰箱，取出后立刻采血標本采集后放于冰箱標本量偏少標本采集時機不合適標本采集時酒精未完全揮發機外放置時間過長培養瓶不合適細菌耐藥性監測報告本單位主要臨床分離菌不同病區的細菌發生率主要細菌耐藥率及近三年的耐藥趨勢本單位真菌感染譜及耐藥性本單位社區感染主要細菌及耐藥率開展新感染形勢下的微生物

檢測項目非結核分枝桿菌