第三章眼科常見疾病（二）畢節醫學高等專科學校結膜病一學習目標：知識目標：1.掌握細菌性結膜炎、病毒性結膜炎的臨床表現、診斷及治療。2.熟悉細菌性、病毒性結膜炎之間的區別。3.了解細菌性、病毒性結膜炎病因及發病機制。能力目標：

能根據病史及臨床表現對細菌性結膜炎及病毒性結膜炎病人作出正確的診斷及針對性治療。一、結膜解剖特點瞼結膜球結膜穹隆結膜二、疾病概述【病因】

1.感染性：細菌、病毒、偶見真菌。

2.非感染性：風沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等【分類】

1.按病程：超急性（24小時內）、急性或亞急性（幾小時或幾天）及慢性（幾天或幾周-病程超過3周者）。

2.按病因：感染性和非感染性。

【臨床表現】

三大癥狀1.異物感、灼熱感、癢。2.流淚。3.畏光、疼痛（角膜受累）。

二、疾病概述【臨床表現】

七大體征1.結膜充血：是結膜炎基本體征。2.分泌物增多：細菌性為粘液或膿性，過敏性為粘絲狀；病毒性為水樣或漿液性；淋菌性為大量膿性分泌物。3.結膜下出血。4.乳頭增生。5.濾泡形成。

二、疾病概述【臨床表現】5.真膜及假膜形成6.耳前淋巴結腫大(病毒性及淋菌性）7.瘢痕形成:為網狀、絨狀或片狀。見于手術、化受學傷、沙眼等。二、疾病概述由結膜下上皮細胞增生而成。裂隙燈下可見中心有擴張的毛細血管并呈輻射狀散開。巨大乳頭：直徑大于1mm乳頭增生結膜下淋巴細胞炎浸潤形成。外觀為黃白色圓形隆起，常發生于上瞼結膜及下穹隆結膜，在裂隙燈下中央無血管。濾泡形成結膜病診斷【診斷】1.癥狀及體征。2.病原學檢查：分泌物涂片、培養及藥敏試驗、血清學檢查等。3.細胞學檢查：結膜分泌物檢查。細菌性是多形核白細胞占多；

病毒性則是單核細胞特別是淋巴細胞占多數；

衣原體性則是中性粒細胞和淋巴細胞各占一半；過敏性可見嗜酸性粒細胞和（或）嗜堿性粒細胞。一、細菌性結膜炎【分類】急性卡他性結膜炎淋菌性結膜炎（一）急性卡他性結膜炎【病因及發病機制】

俗稱“紅眼病”。

特點：結膜充血及結膜囊內有粘膿性分泌物，有自愈傾向。

1．傳染源：眼分泌物

2．傳播途徑：主要通過被眼分泌物污染的水、面巾、面盆、用具等傳播。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。

1、急性卡他性結膜炎【臨床表現】潛伏期1~3天，發病急。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。體征1．眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，嚴重伴結膜下出血及瞼結膜上形成假膜。2．結膜囊內有粘膿性或膿性分泌物3．并發癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）【診斷】

臨床表現+分泌物涂片或結膜刮片檢查找到中性粒細胞和細菌，可診斷。嚴重可做細菌培養及藥敏試驗。【治療】

1.沖洗結膜囊：分泌物多。可用生理鹽水或3%硼酸。

2.禁止熱敷及包蓋,冷敷。

1、急性卡他性結膜炎【治療】

３.局部用藥：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏。可用兩種抗生素滴眼。如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。

1、急性卡他性結膜炎

2、淋菌性結膜炎

【病因】

俗稱“膿漏眼”。由淋病雙球菌感染所致的超急性化膿性結膜炎。

特點：傳染性強、破壞性大、發展快。傳播途徑：

1.成人：生殖器-手-眼途徑傳播。多為單眼發病。

2.新生兒：出生時通過被串有淋病的母體產道感染，多為雙眼發病。【臨床表現】（一）新生兒淋菌性結膜炎1.出生后2~3天發病，雙眼受累。2.癥狀：眼痛、畏光、流淚。

3.體征

（1）眼瞼、結膜高度充血、水腫，重者突出于瞼裂之外。（2）結膜囊內有大量的膿性分泌物。（3）耳前淋巴結腫大、壓痛。

2、淋菌性結膜炎

【臨床表現】（4）并發癥：角膜感染角膜穿孔眼內炎或關節炎、腦膜炎、敗血癥等。（二）成人淋菌性結膜炎：相對較輕。（三）膜炎球菌性結膜炎

多見于兒童，多為雙側，表現類似淋菌性結膜炎，嚴重發展為化膿性腦膜炎。

兩者區別主要靠分泌物培養。

2、淋菌性結膜炎

【診斷】通過臨床表現和分泌物涂片，嚴重的進行細菌培養和藥敏試驗。

2、淋菌性結膜炎

【治療】1.沖洗結膜囊：用生理鹽水功1：10000的高錳酸鉀或1：5000的青霉素液沖洗。

2.局部治療：5000~10000/ml青霉素滴眼，最初5~10分鐘一次。同時用抗生素眼膏以。癥狀消退后，仍繼續用藥1周。

3.全身：如青霉素或頭孢曲松鈉或頭孢塞肟鈉，過敏者可用壯觀霉素或阿奇霉素。

2、淋菌性結膜炎

3、病毒性結膜炎【概述及病因】

由病毒感染引起的急性傳染性結膜炎，可同時侵犯結膜與角膜，分為兩種類型

1.流行性結角膜炎：腺病毒感染所致。

2.流行性出血性結膜熱：由70型腸病毒引起。【臨床表現】

癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。【臨床表現】

體征：

1．眼瞼、結膜充血水腫，瞼結膜、穹隆結膜有大量的濾泡，嚴重有假膜形成，結膜下出血。2.水樣分泌物。3.角膜病變：角膜上皮點狀剝脫。4.耳前淋巴結腫大、壓痛。

5.咽結膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。3、病毒性結膜炎【治療】

1.冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。

2.結膜囊沖洗

3.抗病毒：如：0.1%皰疹凈眼液、0.1%無環鳥苷眼液、4%嗎啉胍眼液，晚上用相應眼膏。

配合用抗生素眼液預防感染。3、病毒性結膜炎課后測試：一、選擇題（一）A1型題1．結膜炎最明顯的體征A．結膜充血B．乳頭增生C．濾泡形成D．分泌物E．假膜形成

答案：A2．急性結膜炎所表現的充血是A．睫狀充血B．結膜充血C．混合充血D．局限性充血E．以上均不是

課后測試：答案：B3．關于急性細菌性結膜炎治療措施錯誤的是A．包蓋患眼，預防再次感染B．沖洗結膜囊C．頻滴抗生素眼液D．消毒隔離病人E．冷敷

課后測試：答案：A

4．關于超急性細菌性結膜炎的描述，何者不對A．起病急，病情進展快B．大量膿性分泌物C．主要致病菌是淋球菌D．一般無耳前淋巴結腫大E．眼瞼高度紅腫，結膜充血顯著

課后測試：答案：D5．有關病毒性結膜炎，下述錯誤的是：A．多不侵犯角膜B．以患者—水—健眼為傳播方式C．分泌物為水樣D．瞼結膜上可見濾泡E．耳前淋巴結常有腫大壓痛

課后測試：答案：A（二）A2型題1．李某，男，30歲，因左眼紅痛、異物感、分泌物多，睜眼困難2天就診。查體：左眼視力5.1，結膜充血顯著，分泌物多而粘稠，診斷為細菌性結膜炎。此病分泌物的特征是A．粘絲狀分泌物B．粘膿性分泌物C．水樣分泌物D．泡沫狀分泌物E．白色分泌物

課后測試：答案：B

2．患者，男性，右眼