足下垂的預防及護理阜陽市二院ICU張祝娟2016年3月主要內容一、定義二、臨床癥狀三、高危因素及人群四、預防，治療五、健康指導六、效果評價一、定義

足下垂也叫尖足是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟腱攣縮等原因而使踝關節不能背伸的癥狀

二、臨床表現

不能背屈足部，行走時是拖拉病足或是將該側下肢舉得較高，落地時總是足尖觸地面。

三、高危因素及高危人群高危因素：

神經的損傷長期的廢用外界長久的壓迫三、高危因素及高危人群高危人群：

截癱、偏癱、腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫腰5神經根、腓總神經損傷、長期臥床、下肢石膏固定、皮套牽引或骨牽引,缺血缺氧性腦病、大面積腦梗塞等長期制動的患者。四、預防、治療

1、患者的評估2、體位的放置3、功能鍛煉4、足部溫熱療法5、針刺與按摩：6、藥物四、預防治療--、患者的評估-培訓護士準確評估發生足下垂高風險患者：截癱、昏迷、長期臥床、下肢外固定制動患者。四、預防治療---2、良姿位良姿位是指為防止或抗痙攣姿勢的出現，保持及早期誘發分離運動，而設計的一種治療體位。要求：下肢屈曲位，髖、膝于屈曲位，髖關節，膝關節下各一軟枕，踝關節中立位，背曲90度，腳掌下墊枕或足托板，避免棉被壓迫足背。四、預防治療---2、良姿位

臨床達到良姿位的做法：1、仰臥位：抬高床頭10-25度，下肢由臀部至小腿置一低平長軟枕或抬高床中間10-20度使腿微曲，足底及床尾之間置一硬枕，兩足間夾一硬枕，這樣可達到，屈髖、屈膝、踝背曲90度的目的。四、預防治療---2、良姿位

2、側臥位:手可放胸前或身上，肢體屈曲、兩下肢墊軟枕，避免局部受壓。如：偏癱者2-3小時改變體位，保持良姿位，側臥時背部要有依靠，偏癱側的膝下墊起，保證偏癱側下肢不外旋。四、預防治療---2、良姿位腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析.pdf利用支具達到踝關節良姿位：足底與床面垂直,足尖向上居中,保持踝關節于功能位下圖：梯形墊，釘子鞋，腳踝護托等。四、預防治療---2、良姿位使用支具要求:結構簡單，便于操作，不增加患者痛苦注意：每2-3小時松下，檢查局部皮膚情況，并被動活動四、預防治療---3、功能鍛煉

脛前肌力量的訓練：針對性l練習踝關節主動背伸和外翻。目的：提高脛前肌和腓骨長短肌肌力，同時利用主縮肌肉、收縮使小腿后部肌群張力降低。方法：仰臥位,膝關節屈曲，做踝背伸和外翻動作。四、預防治療---3、功能鍛煉

控制小腿三頭肌群痙攣：肌肉牽拉技術四、預防治療---3、功能鍛煉神經肌肉促進技術：指改善小腿后側肌群痙攣和小腿前外側肌群肌力的有效方法。1、Rood技術:針對小腿前外側肌群，利用多種感覺刺激促進外周感覺恢復，提高肌力的控制力。2、本體感受神經促進術：反復收縮技術（重點訓練脛前肌收縮活動）、可動性技術四、預防治療---3、功能鍛煉功能性電刺激（FES）：通過低頻脈沖刺激腓總神經產生脛前肌的收縮，防止脛前肌萎縮改善肌肉收縮狀態，同時利用抑制效應，抑制屈趾肌的痙攣。四、預防治療---4、足部溫熱療法

足部溫熱療法：這是利用物理作用，使組織升溫后再降溫，達到促進炎癥吸收，增加局部神經營養，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹的目的。具體方法是先用38～40度溫水浸泡患足8-10分鐘，再用15-20度的冷水浸泡8-10分鐘，反復3遍，每日2次，堅持1-2個月四、預防治療--5、針刺與按摩

針刺與按摩：當患肢痙攣狀態緩解后，可對患肢行針刺和按摩療法，針刺可起到對潛在神經反射的刺激作用。按摩時手法要注意調節，肌張力高時用安撫性質的按摩，肌張力低時予揉搓按摩。

四、治療---6、藥物、手術肉毒桿菌素A:機理抑制神經末梢運動終板內乙酰膽堿的釋放，降低運動神經沖動的傳導，緩解肌肉的痙攣。五、健康指導1、教會患者家屬安置體位。足部不能背伸的患者臥床休息時保持足中立位。踝關節背伸90°。在足部墊一軟枕，避免足部懸空。2、教會患者及其家屬正確使用足下輔助工具。3、指導、督促術后臥床、昏迷的患者進行踝部的主動被動運動，每日4次，每次15-20分鐘六、效果評價

1、足下垂程度分四個等級無足下垂、輕度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、2、足下垂發生率=輕度足下垂（%）+中度足下垂（%）+重度足下垂（%）3、根據踝背曲的角度：正常范