ICS0104001

A22..

中華人民共和國國家標準

GB/T315964—2015

.

社會保險術語第4部分醫療保險

:

Socialinsuranceterminolo—Part4Medicalinsurance

gy:

2015-06-02發布2016-01-01實施

中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局發布

中國國家標準化管理委員會

GB/T315964—2015

.

目次

前言

…………………………Ⅰ

范圍

1………………………1

基本醫療保險制度

2………………………1

醫療保險對參保人管理

3…………………2

醫療保險對醫藥服務的管理

4……………3

醫療保險支付管理

5………………………4

醫療保險管理服務組織

6…………………6

索引

……………………………7

GB/T315964—2015

.

前言

社會保險術語分為個部分

GB/T31596《》6:

第部分通用

———1:;

第部分養老保險

———2:;

第部分失業保險

———3:;

第部分醫療保險

———4:;

第部分工傷保險

———5:;

第部分生育保險

———6:。

本部分為的第部分

GB/T315964。

本部分按照給出的規則起草

GB/T1.1—2009。

本部分由中華人民共和國人力資源和社會保障部提出

。

本部分由全國社會保險標準化技術委員會歸口

(SAC/TC474)。

本部分起草單位人力資源社會保障部社會保險事業管理中心人力資源社會保障部醫療保險司

:、、

中國醫療保險研究會中國人民大學

、。

本部分主要起草人吳光曹霞熊先軍仇雨臨李靜湖王國棟樊衛東黃華波孫麗平王芳琳

:、、、、、、、、、、

李淑春段政明王麗莉張杰馬勇李朝

、、、、、。

Ⅰ

GB/T315964—2015

.

社會保險術語第4部分醫療保險

:

1范圍

的本部分界定了基本醫療保險制度醫療保險對參保人管理醫療保險對醫藥服務的

GB/T31596、、

管理醫療保險支付管理醫療保險管理服務組織等方面的術語和定義

、、。

本部分適用于基本醫療保險領域管理服務學術研究和國際交流

、、。

2基本醫療保險制度

21

.

基本醫療保險basicmedicalinsurance

國家立法實施的通過參保人用人單位和政府等多方籌資形成基金對參保人因患病而就醫診療

,、,

時提供資金支持以保障其享有基本醫療服務的一項社會保險制度

,。

注基本醫療保險制度包括職工基本醫療保險制度新型農村合作醫療制度城鎮居民基本醫療保險制度

:、、。

定義

[GB/T31596.1—2015,2.3]

22

.

職工基本醫療保險basicmedicalinsuranceschemeforemployees

國家立法實施的面向所有用人單位及其職工以及靈活就業人員由用人單位和在職職工雙方共同

,,

繳費以及靈活就業人員個人繳費為主進行籌資以保障參保人基本醫療需求的社會保險制度

。

23

.

城鎮居民基本醫療保險basicmedicalinsuranceschemeforurbanresidents

國家立法實施的面向不屬于職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民以個人繳費和政府補助

,,

相結合進行籌資以保障參保人基本醫療需求的社會保險制度

。

24

.

新型農村合作醫療newruralcooperativemedicalcaresystem

新農合

國家立法實施的面向農村居民以個人集體和政府多方籌資形成基金以保障參保人基本醫療需

,,、

求的社會保險制度

。

25

.

城鄉居民基本醫療保險basicmedicalinsuranceschemeforurbanandruralresidents

將城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度整合而成的統一面向不屬于職工基本醫

,

療保險22覆蓋范圍的城鄉居民的社會保險制度

(.)。

26

.

基本醫療保險基金basicmedicalinsurancefund