從灸感灸效淺談灸法操作王照欽;張譯元;竇萌【期刊名稱】《中國民間療法》【年(卷),期】2017(025)001【總頁數】2頁(P2-3)【關鍵詞】灸法;灸感;辨證選穴;手法操作【作者】王照欽;張譯元;竇萌【作者單位】山東中醫藥大學,山東濟南250355;山東中醫藥大學,山東濟南250355;山東中醫藥大學,山東濟南250355【正文語種】中文灸法作為中醫學的重要組成部分，有溫通經絡、行氣活血、回陽固脫等作用。《醫學入門》中提出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明灸法在治療中的重要地位[1]。灸感是指患者因施用灸法而自覺的有酸重、麻木、蟲行、灼痛等非熱感或透熱、擴熱、傳熱等熱感，其本質是經氣感應。然而，現代施灸甚少提及灸感，臨床上對于灸量的判別常以“至皮膚紅暈為度”，這往往達不到《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》中：“凡灸諸病必火足氣到，始能求愈”，因而不盡然能得到最大的療效。筆者就從灸感和灸效的角度淺談灸法的操作。灸前辨證與刺法相同，在施灸前應通過望聞問切等方法仔細分析辨證，然后根據具體證型選取相應的灸法?！鹅`樞·四時氣》強調“灸刺之道，得氣穴為定”,《太平圣惠方》也提出：“灸穴不中，即火氣不能遠達至病，未能痊愈矣”。然后應因人、因病制宜，如老人、小兒盡量少用或不用艾炷直接灸，糖尿病患者則禁用著膚灸等。不同因病制宜方面有如采用直接灸(化膿灸)的方法防治慢性支氣管炎和哮喘，用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎等。需因人因病，先辨證再取最適合的方法施灸。1.灸法的適應證?！鹅`樞·堅緊者為宜[2]。汪機則注重灸法的合理使用，他認為灸法主要用于陽氣下陷者、脈沉遲者、脈證俱見寒外者、以及冬月陰寒大旺諸證[3]?！夺樉馁Y生經》也提到：“凡溺死，一宿尚可救，解死人衣，灸臍中即活”。2.灸法的禁忌證。“熱癥禁灸”最早出自《傷寒論》，后世主張禁灸者多沿襲此說，并把陽證、熱證、實證、陰虛乃至濕熱之疾列為禁灸之列。如《傷寒論》116條中列舉的熱癥禁灸：“微微之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”。認為陰虛內熱之體，應忌用艾灸，因艾火易傷津液，陰血愈傷而形成焦骨傷筋的嚴重后果[4]。選穴精簡由于艾灸時熱傳導和產生灸感均需要一定時間，故選穴精簡能使穴位在治療時間內達到并保持適宜的溫度，以達到足夠的灸量?！夺樉拇蟪伞吩唬骸肮什坏闷湟?，雖取穴之多，亦無以濟人。茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功，惟在善灸者加之百會；灸勞而取諸膏肓、百勞；灸氣而去諸氣?！晤^目之疾，則灸合谷；欲愈腰腿，則取環跳、風市；欲拯手臂，則取肩髃、曲池”。取穴精煉，法當如此。灸量得當關于艾灸的灸量，古代醫家有很多闡述，但掌握最佳灸量，以期達到最佳療效需要注意很多方面。灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。病情、病性。病深痼疾，灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數者，若丁止……灸百壯”等?！额惤泩D翼》則認為應以祛病為度，“故灸者必令火氣直達毒表，但病根在內，故灸量亦須大[5]。施灸部位。所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實者宜以大灸量。如《備急胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。灸炷大小?！缎∑贩健酚涊d:“灸不三分，是謂徒冤”。此言做艾炷欲令根下闊大小，壯數的多少應按不同的疾病及不同部位選用[6]。得氣是機體對艾灸所產生的反應?！肚Ы鹨矸健肪矶骸隘懀纳闲羌按笞抵涟l時令滿百壯”。這就是灸積累量。灸感氣至氣至病所的傳感作用是灸法和針法的療效標志之一，也是針灸作用機制的精髓所在?！鹅`樞·九針十二原》篇所說:“刺之要,氣至而有效?！碧拼肚Ы鸱健吩缇吞岬?，灸后會出現“當覺氣下礱礱然如流水狀”?！毒母嚯劣嵫ǚā穭t認為灸療要達到對于灸效具有重要意義。討論綜上所述，臨床施灸欲得療效，必當先辨證確切，取穴精簡準確，且有一定的灸量才能出現一定的灸感。雖然有療效不一定都有灸感(有文獻記載，有類患者的灸感屬于隱性灸感)，但有明顯灸感者必定有一定的灸效。臨床研究也表明，對于施灸而無明顯灸感者，應以文中灸量定量的幾個方面結合看待，因時、因人、因病而制宜。如此施灸，何愁灸感不至，灸效不靈呢。，201210(12):628-629.,2002.[4”[J].新中醫2003，35(2):70.[5]孟