針刺傷的預防和處理

急診科支媛2016.4.9針刺傷的原因和預防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1針刺傷：是指一種由醫療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。生活密切接觸傳染：主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損而傳染到疾病。一、針刺傷的危害現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等，少部分懷有僥幸心理。乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。乙肝傳播途徑：經血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫源性傳播，生活中的密切接觸，患者血液、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。中文名英文名單項陽性的意義乙肝表面抗原

HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)陽性表示對乙肝病毒的感染具有保護性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視為疫苗接種后的正常現象。乙肝e抗原

HBeAg陽性說明傳染性強，持續陽性3個月以上則有慢性化傾向。乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)陽性說明病毒復制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)陽性說明既往感染過乙肝病毒。大三陽中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復制活躍，有很強傳染性。但并不能提示病情是否嚴重。（揭示乙肝病情的檢查）乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+小三陽中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數情況下表示乙肝病毒復制減少，急性乙肝病毒感染趨向恢復，仍然有傳染性。由大三陽轉向小三陽，并不意味著病毒復制完全停止，少數小三陽病人其血清HBV-DNA持續陽性，病毒復制活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見于病毒變異。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)+乙肝病毒攜帶者中文名英文名結果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潛伏期。發現表面抗原陽性半年以上，肝功能始終正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗體HBcAb(抗HBc)—艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。艾滋病病毒感染者：是指已經感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經感染了艾滋病病毒，并且已經出現了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）針刺傷的危害風險相關因素刺傷相關因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關因素：相關疾病階段、血液中病毒的數量及濃度等。護理人員相關因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等。接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數量越多，感染機率也就更高。針刺傷的原因護理人員防范意識薄弱。操作行為不規范。護理人員短缺工作繁忙，搶救應急狀態。醫療操作環境的影響。護士針刺傷的管理制度不健全。針刺傷的預防加強護士職業安全教育，提高防護意識。規范操作行為。規范醫療廢品的處理。提供防護物質上的充分保障。實行人性化管理，改善醫療操作環境。建立健全損傷后登記上報制度。針刺傷的處理

當不慎發生針刺傷時，應盡早處理、早報告，由醫院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進行指導處理。刺傷后應在24h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg；被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內抽血查HIV抗體，定期做血清學監測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監測HIV抗體。必要時同時抽患者血對比。接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法。傷后48h內報告上級并填寫報表，72小時內抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。方法：健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度傷口應用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮靜針刺傷處理流程發生針刺傷立即擠出傷口內的血液反復用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒傷口處理24小時內通知相