實用文案衡陽市中醫醫院骨科優勢病種診療方案腰椎間盤突出癥診療方案一、中西醫病名中醫病名：腰痛病西醫病名：腰椎間盤突出癥二、診斷標準（一）癥狀及體征1、腰痛和下肢放射痛是該病的主要癥狀。 腰痛常發生于腿痛之前也可二者同時發生 ;可有外傷史也可無明確之誘因。 疼痛具有以下特點：2、脊柱側彎畸形：左：髓核突出位于神經根內前方脊柱向患側彎如向健側的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經根外前方脊柱向健側彎如向患側的彎則疼痛加劇3、脊柱活動受限：、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義5、直腿抬高試驗陽性：文案大全實用文案由于個人體質的差異該試驗陽性無統一的度數標準應注意兩側對比患側抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側腿發生麻痛系因患側神經受牽拉引起此點對診斷有較大價值6、神經系統檢查：腰3-4突出(腰4神經根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內側感覺減退腰4-5突出(腰5神經根受壓)時小腿前外側足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時小腿外后及足外側感覺減退第 345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學檢查：1、X線檢查：需拍腰骶椎的正側位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生， X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核骨性關節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等。2、CT的MRI檢查：椎管造影、 CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。（三）中醫辨證分型：1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。文案大全實用文案3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。二、治療方法（一）藥物治療病變急性期可予非甾體消炎鎮痛、甘露醇加地塞米松脫水消腫治療。中醫中藥辯證治療1、寒濕：散寒行濕、溫筋通絡。方用甘姜苓術湯加減。2、濕熱：清熱利濕、舒經通絡。方用四妙散加減。3、血瘀：活血化瘀、理氣止痛。方用桃紅四物湯加減。4、肝腎虧虛：補益肝腎、通絡止痛。方用獨活寄生湯加減。（二）牽引治療、推拿治療、針灸治療牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕。（三）物理治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主。文案大全實用文案（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應用方法，一種為椎管內阻滯，一種為神經根阻滯。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。（六）開放手術治療常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。（七）微創介入治療經皮穿刺腰椎間盤切吸術：經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫癥狀。該方法的優點在于手術過程中損傷較小，對于椎間盤膨出、突出有效。膠原酶化學溶解療法：膠原酶可以溶解髓核蛋白多糖，解除了突出物對硬膜囊及神經根的壓迫，從而達到治療目的。臭氧注射療法：臭氧具有極強的氧化能力和極高的還原電位對神經及神經根周圍產生的炎性組織液和細胞媒介成分致痛物質， 產生文案大全實用文案分解、中和作用。臭氧還原后直接改善局部的動脈壓迫、靜脈瘀滯的缺氧狀況。射頻纖維環成型術：作用機理加溫后導致膠原纖維收縮。修復撕裂的椎間盤。（八）內鏡治療手術切口小，組織創傷小，出血少，神經根減壓徹底，不擾亂脊柱穩定性，安全系數大。且后遺癥少，術后恢復快，住院時間短，手術過程同開放式一致，易于掌握和操作。三、治療方法選擇的原則盡量選擇非損傷的系統保守治療方法，在保守治療無效（6個月以上）的情況下可以考慮其他治療。伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術。年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應該進行保守治療及微創治療。膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者微創治療；嚴重突出和脫出的應該選擇開放手術治療。四、療效評估治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。文案大全實用文案膝關節骨關節炎診療方案（一）中西醫病名：中醫病名：膝痹病西醫病名：膝關節骨關節炎定義：膝關節骨關節炎（keenosteoarthritie.KOA ）又稱膝關節病、退行性膝關節病、增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎，是最常見的一種慢性、退行性骨關節疾病。其病理特點為關節軟骨變形、破壞、軟骨下骨硬化，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，骨贅形成。從生物力學角度認為本病的根本因素是關節內、外力平衡失調，力線改變。只要將關節內、外的不良應力得以糾正則本病可獲痊愈。 而該病在中醫屬“骨痹、痹證”范疇，《內經》最早論述了它的病因病機，常用補益肝腎、活血通絡、散寒除濕、益氣養血等方法治療（二）診斷依據：常見于中老年人群（50歲以上），膝關節疼痛病史；關節活動時有骨響聲；晨僵＜30分鐘；膝關節檢查骨性肥大；5.X線檢查骨質增生、骨贅形成；關節炎實驗室檢查符合骨性關節炎（三）其他方面：常見于中老年人群，偏胖，中老年婦女多見，一般有典型的膝半蹲位一次受傷或反復損傷史，或長期穿高跟鞋史；文案大全實用文案髕骨壓痛，髕周壓痛，伸膝抗阻試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨活動度小，髕股研磨試驗陽性，扣髕試驗陽性，股四頭肌萎縮，膝關節屈伸或受限；少數患者可出現髕上囊積液，髕骨抽動痛常為陽性，脂肪墊增生肥大而伴壓痛，擠壓痛及膝過伸痛；X線見膝關節間隙變窄（內側多見），軟骨下骨硬化及囊樣變形，髕股關節消失或變窄，關節內可有游離體，外觀可見膝內側關節邊緣增生、脛骨平臺內外髁及髁間嵴增生明顯，可同時伴有骨質疏松征象；關節液化驗：清晰，粘稠，多形核白細胞＜2×106/L。（四）中醫證候診斷標準：肝腎虧虛：關節疼痛，脛膝酸軟。活動不利，運動牽強，舌質偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。濕熱痹阻：關節疼痛腫脹積液，活動受限，伴隨疼痛、灼熱，下肢沉重酸脹，舌紅，苔黃膩，脈滑數。痰瘀交阻：關節疼痛，腫脹肥厚感，痿弱少力，骨節肥大，活動受限，舌質偏紅，或舌胖質淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細。風寒濕痹：肢體、關節酸痛，關節屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動時加重，舌苔薄白，脈弦緊或澀。（五）膝關節炎癥狀分級量化表癥狀輕中重夜間疼痛或不適偶有疼痛或不適時有疼痛頻頻疼痛晨僵或起床后疼痛加有不適感，稍活動后有時疼痛，活動后減疼痛明顯，活動后不減重消失輕輕行走時疼痛或不適長途行走后出現短途行走后出現一行走就疼痛，行走后（≥1Km）（＜1Km）加重文案大全實用文案從坐位站起時疼痛或有輕度疼痛或不適疼痛或不適明顯，便疼痛明顯，需要幫助不適無需幫助最大行走距離（可以＞1KM，但有限300～1KM＜300M伴痛行走）日?；顒优加欣щy時有困難不能登樓梯能困難不能下樓梯能困難不能下蹲彎曲膝關節能困難不能崎嶇路面行走能困難不能（六）治療手法治療：揉、按、推、拿膝部肌肉如腓腸肌、腘繩肌，提拉股四頭肌腱、拉髕、提髕、旋髕，或術者以五指提拿髕骨，并盡量將髕骨上下左右滑動，或術者一手握膝，另一手握踝，以膝關節為軸心，行順時針或逆時針旋轉各10～20次后,再瞬間拉直關節,每日1～2次。手法后行雙下肢牽引30分鐘，連續7～15天藥物治療：外敷及口服消炎鎮痛治療、保護關節軟骨用藥、改善病情藥物等。可予以局部關節內藥物灌洗或關節腔內注射玻璃酸納。中醫辨證施治：（一）肝腎虧虛型：補益肝腎，強膝健骨，方用獨活寄生湯加減。（二）濕熱痹阻型：清熱利濕，舒筋止痛，方用四妙湯加減。（三）痰瘀交阻型：祛瘀化痰，除痹止痛，方用桃紅四物湯加減。（四）風寒濕痹型：祛風通絡，散寒除濕，方用桂枝芍藥湯加減。物理治療：微波，超短波，激光，中藥熏蒸，中藥離子導入等均可視情況選用。小針刀治療：可對髕周軟組織及附著點的粘連行針刀松解，使膝關節的動態平衡得到恢復。一周一次，可做3～5次。文案大全實用文案（七）療效評估：1.治愈：癥狀與體征消失，膝關節活動功能正常，治療后 3～6個月拍片復查，可見髕股間隙、股脛間隙對照治療前有不同程度增寬，能勝任日常行走與勞動。好轉：癥狀與體征基本消失，膝關節活動功能基本恢復，能短距離行走，能參加一般活動。無效：經過系統治療后，癥狀與功能無明顯改善，或有不同程度的加重。文案大全實用文案骨質疏松癥并椎體病理性骨折診療方案（一）中西醫病名中醫病名：骨瘺西醫病名：骨質疏松癥并椎體病理性骨折定義：骨質疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質疏松癥后，因骨密度和骨質量下降導致骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒又屑纯砂l生的骨折，屬病理性骨折，是骨質疏松癥最嚴重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。（二）、診斷依據：1）臨床表現：腰背部疼痛和脊柱畸形，其次是身高變矮，駝背，呼吸系統障礙等，嚴重者骨折損傷神經平面以下出現截癱。2）體格檢查：局部有壓痛及叩擊痛，主動轉側及彎腰不能或明顯受限，甚者外觀可出現腰背部后凸畸形，嚴重者鞍區可出現感覺異常、下肢感覺及肌力異常。3）輔助檢查：脊柱正側位X線是診斷骨質疏松骨折的非常重要的手段。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據。CT檢查：有助于在橫斷面上了解骨折程度和椎體周圍的狀況，特別是骨折椎體后方的骨突顯示有助于手術椎管減壓的評估，椎體前后壁完整性的顯示有助于椎體成形術骨水泥流向的評估。MRI檢查：MRI有助于做出診斷，確定病變新鮮程度及范圍，周圍軟組織累及情況。BMD檢測（骨密度檢測）：骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨文案大全實用文案質疏松的程度，T值大于-2.5即可診斷骨質疏松。4）實驗室檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BCP）、血甲狀旁素（PTH）、VitD、降鈣素、性激素等異常均有一定指向意義。中醫辨證分型：1）氣滯血瘀：有明顯的外傷病史。關節疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，脈澀。2）肝腎虧虛：腰膝酸軟無力，駝背彎腰，活動受限，形體消瘦，或眩暈耳鳴，或無心煩熱，或失眠多夢，舌淡苔白，脈沉細。（三）．中西醫治療方法：包括骨質疏松癥本身的治療和骨折的治療。1）非手術治療（保守治療）對癥治療：臥床休息，腰部體位墊維持正常生理曲度平臥床休養1-3月，床上軸線翻身，適當給予消炎鎮痛類藥物以及物理治療，以緩解疼痛，減輕肌肉痙攣。2．降鈣素或雙倫磷酸鹽制劑的使用：能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發生率有明顯作用。3．合理使用鈣劑：鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服效佳。4．活性維生素 D3：不僅能夠促進骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風險，而且有助于增強肌力、提高神經肌肉協調性，防止跌倒傾向。文案大全實用文案5．其他：戒煙限酒，適度控制體重，堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉，適當戶外活動，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預防性正確用藥。2）手術治療前路鋼板或后路椎弓根螺釘內固定系統：主要針對少數有神經壓迫癥狀的骨質疏松性椎體骨折。經皮穿刺椎體成形術（PVP術）和后凸成形術（PKP術）、網袋技術。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節段骨折、疼痛明顯、經保守治療效果不明顯者，可以考慮微創手術治療。經皮椎體成形術和后凸成形術是目前建議采取的微創手術治療措施，可達到減輕疼痛、穩定脊椎、恢復脊柱生理弧度和早期活動等目的。經皮椎體成形術和后凸成形術，應在X線密切監視下進行，手術醫生必須經過正規培訓，手術技術規范化，避免發生骨水泥滲漏等主要并發癥。對于多椎體壓縮骨折，需根據臨床具體情況選擇治療節段。術后常規臥床1-3天，腰圍護腰下床不負重行走。椎體成形術的禁忌癥包括：椎體壓縮達百分之八十以上；椎體后壁出現骨折和損壞；骨碎片進入脊髓；成骨性轉移瘤缺損；不能糾正的凝血障礙；身體狀況不能承受急診減壓手術。3）中藥治療：氣滯血瘀：治以活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。肝腎虧虛：治以補益肝腎，方用獨活寄生湯加減。文案大全實用文案（四）、療效評估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復。2．好轉：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉。3．未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。文案大全實用文案頸椎病診療方案（一）、中西醫病名：中醫病名：項痹病西醫病名：頸椎病定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現為頸椎病。（二）、診斷依據一般原則：1）臨床癥狀與影像學（頸部Ｘ光片、CT、MRI）表現一致可確診。2）有典型的臨床表現而影像學正常，應除外其它疾病方可作出診斷。3）僅有影像學表現而無典型臨床癥狀，診斷不成立。病理分型：（1）頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。 X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。2）神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。1）頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT及MRI可見椎體后贅生物及神經根管變窄。2）除外頸椎外可致上肢疼痛為主的疾病，如：腫瘤，胸廓出口綜合文案大全實用文案征、網球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。3）脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。1）Ｘ光片顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。行 CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。2）除外肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎。4）椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重1）旋頸試驗陽性。2）Ｘ光片顯示節段性不穩定或鉤椎關節骨質增生 X線片示：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。3）多伴有交感神經癥狀。4）除外眼源性、耳源性、顱內性、心血管性眩暈、基底動脈供血不全。5）行椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。以明確診斷并以此決定是否手術。5）交感神經型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等。Ｘ片有頸椎失穩