新冠病毒體外合適環(huán)境存活可達(dá)5天無(wú)癥狀確診病例傳染性較弱，不需要特殊治療國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛：隨全國(guó)各地都發(fā)現(xiàn)了一些無(wú)癥狀的感染者，他沒(méi)有任何臨床癥狀，但可以檢測(cè)到新冠病毒核酸。有人說(shuō)無(wú)癥狀感染者有傳染性，或者有病毒變異，但目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有變異情況。另外，他不需要特殊治療，但還需要一定的隔離觀察。基于他沒(méi)有癥狀，但有核酸陽(yáng)性的情況，有沒(méi)有傳染性，從我們對(duì)傳染病普遍的理解來(lái)講，他的傳染性即便有，也是很弱的。作為呼吸道傳染病，排出病原體，需要有癥狀才可以傳染，比如說(shuō)咳嗽，他可以把病毒排出來(lái)，如果沒(méi)有癥狀，通常認(rèn)為它的傳染性即便有，也是非常弱的，所以我們沒(méi)有必要太擔(dān)心沒(méi)有癥狀的感染者。有人說(shuō)，無(wú)癥狀感染著有傳染性，或者有病毒變異，但目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有變異情況。病毒在空氣中可以存活多久？國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛：首先，病毒是通過(guò)飛沫或者接觸傳播，飛沫一般通過(guò)咳嗽、打噴嚏，它在空氣當(dāng)中的傳播距離有限，一般是一米或者兩米，它從人體出來(lái)很快就沉降了，不會(huì)在空氣當(dāng)中漂浮，從這個(gè)意義講，他在空氣當(dāng)中不會(huì)有病毒，這也就不存在在病毒存活多久的問(wèn)題。那飛沫既然可以沉降，周?chē)奈矬w表面，或者通過(guò)我們的手就有可能沾有病毒，它會(huì)污染我們接觸到的物體表面。比如，門(mén)把手、電梯按紐，病毒會(huì)污染這上面。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，病毒在光滑的物體表面可以存活數(shù)小時(shí)，如果溫度、濕度合適，它可以存活數(shù)天。比如說(shuō)20度的環(huán)境，濕度40%，有研究表明新型冠狀病毒可以存活達(dá)到五天。一個(gè)人打噴嚏，如果不注意拿手遮擋，他會(huì)有病毒，病毒污染門(mén)把手，污染電梯按紐，如果下一個(gè)人不洗手，他接觸以后揉眼睛，扣鼻子，病毒可以通過(guò)接觸的方式傳播。往往呼吸道傳染病的飛沫傳播，更多是通過(guò)手傳播，請(qǐng)大家一定要把手洗好，這是特別重要的一點(diǎn)。人體對(duì)新型冠狀病毒的抵抗和自愈能力有多強(qiáng)？國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波：首先，對(duì)于新型冠狀病毒來(lái)講，之所以說(shuō)它是新型，因?yàn)樗蛡鹘y(tǒng)的冠狀病毒不同。也就是說(shuō)我們對(duì)這樣一個(gè)病毒機(jī)體以往沒(méi)有免疫力，正是因?yàn)檫@樣一個(gè)前提，我們知道這樣一個(gè)病毒在人群中普遍易感，這是今天大家的共識(shí)。但是從另外一個(gè)方面講，并不意味著大家易感，所有人都會(huì)感染，所有人都會(huì)生病，并非是這樣。現(xiàn)在我們至少可以看到有一些接觸到病毒的人，可能會(huì)有幾種不同的反應(yīng)：一種自身有足夠的抵抗能力，自身把病毒清掉了，這是一種情況。第二，病毒在上呼吸道能夠繁殖，但是沒(méi)有癥狀。剛才有記者提出，無(wú)癥狀的感染者。當(dāng)然可能還有很多病人是輕癥病人，表現(xiàn)出乏力、發(fā)低燒，發(fā)熱、干渴的癥狀。少數(shù)病人才會(huì)發(fā)展成重癥或者微重癥。也就是說(shuō)機(jī)體雖然易感，但免疫系統(tǒng)多數(shù)情況對(duì)它有反應(yīng)，只有少數(shù)的反應(yīng)異常或者病毒大量繁殖，才會(huì)發(fā)展成重癥或者微重癥。冠狀病毒變異的概率比較低國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波：冠狀病毒是單鏈的RNA病毒，相對(duì)來(lái)講比較穩(wěn)定，它可能會(huì)變異，但是和流感病毒相比變異概率比較低。流感病毒幾個(gè)月會(huì)發(fā)生變異，冠狀病毒變異的概率比較低。但是我們?nèi)匀灰杷遣皇菚?huì)發(fā)生變異，在整個(gè)病程當(dāng)中，我們最近在注意二代、三代的病人感染的程度似乎在下降，是不是病毒發(fā)生了改變，還是別的原因，相關(guān)部門(mén)在密切監(jiān)測(cè)病毒是否在發(fā)生變異，至少?gòu)默F(xiàn)在的證據(jù)來(lái)看沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病毒變異的證據(jù)。當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，如果病毒發(fā)生了變異，相對(duì)來(lái)講，我們從醫(yī)療上需要應(yīng)對(duì)，同時(shí)病毒發(fā)生變異之后，在流行病學(xué)上，在疾病的控制上也有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糞口傳播方式傳染的病例疑似通過(guò)糞口傳播的病例，雖然在感染者身上發(fā)現(xiàn)了核酸，但沒(méi)有病毒。即便有病毒，是否通過(guò)糞口傳播的途徑感染目前還沒(méi)有確認(rèn)。所謂的糞口傳播途徑，就是吃了被糞便污染的食物或者喝了被糞便污染的水。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種傳播方式的病例。重癥病例治療的難點(diǎn)國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波：如何降低病死率，降低病人向重癥和危重癥發(fā)展，是目前醫(yī)療的關(guān)鍵，醫(yī)療的重點(diǎn)。首先，對(duì)于這次的新型冠狀病毒冠狀病毒肺炎其實(shí)從普通型或者輕型向重癥發(fā)展的時(shí)候，往往時(shí)間偏長(zhǎng)，我們是和甲流、禽流感相比。第二，往往癥狀不是那么強(qiáng)烈。這次病人的表現(xiàn)是發(fā)燒、干咳、全身發(fā)力，表現(xiàn)不是那么典型，持續(xù)一段時(shí)間才會(huì)發(fā)展成重癥，這樣的病人發(fā)展成重癥需要時(shí)間。這樣的病人前一個(gè)星期還很好，但是一個(gè)星期之后、十天之后發(fā)展成重癥，這是一個(gè)難點(diǎn)。我們?cè)诘谖灏娴闹委熞?guī)范里面特別強(qiáng)調(diào)怎么早期發(fā)現(xiàn)重癥，在臨床觀察之外，特別強(qiáng)調(diào)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。因?yàn)檠躏柡投鹊谋O(jiān)測(cè)有利于我們發(fā)現(xiàn)，給他早期干預(yù)，這是第一條。第二，作為病毒性感染，病因治療，抗病毒治療應(yīng)該是關(guān)鍵。但非常遺憾的是，目前缺乏完全被證明有效的抗病毒治療手段，并不證明沒(méi)有抗病毒的手段，我們就不能治療。目前有一些抗艾滋病治療的藥物或者其他治療的藥物中，我們注意到它可能在細(xì)胞或者體外實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它有抗新型冠狀病毒復(fù)制的作用，這些東西正在進(jìn)行相應(yīng)的研究，我們期待結(jié)果。在抗病毒治療里面，病毒感染會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、乏力的癥狀，很多藥物，中藥的注射劑，解熱鎮(zhèn)痛的藥物，都有很重要的作用，緩解癥狀也是很重要的。第三，病人呼吸衰竭的治療。病人發(fā)展到重癥的標(biāo)志就是病人出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸快，出現(xiàn)低氧表現(xiàn)，這是重癥或者危重癥。在這個(gè)過(guò)程中，今天已經(jīng)形成了常規(guī)的氧療，經(jīng)鼻高流量的治療，無(wú)創(chuàng)通氣，機(jī)械通氣，以及ECMO治療。病人進(jìn)入重癥往往時(shí)間比較慢出現(xiàn)癥狀，有的病人不那么典型，就表現(xiàn)為低氧血癥，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，給他無(wú)創(chuàng)通氣干預(yù)，避免重癥病人變成危重癥，這是治療的關(guān)鍵。無(wú)臨床證據(jù)支持雙黃連可以預(yù)防和治療新冠肺炎國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮：我們不主張沒(méi)有病的人吃藥，對(duì)于新冠病毒現(xiàn)在沒(méi)有合適的藥預(yù)防。所謂的中藥治療不是針對(duì)病毒，是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，我們得病，是病毒和人體免疫力博弈、斗爭(zhēng)的結(jié)果，往往病毒勝了就得病了，所以抵抗力提高，往往不容易感染，感染也是輕的。所以不主張人人都去吃中藥來(lái)預(yù)防。但是家里儲(chǔ)備一些藥品，對(duì)于普通的感冒、流感是有效的。雙黃連前一段時(shí)間炒得很熱，雙黃連比較偏寒，不適合一般人吃，如果體質(zhì)沒(méi)有內(nèi)熱，吃完了容易拉肚子，并且這個(gè)藥對(duì)新型冠狀病毒，只是在藥理學(xué)試驗(yàn)里面發(fā)現(xiàn)有抑制作用，臨床到底怎么樣，沒(méi)有評(píng)價(jià)。現(xiàn)在用它預(yù)防、治療為時(shí)過(guò)早，沒(méi)有充分的證據(jù)，我們不主張沒(méi)有得病的病人用它預(yù)防，沒(méi)有必要。中醫(yī)在治療新冠肺炎疫情中作用明顯國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮：前不久，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)局下發(fā)了通知，號(hào)召我們?cè)谶@次新型冠狀病毒肺炎抗擊當(dāng)中，產(chǎn)生中西結(jié)合的方法。我們認(rèn)為這次的疫病是濕邪之病，這次充分發(fā)揮中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)。第一，改善癥狀方面，這個(gè)病的癥狀主要是發(fā)熱，咳嗽、乏力，還有一些消化道的癥狀。中藥治療咳嗽，在早期、前期效果比較好，改善乏力比較明顯，同時(shí)惡心、腹瀉改善比較容易。中藥還有一個(gè)作用，有的病人焦慮、煩燥，吃完中藥以后改善比較明顯。第二，我們總結(jié)了輕度的病人，經(jīng)過(guò)中藥治療以后很容易痊愈。中度的病人向重癥轉(zhuǎn)化明顯減少，吃藥以后控制不向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化。第三，對(duì)于重癥、危重癥的病人，加入中藥以后可以穩(wěn)定血氧飽和度，讓血氧飽和度平穩(wěn)，改善呼吸困難，在這一方面有輔助治療的作用。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期病人病毒的核酸兩次檢查都是陰性，但病人還有癥狀，例如病人乏力、咳嗽、食欲不好。特別是明顯感覺(jué)到肺片的變化和癥狀、體征并不對(duì)稱(chēng)、同步，即使這樣，有時(shí)候肺的片子還有些沒(méi)有吸收的炎癥。在這種情況下，雖然沒(méi)有傳染性，可以出院了，但不代表病治好了，后期這一段用中藥治療比較明顯，所以，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，是一個(gè)好辦法。新型冠狀病毒肺炎不會(huì)在貓狗和人之間互相傳染國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛：目前為止，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)寵物感染新型冠狀病毒再傳染給人的，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人感染新型冠狀病毒以后，家里面的貓和狗發(fā)病，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這兩種情況。康復(fù)病人沒(méi)有傳染性，至少半年內(nèi)不會(huì)再次感染國(guó)家衛(wèi)生健康委專(zhuān)家組成員，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波：現(xiàn)在越來(lái)越多的輕癥、重癥、微重癥病人出院了，這些病人的康復(fù)問(wèn)題實(shí)際上是目前大家非常關(guān)心的問(wèn)題。我們這一類(lèi)病人出院以后，首先要做好全面的恢復(fù)、康復(fù)，這種康復(fù)包括體力上的康復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，適當(dāng)?shù)男菹ⅲ麄€(gè)體力的恢復(fù)。另一方面，心理、精神方面的恢復(fù)。我們知道，在生病的過(guò)程當(dāng)中，尤其在住院的過(guò)程中，恐懼、害怕、焦慮，在出院以后需要做心理的調(diào)整，這也是一方面的康復(fù)。這類(lèi)病人出院以后，我們知道這次冠狀病毒的感染對(duì)免疫功能的影響比較明顯，即使康復(fù)出院了，這一類(lèi)病人，輕癥特別是重癥病人出院以后，仍然需要做好防護(hù)，避免出現(xiàn)繼發(fā)性的其他病毒感染，避免出現(xiàn)其他繼發(fā)的細(xì)菌感染，這是一方面。另外一個(gè)問(wèn)題，這樣的病人出院以后是否具有傳染性。至少?gòu)奈覀冞@些年的研究或者臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，實(shí)際上康復(fù)期的病人沒(méi)有傳染性，出院的病人沒(méi)有傳染性。這一類(lèi)病人經(jīng)過(guò)了兩次核酸檢測(cè)，體溫正常3天，間隔一天做兩次核酸檢測(cè)陰性，這樣的病人才會(huì)讓他出院。而且這些病人自身產(chǎn)生了抗體，一方面，他自身不帶病毒，另一方面他對(duì)病毒產(chǎn)生抗體。這樣的病人出院以后，他的傳染性從何而來(lái)？所以比較肯定沒(méi)有傳染性。最近網(wǎng)上還在講，這樣的病人出院以后會(huì)再感染嗎？這是大家很關(guān)注的問(wèn)題。病毒性疾病在一兩周以后會(huì)產(chǎn)生抗體，康復(fù)病人產(chǎn)生了抗病毒