痛風與血尿酸關系、降尿酸治療、痛風誘發因素及降尿酸治療痛風發作具體措施高尿酸血癥與痛風的患病率急劇增加，并且呈現明顯的年輕化趨勢,高尿酸血癥的總體患病率達13.3%，痛風的患病率1.1%，高尿酸血癥和痛風已經成為繼糖尿病之后又一個最常見的代謝性疾病。痛風與血尿酸痛風是最古老的疾病之一，痛風與尿酸有關。目前高尿酸血癥的定義，疾病是指普通人，不分性別，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L。高尿酸血癥是人體嘌呤代謝紊亂所致的代謝異常綜合征，是痛風產生的病理生理學基礎。痛風是高尿酸血癥患者體內的單鈉尿酸鹽晶體在關節周圍組織析出或崩解過程中所觸發的急性炎癥反應綜合癥。每次痛風急性發作都伴隨一次難以言狀的、身心俱損的劇烈疼痛。高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。痛風頻繁發作伴隨著痛風石的形成，痛風石對關節的破壞、痛風石破潰所形成的難以愈合的皮膚竇道、深部痛風石對神經的壓迫，都嚴重影響痛風患者的生活質量。降尿酸治療是治療痛風關鍵高尿酸血癥是痛風發病的前提和病因，因此，控制血尿酸水平是控制痛風發作的根本，降尿酸治療是根治痛風的關鍵。高尿酸血癥和痛風患者的血尿酸水平控制目標水平越低，痛風發生率越低，能把血尿酸水平長期保持在360μmol/L以下，痛風發生率將明顯降低。慢性高尿酸血癥處于不同的血尿酸水平，痛風的發生率差異很大。血尿酸水平在600μmol/L以上時，痛風的發生率為70.2/1000人/年，如果把血尿酸水平長期控制到360μmol/L以下時，痛風的發生率就會降到0.8/1000人/年。降尿酸治療常誘發痛風發作高尿酸血癥是痛風發病的前提和病因，降尿酸治療是根治痛風的關鍵，降尿酸治療過程中痛風的發生率確實很高，但開始降尿酸治療的3-6個月內，血尿酸水平降低顯著，大約12-61%的痛風患者出現痛風的反復發作，繼續治療到第7個月到第12個月，痛風發作頻率顯著降低。慢性高尿酸血癥血尿酸水平的波動觸發痛風發作血清尿酸測定是痛風診斷中最常用的檢測方法之一，但并不是確診痛風的依據，在沒有癥狀的情況下發現的高尿酸血癥不能診斷痛風。高尿酸血癥與痛風之間的正確關系：尿酸是一系列代謝和血流動力學異常的一個標志物，血尿酸水平高不等于痛風，高尿酸血癥是痛風發作的重要危險因素之一。血尿酸水平高不是觸發痛風發作的直接原因。慢性高尿酸血癥是痛風發作的基礎和前提，在此基礎上，血尿酸水平的波動導致關節周圍組織中尿酸鹽結晶的裸露，才是觸發痛風發作的原因。減少降尿治療中痛風發作具體措施（1）降尿酸藥物起始治療宜慢不宜快，藥物劑量宜小不宜大高尿酸血癥和痛風患者開始降尿酸治療的頭3-6個月內，痛風發生率約12-61%，繼續治療痛風發作頻率顯著降低。造成這種情況原因是降尿酸治療剛開始時，血尿酸水平的大幅度波動，導致關節周圍的痛風石和尿酸鹽結晶反復溶解和析出，致使尿酸鹽結晶裸露，裸露的尿酸鹽晶體觸發痛風性發作。降尿酸藥物從最小劑量起步緩慢增加劑量方法，能明顯減少痛風的發作頻率。所以高尿酸血癥和痛風患者使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌呤醇、非布司他）、排尿酸藥（如丙磺舒、苯溴馬隆）起始降尿酸治療時，從最小劑量起始，例如別嘌呤醇50mg、非布司他20mg、苯溴馬隆50mg，然后每2-5周檢測一次血尿酸水平，根據血尿酸下降的程度，緩慢增加藥物劑量，使血尿酸水平緩慢下降，避免降尿酸藥物治療初期血尿酸水平的劇烈波動，從而減少痛風發作的頻率。（2）降尿酸治療初期同時使用預防性藥物，進一步降低痛風發作的頻率降尿酸治療中使用藥物干預痛風發作，在降尿酸藥物治療最初的6個月內，降尿酸治療同時預防性使用小劑量秋水仙堿（0.5-1.0mg/d)，在3-6個月可以減少85%的痛風發作。小劑量NSAID如萘普生250mgbid、吲哚美辛50mgbid在降尿酸治療初期使用，同樣可明顯降低痛風發作頻率，并且還沒有秋水仙堿的不良反應，但需注意NSAID胃腸道不良反應監測。選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布等）在降尿酸治療初期用于預防痛風發作，效果良好，胃腸道副作用明顯小于非選擇性NSAID，預防降尿酸治療初期的痛風發作應首選選擇性COX-2抑制劑。慢性腎功能不全等疾病使用對水仙堿和NSAID不耐受或有禁忌癥患者，使用小劑量糖皮質激素(強的松≤10mg/d)作為預防痛風發作用藥。小劑量糖皮質激素可明顯降低痛風發作頻率，療效與NSAID相當，但略低于秋水仙堿。即使使用預防劑量的秋水仙堿也要注意其毒性監測，使用NSAID和糖皮質激素預防痛風發作治療期間，需同時口服胃粘膜保護劑，應關注藥物所致心血管安全性、肝腎毒性、胃腸道反應及骨質疏松等藥物不良反應。（3）謹慎使用下列影響血尿酸水平的藥物通過影響腎小管轉運而增加血尿酸水平的藥物：襻利尿劑和噻嗪類利尿劑、煙酸、低劑量阿司匹林、環孢素、彭布羅利單抗。降低尿酸水平的藥物：放射性對比染料。痛風患者因并發疾病確實需要使用上述影響血尿酸水平、有觸發痛風發作風險的藥物時，應在指導下監測血尿酸水平的變化，必要時，可預防性使用預防痛風發作藥物。（4）改變生活方式是減少痛風發作簡單易行、行之有效的措施高尿酸血癥和痛風患者降尿酸治療過程中，特別是降尿酸治療的最初3到6個月應注意關節保暖，特別對易發生痛風的下肢足、踝、膝關節和手關節的保暖，是減少、預防痛風發作的有效措施。短時間內大量飲酒、過度放縱進食高嘌呤食物、快速減肥以及運動后的脫水常常導致血尿酸鹽水平的急速升高，觸發痛