公共場所與生活飲用水

衛生應急與管理陶明銳濟鐵疾控中心13793112363043-22672公共場所相關法律法規中華人民共和國傳染病防治法2004.8公共場所衛生管理條例1987.4公共場所衛生管理條例實施細則2011.5公共場所集中空調通風系統衛生規范（WS394-2012）相應公共場所衛生規范（如：GB9663-1996旅店業衛生標準）《關于公布山東省公共場所衛生監督范圍的通知》（魯衛法監字[2013]2號）山東省公共場所衛生監督范圍

(7類24種)（一）賓館、飯館、旅店、招待所、咖啡館、酒吧、茶座；（二）公共浴室、理發店、美容店；（三）影劇院、錄像廳（室）、游藝廳（室）、舞廳、音樂廳；（四）游泳場（館）；（五）展覽館、博物館、美術館、圖書館；

（六）商場（店）、書店；（七）候診室、候車（機、船）室。公共場所可能存在的危害因素生物因素化學因素物理因素公共場所影響健康的因素可分為：(1)呼吸道傳染病患者或帶菌者在室內活動造成污染。(2)在濕熱環境下，滋生真菌和螨蟲，不能及時清潔造成污染。1、生物因素：主要包括細菌、病毒、真菌和螨蟲等。(3)室內空調加濕器等設備極易滋生或吸附大量微生物，清洗不及時，運行時造成空氣污染。2、化學因素：主要包括VOC、CO2、CO和PM10等。①揮發性有機化合物（VOC）：主要包括甲醛、苯、甲苯、二甲苯等。來源:主要來自室內材料釋放a.裝飾材料、粘接劑中所含有害物質;b.家具等所使用的塑料件、橡膠件、復合織物中所含有害物質。②二氧化碳（CO2）和一氧化碳（CO）。來源：主要來自公眾活動。

a.室內使用爐子取暖、吸煙等行為;b.

人體呼吸消耗O2，同時釋放CO2。③可吸入顆粒物（PM10）：來源：a.室外污染物進入;b.空調通風管道積塵;c.公眾在室內活動等。3、物理因素：主要包括電磁輻射、噪聲等。①電磁輻射污染：電器、手機、無線網絡等在工作時會釋放電磁輻射。②噪聲：主要來自于室外環境、公眾在室內大聲喧嘩和播放音樂等。二、室內環境污染對人體

健康的影響

1、甲醛：對皮膚和粘膜有強烈的刺激作用。不適癥狀：眼紅、咽喉干燥發癢、氣喘、胸悶、皮膚瘙癢等。疾?。篴.過敏性哮喘（老人和孩子敏感）。b.長期低劑量接觸，引起慢性呼吸道疾病。c.具有潛在的致癌性。2、揮發性有機物（VOC）：室內許多低濃度污染物VOC容易被忽視，引起諸多不適:（1）VOC能引起機體免疫水平失調，也可引起變態反應；（2）影響中樞神經系統功能，可出現頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶等自覺癥狀；（3）可能影響消化系統，出現食欲不振、惡心等，（4）嚴重時可損傷肝臟和造血系統。3、二氧化碳：

室內CO2含量相應升高，造成室內環境惡化，產生危害有：（1）低濃度時則對呼吸中樞呈興奮作用；（2）高濃度時則產生抑制甚至麻痹作用；（3）中毒機制中還兼有缺氧的因素。4、一氧化碳：危害主要表現在損害血液運輸O2的能力。CO在血中與血紅蛋白結合而造成組織缺氧；危害程度主要取決于接觸濃度和時間。吸入CO可引起急性中毒和慢性損害。（1）急性中毒：輕度中毒中度中毒重度中毒深度中毒可致死癥狀：昏迷不醒、瞳孔縮小、肌張力增加，頻繁抽搐、大小便失禁等。癥狀：除上述癥狀，還有面色潮紅、口唇櫻紅、意識模糊等。癥狀：頭暈、心悸、惡心、嘔吐、無力等。a.神經衰弱綜合征b.心肌損害c.動脈粥樣硬化（2）慢性影響：長期反復吸入一定量的CO可引起以下損害：5、致病菌：包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體等。以呼吸系統感染為主。a.上呼吸道

以病毒為主

b.下呼吸道

以細菌為主

6、螨蟲：螨蟲喜潮濕溫暖，主要生長在塵埃、床墊、枕頭等處，能引起哮喘或蕁麻疹。致病物質：a.螨蟲b.蛻皮c.排泄物7、電磁輻射：危害程度與室內電子元器件的多少有關。主要是影響如下：（1）神經系統：頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、失眠等；（2）心血管系統：心悸、胸悶；（3）免疫系統：免疫功能下降；（4）眼睛：白內障；（5）生殖系統：婦女月經失調、性功能降低等。8、噪聲：（1）聽力損傷：長期接觸噪聲可引起耳鳴、耳痛等癥狀；甚至聽力損傷或噪聲性耳聾。（2）非特異性改變：可引起神經系統、心血管系統、消化系統、內分泌系統出現非特異性不良改變。（3）還可引起注意力下降，身體靈敏性和協調性下降，工作效率和質量降低。9.空調污染引起的疾?。照{?。┛照{污染物引起的主要疾病有軍團菌病、加濕器熱和哮喘。（1）軍團菌病軍團菌病是由嗜肺軍團菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。其臨床分型主要有兩種：肺炎型：稱軍團菌肺炎。臨床表現較重，以肺部感染為主，可損害全身臟器。癥狀：高燒、寒顫、咳嗽、胸痛、呼吸困難和腹瀉等。危害程度：一旦爆發對人群危害極大。當出現多種臟器的損害時，病死率較高。非肺炎型：稱龐蒂克熱。與肺炎型相比，其臨床表現較輕、病程較短；但患者在體溫恢復正常后，仍會有一些其他癥狀，如乏力、疲倦。軍團菌病（2）加濕器熱原因：使用受微生物污染的加濕器。癥狀：頭痛、肌痛、乏力、發熱和呼吸困難等，類似于感冒，但胸部X光檢查無異常。易感人群：嬰幼兒、老年人和酗酒者等免疫功能低下的人群。特點：患者在離開加濕器環境后，癥狀會逐漸減輕或消失。加濕器熱（3）哮喘：是速發型過敏反應，易復發。癥狀：喘息、氣促、胸部壓迫感、咳嗽等。過敏原：主要來自空調系統，如冷卻塔、加濕器產生的微生物氣溶膠；管道里的懸浮物。三、如何預防公共場所污染關鍵控制點如下：1、申請辦理衛生許可證2、建立衛生責任制度3、提供符合衛生要求的場所、物品和設施4、從業人員健康體檢和衛生知識培訓5、建立公共場所衛生管理檔案6、接受衛生監督7、處理危害健康事故1、衛生許可證

向衛生行政部門申請衛生許可證。在經營場所醒目位置公示衛生許可證。2、建立衛生責任制度法定代表人或者負責人是其經營場所衛生安全的第一責任人。設立衛生管理部門或配備專（兼）職衛生管理人員，具體負責公共場所的衛生工作。3、提供符合衛生要求的場所、物品和設施。（1）公共場所衛生質量a.保持公共場所空氣流通，保證空氣質量。b.飲用水、游泳場（館）和公共浴室水質合格。c.采取降噪措施，減少噪聲干擾。d.規范清洗、消毒和保潔，保證衛生安全。公共衛生用品應一客一換。

一次性公共衛生用品禁止重復使用。b.配備安全、有效的防治蚊、蠅、蟑螂、鼠等設施。c.配備廢棄物存放專用設施，并正常使用，及時清運廢棄物。(2)設施設備管理a.根據經營規模、項目配備清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備。確保設施設備正常運行，不得擅自拆除或挪作他用。

范圍：所有供管水人員，取得合

格證明方可上崗。

頻次：上崗前，在崗中每年1次。

（2）禁忌癥：凡患有痢疾、傷寒、甲型肝炎、戊型肝炎、活動性肺結核、化膿性或滲出性皮膚病的患者，治愈前不得從事直接為顧客服務的工作。4、健康體檢和衛生知識培訓（1）健康體檢和衛生知識培訓5、建立公共場所衛生管理檔案衛生管理檔案應包括以下內容：（1）衛生管理制度；（2）證照：衛生許可證、營業執照、健康相關產品衛生許可批件或備案文件等。（3）預防性建筑設計審核文件，場所竣工圖紙；（4）公共場所突發公共衛生事件應急處置預案，發生健康危害事件后的處置情況；（5）衛生操作規程;（6）空氣質量、空調通風系統檢測記錄;（7）從業人員調入或調離記錄;（8）公共衛生用品采購、驗收、出入庫、儲存記錄，清洗、消毒、檢測記錄;（9）設備設施維護與衛生檢查記錄;（10）投訴與投訴處理記錄;（11）衛生管理檔案應當有專人管理，分類記錄，至少保存2年。6、接受衛生監督衛生行政部門可依據相關要求，采取現場衛生監測、采樣和現場檢查等衛生監督工作，相關單位和個人不得拒絕或者隱瞞。7、處理危害健康事故發生危害健康事故時，經營者應當立即處置，防止危害擴大，并及時向衛生行政部門報告。任何單位或個人不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。（1）發生時健康危害事件，負責人和衛生管理員為責任報告人。（2）責任報告人要在第一時間內電話報告衛生行政部門。（3）健康危害事件報告范圍：a.室內空氣遭受污染所致的虛脫休克；b.飲用水遭受污染所致的介水傳染性疾病流行；c.公共衛生用品和衛生設施等遭受污染所致的傳染性疾病、皮膚??；d.意外事故導致的CO、氨氣、氯氣、消毒劑、殺蟲劑等中毒。（4）發生健康危害事件時，應立即停止相應經營活動，協助醫務人員救治受害者，采取預防控制措施，防止事故繼續發生。生活飲用水

安全與管理生活飲用水相關法律法規中華人民共和國傳染病防治法2004.8生活飲用水衛生監督管理辦法1996.7國務院辦公廳關于加強飲用水安全保障工作的通知（國辦發[2005]45號）生活飲用水集中式供水單位衛生規范（2001）生活飲用水衛生標準（GB5749-2006）二次供水設施衛生規范（GB/T17051-1997）生活飲用水輸配水設備及防護材料的安全性評價標準（GB/T17219-1998）地表水環境質量標準（GB3838-2002）地下水質量標準（GB/T

14848-1993）飲用水化學處理劑衛生安全性評價（GB/T

17218-1998）城市供水水質標準（CJ/T

206-205）一、分類與定義

按供水方式分：集中式供水、二次供水、分散式供水。1.生活飲用水：是指人們的飲水和生活用水,主要通過飲水和食物經口攝入體內,并可通過洗漱、沐浴等生活用水接觸皮膚或呼吸攝入人體。2.集中式供水：自水源集中取水，通過輸配水管網送到用戶或者公共取水點的供水方式，包括自建設施供水。為用戶提供日常飲用水的供水站和為公共場所、居民社區提供的分質供水也屬于集中式供水。3.二次供水：將來自集中式供水的管道水另行加壓、貯存、消毒或深度處理，再送至水站或用戶的供水設施；包括客運船舶、火車客車等交通運輸工具上的供水（有獨自制水設施者除外）。4.小型集中式供水：農村日供水在1000m3（或供水人口在1萬人以下）的集中式供水。5.分散式供水：分散居戶直接從水源取水，無任何設施或僅有簡易設施的供水方式。二、鐵路生活飲用水安全狀況?1.微生物污染鐵路供水微生物指標超標以衛生設施及管理水平較差的，且未取得衛生許可證的自備水井為主，包括小型集中式供水和分散式供水。2.水質處理工藝受到挑戰目前我局自備井供水主要采用“抽?。^濾－消毒”的工藝，該工藝對降低渾濁度，去除水中懸浮物和微生物有較好的凈化效果，但不能徹底去除有機污染物、農藥和藻毒素。3.消毒副產物帶來新的污染鐵路供水主要采取氯化消毒。氯化消毒的同時，會產生一系列消毒副產物，現已發現氯化消毒副產物300多種。許多氯化副產物在動物實驗中證明具有致突變、致癌、致畸和神經毒性作用，即對人體健康具有潛在威脅。4.自來水管網污染部分自來水管網年久失修，維護管理不力，管網滲漏率高，管網末端放水頻次不夠，從而造成污染。5.二次供水污染部分供水設施管理不善，沒有按要求定期清洗、消毒、影響飲用水水質，從而造成二次污染。三、飲用水污染的原因和途徑污染的原因和途徑包括水源污染、供水污染和二次供水設施污染。1、水源污染包括地下水水源污染和地表水源污染。地下水水源污染地下水源污染大多數發生在工業發達的城鎮及其郊區，其污染原因：(1)存在污染源：水源井防護范圍內，有生活污水、生活廢棄物（垃圾）、工業三廢未徹底的無害化處理，隨著人工排放、降水、山洪暴發等原因進入水源。（2）不能防滲漏：水源井井壁裂縫滲漏，使得污染物通過裂縫、滲漏處進入水源井；（3）用污水回灌：用生活或工業廢水回灌，使用流經生活或工業污物堆放物的地面徑流回灌。地表水源污染地面水源污染大多數發生于流經城鎮及城鎮工業區的河段，或者位于郊區的湖泊、水庫。地面飲用水水源的污染發生原因：（1）存在污染源：取水口上游、下游及沿岸防護范圍內，有工業或生活污水、廢棄物排入。（2）用污水灌溉：衛生防護范圍內的農田，利用工業廢水、生活廢水灌溉；（3）農藥污染：衛生防護范圍內的農田，使用難降解或有毒有害的農藥；（4）引水渠污染：飲用水源輸水（引水）明渠沿岸，有以上污染源。2、飲用水管網污染由供水單位至用戶的管網要穿越地上、地下的各種污染源，被污染的危險性很大。（1）管材質量差：因銹蝕、滲漏引發管網污染；（2）施工不當污染：a.管道施工時連接前和連接后不沖洗，使得管道中積存的污染物污染飲用水；b.管道接口處滲漏，引發管網污染；（3）管道埋設不當：管道埋設在垃圾堆放場、有毒有害物化學品倉庫、家禽家畜飼養場、污水暗溝、污水陰溝或暗渠等污染區內；（4）管道設計與鋪設不合理：a.飲用水管與消防用水、工業用水等非飲用水管連接；b.將污水管鋪放在飲用水管上方。c.飲用水管與污水管鋪放距離不足:平行鋪放距離＜1.5m，垂直距離＜0.5m；交叉鋪設:垂直距離＜0.4m；（5）私自改造污染：未經供水部門同意，未加衛生安全措施，將飲用水管與其他水管連接。3、二次供水設施污染二次供水設施如管理不善，會造成飲用水的污染，其原因如下：（1）供水設施設計不合理：水箱的溢水管和排水管直接與下水道管線連接，水箱內壁防護涂料不符合要求等；（2）水箱結構不合理：水箱內壁不光滑，不利于清洗，水箱未加鎖加蓋，溢水管無網罩等；（3）管理不善：供水設施未定期清洗、消毒；（4）周圍環境臟亂；（5）未定期進行水質檢測。四、飲用水污染的危害1、污染的危害水污染最終影響人體健康和生命安全。據調查，在工業化國家中，每個居民體內平均攜帶有700種從食品、水和空氣中吸收的合成化學物，部分物質具有致畸、致癌、致突變的毒性。調查顯示：（1）2011年我國嬰兒出生缺陷發生率由1996年的87.7/萬人上升到2010年的149.9/萬人，五年增長率為70.9%。（2）廣東珠江三角洲地區新生兒先天性疾病(如心臟病、貧血、畸形胎等)發病率逐年提高。這些都與重金屬及化學物質污染飲用水密切相關。

2、飲用水的污染物分類水質污染物主要分為以下幾大類：（1）固體懸浮物：泥沙、鐵銹等；（2）微生物：細菌、病毒、藻類等；（3）溶解無機物：碳酸鎂、硝酸鹽等；（4）重金屬：汞、砷、鉛、鎘、鉻等；（5）有機物：農藥、消毒劑及各類工業用料；（6）放射線粒子：核物質產生的放射線粒子。3、飲用水的污染的辨別（1）感官辨識a.水質顏色變化b.水垢顏色變化正常水垢顏色為白色或淡黃色，受污染水垢可呈其他顏色。c.氣味變化：水質加熱過程中散發異味，多見于有機物污染。d.味覺變化：在飲用或品嘗過程中，會有異味，多見于化學物質。e.觀察水生生物死亡情況：當水質污染較嚴重時，水生生物會出現大面積死亡現象。（2）委托專業機構檢測水質根據檢測結果，辨識水質是否受到污染。3、飲用水污染引起的疾?。?）霍亂霍亂弧菌所致的霍亂，為烈性腸道傳染病，曾在世界上發生過幾次大流行，至今仍未平息，霍亂為我國的甲類法定傳染病。傳播途徑：主要是通過污染的水源或未煮熟的食物經口攝入。暴發因素：居住擁擠，衛生狀況差，公用水源污染是暴發流行的重要因素。（2）有毒無機物污染如汞（Hg）、鎘（Cd）、鉛（Pd）、砷（As）等。a.汞（Hg）污染來源：氯堿、塑料、電池、電子等工業排放廢水。危害：牙齒動搖、頭發脫落、神經系統損害、染色體損害（可造成胎兒缺陷）。典型事件：日本水俁（yu）病病因：食用汞含量超標的海產品。日本水俁（yu）病b.鎘（Cd）污染來源：采礦廢物、工業廢水。危害：積蓄于腎，損傷腎小管，引起腎功能不全、影響維生素D的活性，阻礙骨骼生長代謝。典型事件：痛痛病地點：日本富士山縣神通川流域。病因：食用被Cd污染的稻米。痛痛?。?）有毒有機物污染如烴類化合物、多氯聯苯、農藥和殺蟲劑等。a.烴類污染來源：石油開采、煉制、儲運和使用中的事故。危害：自身毒性、阻礙氧在水中的溶解、抑制生物的正常生命活動。典型事件：西班牙油船沉沒、海灣戰爭。西班牙油船沉沒b.多氯聯苯污染來源：工業廢棄物的排放、泄露等。危害：通過食物鏈進入人體，在肝臟、腎和消化道蓄積。抑制細胞生長、影響肝組織，可引起肝癌等疾病。典型事件：米糠油事件地點：日本九州病因：食用受污染的米糠油。米糠油事件c.DDT污染（有機氯殺蟲劑）來源：主要來自農業的殺蟲。危害：具有胃毒和觸殺作用，易被皮膚吸收中毒，可致癌。d.耗氧有機物污染如蛋白質、脂肪、纖維素等。特性：本身無毒性。原理：通過水中微生物的分解，消耗水中的溶解氧；溶解氧耗盡時，進行厭氧分解，生成硫化氫和氨等有毒物質，使水源無法使用。常見事件：江河湖泊的赤潮或水華現象。赤潮與水華e.洗滌劑的危害來源：使用含磷洗滌劑后的生活污水。危害：造成水體富營養化，危害水生生物，破壞生態環境。五、如何預防飲用水污染關鍵控制點如下：1、衛生許可證2、建立衛生責任制度3、健全制度和操作規程4、做好水源的衛生防護5、加強供水設施的衛生安全管理6、進行消毒處理7、進行水質檢測8、妥善保管飲水檔案資料備查9、健康體檢和衛生知識培訓10、加強飲水知識宣傳11、妥善處置飲水污染事件1、衛生許可證向衛生行政部門申請供水衛生許可。衛生許可證應當在經營場所醒目位置公示。

2、建立衛生責任制度單位的法定代表人或負責人是衛生安全第一責任人。設立衛生管理部門或者配備專（兼）職衛生管理人員，具體負責生活飲用水的衛生工作。3、健全制度和操作規程（1）建立制度：飲水污染應急處理預案和報告制度，負責人和衛生管理員為責任報告人；從業人員體檢和培訓制度；飲用水消毒制度；水質監測制度；供水設備和管網清洗消毒制度；定期巡視檢查制度等。（2）建立定期清洗、消毒和檢修等操作規程。4、做好水源的衛生防護在水源保護區內設水源保護告示牌，標注禁止事項等內容；水源井外圍30米范圍內不得修建滲水廁所和滲水坑、不得堆放垃圾、糞便廢渣和鋪設污水管道；井口應封閉，井房門窗應牢固并上鎖；定期巡查，若出現污染源，應及時排除。5、加強供水設施的衛生安全管理（1）供水設施包括：水處理設施：凈化、過濾、消毒等設施

儲水設備:蓄水池和高、中、低位水箱。

供水管線:供、輸水管線、閥門、龍頭等。（2）水處理設施的衛生防護：單獨設立的泵站、沉淀池和清水池的外圍30米的范圍內，其衛生要求同上。（3）蓄水池：a.應專用，不得滲漏；b.周圍10m以內不得有滲水坑和堆放的垃圾等污染源；c.設透氣管，并符合安全要求；d.入口應有蓋，并高出地面

5cm以上，必須雙鎖管理；e.池壁平整光滑、無污物，池底無沉淀；f.每年至少清洗消毒一次。(4)水箱：a.應專用，設計容積應≤48h的用量；B.頂部與屋頂的距離應>

80cm；c.應有相應的透氣管和罩；d.入口應有蓋，高出水箱面

5cm以上，雙鎖管理；e.水箱底盤應安裝排水設施，泄水管應設在水箱的底部；f.水箱不得滲漏，壁平整光滑、材質和內壁涂料應無毒無害；g.水箱內應無污物，無沉淀，每年至少清洗消毒1次。（5）給水管網：a.不得泄露，材質應符合衛生要求；b.不得與排水管并行鋪設；c.嚴禁與排水設施及非飲用水管網相連接；d.新建或檢修水處理設施、設備和管網后，須嚴格沖洗、消毒，合格后方可使用；e.長期閑置需重新啟用的建筑物，應對管網進行放水清洗。6、進行消毒處理消毒的范圍：集中式供水和二次供水，都必須進行持續消毒。消毒的目的:殺滅微生物，防止細菌的繁殖和生長。消毒劑：液氯、二氧化氯、臭氧、紫外線等。消毒劑投加方式：有機械投加、人工投加、以及機械+人工投加方式。7、進行水質檢測檢測目的：了解水質狀況；指導和調整消毒劑量。（1）自檢：a.集中式供水和二次供水單位：每日檢測檢測出廠水（水池水）和末稍水余氯，并根據余氯測試結果及時調整加氯量。b.每年對供水水質進行1次全項目檢測。c.定期將檢測結果及時報告衛生管理部門。（2）抽檢: