眼部化學(xué)傷的手術(shù)治療

眼部化學(xué)傷是我國常見的致盲性眼病

主要病理損害：

1、結(jié)膜損害

2、角膜損害

3、淚膜的破壞

4、角膜血管化

5、瞼球粘連

6、其他眼內(nèi)并發(fā)癥

急性期：傷后1周，組織急性壞死和無菌性炎性滲出分期

修復(fù)和損傷共存期：第2周到6個(gè)月，炎細(xì)胞的組織浸潤和細(xì)胞修復(fù)與增生

穩(wěn)定期：6個(gè)月至12個(gè)月，后遺癥期

輕度中度重度急性期

(<1week)修復(fù)和損傷共存期（2w～6m)

穩(wěn)定期（>6m）中度輕度重度

手術(shù)治療根據(jù)化學(xué)傷不同時(shí)期的不同分級(jí)來決定手術(shù)方式1.羊膜移植(AMT)適應(yīng)證化學(xué)傷急性期羊膜的作用：減輕炎癥防止瞼球粘連減輕角膜瘢痕形成

急性堿燒傷

3DafterAMT2MafterAMT

急性酸燒傷5Dafterthe1stAMT3Dafterthe2ndAMT

2Mafterthe2ndAMT，最好矯正視力達(dá)到0.8

急性堿燒傷1weekafterthe3rdAMT,角膜透明3Dafterthe1stAMT5Dafterthe2ndAMT2.自體干細(xì)胞(LAUT)or異體角膜緣干細(xì)胞移植移植（KLAT）

適應(yīng)證眼部損傷的修復(fù)階段角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜基質(zhì)透明手術(shù)原則：?jiǎn)窝蹞p傷LAUT雙眼損傷KLAT

酸燒傷后3M3DafterLAUT6MafterLAUT

堿燒傷后3M,角膜新生血管化20MafterKLAT眼表穩(wěn)定，最佳矯正視力1.0角膜酸燒傷3MafterKLAT杯狀細(xì)胞陽性堿燒傷9MafterKLAT

3.板層角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植(LKP+ALT)適應(yīng)證化學(xué)損傷的修復(fù)階段角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜基質(zhì)混濁3MafterLKP+ALT

酸燒傷，角膜新生血管化

酸燒傷后6M6MafterLKP+ALT術(shù)后2Y,植片透明，眼表穩(wěn)定，最矯正視力0.5分度：Ⅰ度：輕度瞼球粘連，diplopiaposition<3Ⅱ度：瞼球粘連或部分角膜緣粘連，diplopiaposition>3Ⅲ度：瞼球粘連累及大部分角膜Ⅳ度：瞼球粘連累及全角膜穩(wěn)定期瞼球粘連的治療DegreeⅡsymblepharonDegreeⅢsymblepharonDegreeⅣsymblepharon瞼燒傷后6M，發(fā)生瞼球粘連（Ⅲ度）9MafterLKP+ALT+AMT14MafterLKP+ALT,角膜透明，瞼球粘連減輕

堿燒傷后Ⅲ度瞼球粘連

結(jié)論：

LKP+ALT+AMT是治療化學(xué)傷后重度瞼球粘連的有效方法。假性胬肉可以代替部分球結(jié)膜來重建結(jié)膜囊。羊膜移植可以促進(jìn)眼表的恢復(fù)。

4.穿透性角膜移植聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植

(PKP+KLAT)

適應(yīng)證

化學(xué)傷穩(wěn)定期角膜緣干細(xì)胞功能失代償角膜內(nèi)皮功能失代償酸燒傷后6M3MafterPKP+I-KLAT12MafterPKP+I-KLAT,植片透明，最佳矯正視力0.8。酸燒傷后12M,

角膜新生血管化20MafterPKP+KLAT,植片透明，眼表穩(wěn)定酸燒傷后10MPKP+KLAT+CsADDS植入術(shù)后10M

酸燒傷LKP術(shù)后植片中央混濁Ⅱ-PKP10MafterⅡ-PKP

植片透明，眼表穩(wěn)定。5.眼前節(jié)重建術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)重眼部燒傷的急性期或穩(wěn)定期眼部燒傷伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥全角膜自溶角膜穿孔前房角關(guān)閉或繼發(fā)性青光眼等眼內(nèi)并發(fā)癥手術(shù)技巧分離結(jié)膜暴露前部鞏膜切除角膜組織，保留虹膜組織。將帶有2～3mm鞏膜環(huán)的角膜植片縫合于受體角膜緣。堿燒傷后2W，

角膜穿孔眼前節(jié)重建+CsADDS植入術(shù)后7M嚴(yán)重堿燒傷UBM顯示前房角關(guān)閉眼前節(jié)重建及瞼裂縫合術(shù)后2Y。

酸燒傷后6M眼前節(jié)重建+CsADDS植入術(shù)后3M

堿燒傷，角膜自溶穿孔眼前節(jié)重建術(shù)后10M結(jié)論化學(xué)傷急性期AMT角膜緣干細(xì)胞功能失代償

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