在課前的話隨著人民生活水平的提高，飲食結構的改變，以及工業(yè)化的高速進展，全球結直腸癌發(fā)病率和病死率一、中醫(yī)藥治療結直腸癌概述（一）中醫(yī)藥在結直腸癌上的應用情況中醫(yī)藥治療結直腸癌，在臨床上一般應用于三種情況：首先，作為綜合治療的一部分，與手術、化療、放療同時使用，可減輕手術放化療的不良反人的生活質量。其次，不能做手術,或不能做放化療的病人，中醫(yī)治療是主要的治療方法.（二)中醫(yī)藥治療結直腸癌的特點1.中醫(yī)療效較慢但較持久,適合病情比較穩(wěn)定的患者。2。中醫(yī)藥的不良反應小，適合老年病人，或比較重的病人。3.手術后的康復期使用中醫(yī)藥,可減少并發(fā)癥，促進胃腸功能恢復，預防及治療腸粘連。4。放化療期間使用中醫(yī)藥，可起到減毒增效作用。5.中醫(yī)藥用于腫瘤的康復治療，可減少復發(fā)轉移，它是腸癌治療的重點之一。6。中醫(yī)藥用于晚期不能手術及放化療患者的姑息治療，可改善癥狀，提高生存質量，延長生存時間。（三）結直腸癌的中醫(yī)病機特點結直腸癌的正氣虛，跟別的腫瘤比較，有自己的特點。結直腸癌病位主要在脾，其 正氣虛就脾虛為脾虛時間長了可以影響到腎。脾虛主要以氣虛為主，時間長可影響到亦可以影響到陽，叫做久病及陽。（四)腫瘤與虛證“正虛"始終是惡性腫瘤發(fā)病的本質，扶正治療必須貫穿于惡性腫瘤治療的全過程。（五）結直腸癌的主要癥狀、證型及臨床常用中藥1.結直腸癌的主要癥狀發(fā)表在2008年8腹瀉和腹?jié)M。2。結直腸癌的常見證型右圖是從1998年以來發(fā)表的有關大腸癌的569篇中醫(yī)文獻里，關于中醫(yī)證型的研究,做了一個總體的頻數(shù)。可發(fā)現(xiàn)作為單一證型出現(xiàn)的，以脾虛癥為最多，總共出現(xiàn)了12次。作為兩證組合相見的，其中也以脾虛為最多。3.結直腸癌的常用中藥從11法最常見、最主要的是健脾補氣。（六)結直腸癌的辨病特征上的思維方式，首先要對結直腸癌從病理學，乃至分子生物學水平上，明確診斷，明確分期，然后再按中1.大腸癌的病位主要在脾，能涉及到腎,大腸癌還與兩個重要的臟器有關，即大腸和肝。2。大腸癌的疾病的主要癥候癥狀的特征:腹痛、乏力、納差、腹瀉和腹脹。3。結直腸癌病人共同的體質特征，最常見的是脾虛.住辨證這個總體的法則。（七）扶正與祛邪扶正與祛邪的概述癌治療的最主要的治法。扶正與祛邪的區(qū)別扶正的，認為正氣一旺，邪氣自然而然就退。強調祛邪的，認為沒有邪氣了，正氣自然而然就長起來了。中醫(yī)治療癌癥的總的法則（八）腫瘤中醫(yī)治療的四項原則和一個要點1.2的理論，即在什么情況下采取以扶正為主，什么情況下采取以祛邪為主？要符合正邪理論。微觀上，要辨(九)中醫(yī)治療腫瘤的常用的治法化淤、化痰散結等，對抗腫瘤都有一定的作用。但是臨床上證明，完全以這些藥物組成的中藥方劑往往很難起到一個好的抗腫瘤的效果。相反，以扶正調理為原則的中藥，卻能起到比較滿意的效果。扶正培本是中醫(yī)治療腫瘤的一個主要的立足點。扶正培本的治法也是這近幾年以來，中醫(yī)藥研究中成績最大，研究出來新藥最多的一個治法。扶正概述療上有健脾補氣和補腎益氣等。不同的腫瘤有不同特點，乃至同一個腫瘤也有不同的病程，不同的分期，的方法。扶正有很多藥物，需要我們根據(jù)情況來選擇用藥。最終中醫(yī)的一個法則就是辨證論治一些中醫(yī)腫瘤前輩的方藥好的推動和促進作用。余桂清:扶正沖劑3年生存率達77.31%,五年生存率達53.40%，十年生存率47。73％（CR+PR9％明顯高于單用放療的40.7%（P<005同時減輕了放療的副作用。功能，延長了生期。劉嘉湘:對非小細胞肺癌患者用中藥加化療，肺癌患者生存率明顯優(yōu)于單純化療組。扶正的要點臨床上扶正的運用過程中，需要注意五個要點:(1)精因氣而虛，自當補氣而生精。”“善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助生化無窮；善補陰者，必陽中（2)（3）(4)在扶持過程中間,要注意保護胃氣。周學海《虛實補瀉論》曰:“無論虛實補瀉，總視胃氣之盛衰有無,以為吉兇之主，即于邪盛正虛，攻補兩難之際，亦唯有力保胃氣而加以攻邪，方為上策。”脾為后天之本，胃氣旺，五臟之氣才能旺.所以說，扶正首要的是要注意脾胃之氣。（5)4。扶正的注意事項是從腫瘤的生癥求因的治療出發(fā)，都要照顧脾胃。想到的是有沒有傷及到腎。另外為了防止疾病傳到腎，首先要補腎。因為只有腎虛才能受邪。腎為先天之對結直腸癌患者進行中醫(yī)治療時，扶正首先要照顧A。脾胃B.肝膽C。腸胃D。腎臟正確答案：A對不同類型的結直腸癌患者，中醫(yī)采用的治法方藥有哪些?二、早中期結直腸癌的辨證治療長病人的生存期。有很多類似的文獻，孫桂芝以扶正健脾中藥配合化療治療III期大腸癌92例,其1、3、5年生存率分別占97.8％、92。1%及70。5％，存活10年以上12例，治療后巨噬細胞功能明顯提高。還要辨清楚它的標實是哪方面的實。（一）本虛1。肝脾不調證治法：疏肝健脾。2。脾虛氣滯證治法：疏肝和胃。3。脾腎陽虛證遲無力。治法：溫補脾腎。方藥：補骨脂，五味子，肉豆蔻，吳茱萸等。肝腎陰虛證治法：滋補肝腎。方藥：六味地黃湯加減：熟地，ft萸肉，淮ft5。氣血兩虛證下墜，舌淡脈弱。治法:益氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減：太子參，茯苓，白術，甘草，熟地，當歸,川芎，白芍等。（二）標實的標實表現(xiàn)，因此每一個患者均應在辨證論治本虛證的基礎上酌情加祛邪藥物治療。1。痰濕瘀滯證治法：清利濕熱，清熱解毒。藥物：苦參,土茯苓,ft慈菇，貓爪草加減。2.余毒未清證治法：清熱解毒。藥物:蛇舌草,半枝蓮，漏蘆，藤梨根，白英，半邊蓮等.三、晚期結直腸癌的治療晚期的結直腸癌病人主要是兩類：一類是經(jīng)過前續(xù)的治療以后復發(fā)了，稱之為復發(fā)性結直腸癌。還有更為艱巨的一個任務。(二）中醫(yī)專家在晚期結直腸癌的治療上取得的效果方法，治療晚期的結直腸癌的病人。1981年劉嘉湘報道1年生存率70%，5年生存率20%。潘明繼用中西醫(yī)結合治療大腸癌,5年生存率52.78％。朱旭東等采用辨證分型配合化療治療76例晚期大腸癌也取得RR達30。26%的近期療效劉嘉湘教授發(fā)明的清腸消腫湯，曾經(jīng)治療了晚期的大腸癌病人50例，取得了很好的臨床療效.其中，三年的生存率達到了31%白花蛇舌草、菝葜、野葡萄藤、生苡仁、白毛藤、栝蔞仁、貫眾炭、半枝蓮、地鱉蟲、烏梅肉、廣木香、壁虎。用法：水煎服及保留灌腸24例晚期的大腸癌,他的三年生存率也達到了124％,平均生存期達到了13。5個月。清腸解毒湯藥:苦參、地錦草、敗醬草、白花蛇舌草、野葡萄藤、生苡仁、蛇莓各301510（三）晚期結直腸癌的中醫(yī)辨證晚期的結直腸癌的中醫(yī)的辨證治療KPS評分,是生活質量的一個評60分的屬于身體狀況比較好,能夠接受西醫(yī)放化療的病人。這些病人，采取的中醫(yī)治療，包括中醫(yī)的湯藥、中成藥、靜點等等。還有配合西醫(yī)的化療、放療。第二部分病人，屬于卡氏評分比較小，小于60(四）晚期結直腸癌的癥型脾胃虧虛證特異癥狀：便溏、腹脹、食少納呆、神疲乏力。主要癥狀:少氣懶言、齒痕。次要癥狀：舌淡白、大便規(guī)律改變、腸鳴、畏寒肢冷、面色恍白等。治則：益氣健脾，行氣化痰。方藥:香砂六君子湯加減（黨參、炒白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、砂仁、木香）.濕熱蘊結證特異癥狀：腹痛、口膩、苔黃。主要癥狀：里急后重、大便粘滯不爽、脈細。次要癥狀:舌暗紅、苔厚膩。次要癥狀:舌暗紅、苔厚膩。治則：清里泄熱，化濕和中。方藥：葛根芩連湯合白頭翁湯加減（葛根、黃連、黃芩、炙甘草、白頭翁、秦皮等)。3。肝腎陰虛證特異癥狀：夜尿、腰膝酸軟。主要癥狀：頭暈耳鳴、口苦、肋脅脹痛、大便干結、舌紅少苔.次要癥狀:失眠、五心煩熱、脈細數(shù)等。治則：滋陰補肝腎。方藥：六味地黃湯加減(熟地、ft萸肉、淮ft藥、澤瀉、丹皮、茯苓等）。4。氣虛血瘀證特異癥狀：舌淡紫或有瘀點、肌膚甲錯、瘀斑。主要癥狀：面色萎黃、手足麻木.次要癥狀：乏力、脈沉。治則：活血祛瘀、行氣止痛。（）。夜尿、腰膝酸軟是下列哪個證型的特異癥狀（)A。濕熱蘊結證氣虛血瘀證肝腎陰虛證脾胃虧虛證正確答案：C解析：濕熱蘊結證的特異癥狀是腹痛、口膩、苔黃；氣虛血瘀證的特異癥狀是舌淡紫或有瘀點、肌膚正確答案：C解析：濕熱蘊結證的特異癥狀是腹痛、口膩、苔黃；氣虛血瘀證的特異癥狀是舌淡紫或有瘀點、肌膚甲錯、瘀斑;脾胃虧虛證的特異癥狀是便溏、腹脹、食少納呆、神疲乏力。故選C。四、化療期間輔助中藥治療化療是結直腸癌治療的一個重要組成部分，它直接針對腫瘤或腫瘤細胞，起到殺傷腫瘤細胞的作用。但化療對人體也有很多的不良反應。（一）化療期間（第1-8天）自擬六君連蘇湯:太子參30克、炒白術10克、茯苓10克、炙甘草6克、姜半夏10克、陳皮10克、砂仁6克、木香6克、雞內金30克、生麥芽30克、黃連3克、蘇梗10克、竹茹10克。(二）化療期間(第9—21天）用健脾補腎、脾腎雙補的方法。自擬芪君補菟湯：生黃芪30克、當歸10克、太子參30克、炒白術10克、茯苓10克、炙甘草6克、川芎6克、熟地黃１０克、白芍１０克、補骨脂10克、菟絲子10克、女貞子１５克、旱蓮草１５克.（三）結直腸癌專病驗證方案—放化療期間都可以通過中醫(yī)的辨證論治治療。五、結直腸癌中醫(yī)藥研究的展望（一）有關結直腸癌中醫(yī)的臨床規(guī)范化的研究的時候，逐步完善中醫(yī)治療結直腸癌的臨床規(guī)范。重視結直腸癌并發(fā)癥及姑息治療。（二）結直腸癌的中醫(yī)癥候學的研究結直腸癌的中醫(yī)癥候可以分成兩部分，晚期的（帶瘤的）的