第一章導論一、中醫基礎理論的體系的形成和發展（歷代名醫和代表著作）先秦、秦、秦漢時期——形成時期《黃帝內經》（戰國至秦漢）——奠定了中醫學理論體系基礎《傷寒雜病論》東漢張仲景——《傷寒論》確立了辨證診治的綱領；《金匱要略》《神農本草經》東漢——我國現存最早的藥物學專著，奠定了中藥學理論基礎二、中醫理論體系的主要特點——整體觀念、辨證論治（一）整體觀念——人體自身的整體性、人與自然環境和人與社會環境的統一性三個方面（二）辨證論治——辨析疾病資料以確立癥候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程病、癥、證的概念（懂得區分）病：即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑功能損傷、生理機能失常或心理活動障礙的一個完整生命過程（重點在全過程）癥：即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現出的個別、孤立的現象可以是病人異常的主觀感覺或行為表現，也可以是醫生檢查病人時發現的異常征象（是病和證的基本要素）證：即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成（重點在現階段）第二章陰陽五行學說第一節陰陽學說一、陰陽的基本概念陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括二、 陰陽之間的相互關系陰陽對立制約：屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互制約、相互排斥陰陽互根互用：陰陽互根，是指一切事物或者現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關系；陰陽互用，是指陰陽雙方具有相互滋生、促進、和助長的關系陰陽消長平衡：是指對立互根的陰陽雙方不是一成不變的，而是出于不斷的增長和消減的變化之中，表現為陰陽互為消長、陰陽皆消皆長陰陽相互轉化：是指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方向轉化三、陰陽學說在中醫學中的應用：說明人體的病理變化1、分析病因的陰陽屬性正氣——指人體正常的機能活動及適應環境與抗病、康復能力。可分：陽氣、陰氣邪氣——泛指各種致病因素。可分為陽邪、陰邪。2、分析病理變化的基本規律陰陽偏勝（盛）——指陰或陽高于正常水平的病理狀態實者瀉之：寒者熱之、熱者寒之陽偏勝（陽盛：陽勝則熱——實熱證陽勝則陰病——兼津傷：咽干口渴，尿少便結陰偏勝（陰盛：陰勝則寒——實寒證陰盛則陽病——兼陽虛：神疲踡臥，尿清便溏陰陽偏衰（虛）——指陰或陽低于正常水平的病理狀態虛者補之：壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。①陽偏衰（陽虛：陽虛則寒——虛寒證：畏寒肢冷，神疲脈微②陰偏衰（陰虛：陰虛則熱——虛熱證：潮熱盜汗，五心煩熱病理狀態。①陰損及陽陰陽俱虛②陽損及陰第二節五行學說木曰曲直生長、生發、條達。火曰炎上溫熱、向上。土爰稼穡化生、承載、受納。金曰從革沉降、肅殺、收斂。水曰潤下滋潤、下行、寒涼、閉藏。五行相生與相克：相生概念：相生－－資生、促進。 生我生我者為母我生 我生者為子相克概念：相克－－制約、克制。我克我所勝 克我 我所不勝時（勝氣，則引起其所不勝（復氣）的報復性制約五行的相乘、相侮和母子相及（相乘）（相乘）相乘－－以強凌弱，克制太過。相侮－－反克，反向欺侮。如：木土水（相侮）（相侮）（母病及子）母病及子，子病及母：母病影響到其子，子病影響到其母。如肝（木） 心（火）（子病及母）第三章藏象學說五臟五臟六腑奇恒之府范疇肝、心、脾、肺、腎膽、胃、小腸、大腸、三焦膽、腦、髓、骨、脈、女子胞生理特點化生和貯藏精氣受盛和傳化水谷中有空腔類于六腑，貯藏精氣似于五臟，但明顯別于二者★第一節五臟（在志為??作為了解內容）五臟五臟體華竅志液生理功能（重點理解記憶）生理特性肝筋爪目怒淚主疏泄；主藏血肝為剛臟、肝氣升發心脈面舌喜、驚汗主血脈；主藏神為陽臟而主通明脾肉四肢口、唇思涎主運化；主升清；主統血脾氣主升、喜燥惡濕肺皮毛鼻、喉憂、悲涕主氣、司呼吸；主通調水道；華蓋、嬌臟、肺氣宣降腎骨、髓發耳、二陰恐唾朝百脈、主治節主藏精；主水；主納氣主蟄守位第二節六腑膽胃三焦生理功能貯藏和排泄膽汁，主決斷受納水谷，腐熟水谷；胃氣通降，喜潤惡燥受盛化物，泌清別濁傳化糟粕，主津貯存和排泄尿液六腑之三焦部位之三焦疏通水道，運行水液通行諸氣，運行水液膈、臍劃分部位之三焦，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實也；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也第四章氣血津液第二節氣一、氣的基本概念氣是活力很強運行不息的精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物氣的主要來源：1、先天之精氣 稟受于父母2、后天之精氣 源于水谷和清氣二、氣機的含義、氣的運動形式及其臟腑的關系氣的運動稱作氣機，簡單歸納為：升、降、出、入四種形式三、氣的生理功能、氣的分類和概念推動作用排泄；溫煦作用：溫煦：氣的運動是人體熱量的來源，維持體溫的相對恒定；促進血、津液的正常運行；有助于臟腑、官竅、形體、經絡的生理活動。涼潤：陰氣具有寒涼、柔潤、制熱的特性。防御作用：護衛肌表，抵御外邪及驅邪外出的作用。固攝作用：固護、統攝和控制體內的液態物質。如血、津液等。氣化作用：通過氣的運動而產生的各種變化。具體表現在精氣血津液各自的新陳代謝及其相互轉化。先天精氣先天精氣元氣——通過三焦循行全身水谷精氣衛氣——行于脈外（水谷精氣中的精華部分）營氣——行于脈內（水谷精氣中的慓悍滑利部分）自然清氣宗氣——積聚于胸中，走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血，徇三焦以資元氣元氣，又稱原氣、真氣。是人體最基本、最重要的氣，中醫學認為元氣是人體生命活動的原動力。元氣來源于腎。元氣的組成，以腎所藏的精氣為主，依賴于腎中精氣而化生。的生長和發育，激發和溫煦各個臟腑、經絡等組織器官的生理活動。運行于脈中來源于脾胃所運化的水谷精氣由水谷精氣中的精華部分所化生。營氣分布于血脈之中，成為血液的重要組成部分，并能循脈上下，營運于全身。功能：主要有營養全身和化生血液兩個方面。衛氣，是運行于脈外之氣。衛氣，主要由水谷之精氣所化生，源于中焦脾胃，開發于上焦。衛氣的特性是“慓疾滑利”，即是說衛氣的活動能力特別強，流動很迅速。衛氣的生理功能，主要有三個方面：一是護衛肌表，防御外邪的入侵。二是溫養臟腑、肌肉、皮毛等。三是調節控制腠理的開合、汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定等。第三節血血的基本概念、生理功能、血液正常循行必須具備的三個條件血是循行于脈中而具有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一血的運行：血液循行與臟腑的關系主于心－－心主血脈心是動力，脈是通道。心氣的作用十分重要。朝于肺－－肺朝百脈肺主一身之氣而司呼吸，調節氣機，助心行血。統于脾－－脾統血 脾氣健旺，氣血旺盛，則氣之固攝使血不逸出脈外藏于肝－－肝藏血 肝主疏泄，具有貯藏血液，調節血量的功能。血主要具有濡養和化神兩方面功能三個條件：①氣的推動和溫煦作用②氣的固攝作用③血液的狀態粘稠清濁第四節津液津液的基本概念和功能、津液的生成、輸布和排泄津液是機體一切正常水液的總稱，具有滋潤濡養、充養血脈的作用生成：津液源于飲食水谷，通過脾胃的運分即有關臟腑的生理機能而生成輸布：1 脾氣散精：脾氣散精，上歸于肺，由肺布散全身。直接將津液輸布全身。肺主行水：通調水道，為水之上源。宣發 輸布津液于上部和體表。肅降 輸布津液于腎、膀胱和下部。·促進各個臟腑的功能。·津液下達于腎清者蒸騰 上輸于肺，布散全身。排泄：通過尿液和汗液完成——腎（主要、肺、脾第六節氣血津液的關系氣和血的關系，氣為血之帥，血為氣之母的含義氣為血之帥氣能生血：血液的化生離不開氣作為動力氣能行血：血液運行離不開氣的推動作用氣為血之帥血為氣之母氣能攝血：血液能正常循行于脈中離不開氣的固攝作用血能養氣：氣的充盛及其功能發揮離不開血液的濡養血為氣之母血能載氣：氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運載而運行全身氣和津液的關系類似于氣與血的關系、血與津液的關系津血同源的概念血和津液都由飲食水谷精微所化生，都具有滋潤濡養作用，二者之間可以相互資生、相互轉化，這種關系稱之為“津血同源”第四章經絡（陳達理老師可能考，但曲宏達教授可能會出到相關的題）一、經絡的概念經絡，是經脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的通路系統，是人體結構的重要組成部分二、經絡的基本生理功能運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息三、十二經脈的名稱與循行規律陰經陽經循行部位手少陰心經手太陽小腸經上肢后端手厥陰心包經手少陽三焦經上肢中端手太陰肺經手陽明大腸經上肢前端足少陰腎經足太陽膀胱經下肢后端足厥陰肝經足少陽膽經下肢中端足太陰脾經足陽明胃經下肢前端十二經脈：為氣血運行的通道奇經八脈：統率、聯絡調節12經經脈與絡脈 十二經別：從12經脈別行的正經十五別絡：較大的分支經絡系統 孫絡：細小的絡脈浮絡：浮現于體表的絡脈內屬—臟腑—同12經直接絡屬內外連屬 十二經外連一、望診（一、一般望診

十二皮部

第五章 診法1、望神：得神、少神、失神、假神。（看書P58四個含義）2、望色澤: 白色---虛證、寒證紅色---熱證黃色---虛證、濕證青紫---主寒、主瘀血、主痛、主驚風黑色---主腎虛、主瘀血（二、舌診舌尖—心 舌邊—肝膽 舌中—脾胃 舌根—腎舌質（1、舌色 淡白舌：主寒證、虛證。多為陽氣虛弱，氣血不足之象紅舌：主熱證。虛熱、實熱均可出現。絳舌：主熱盛。絳色越深，表明熱越重舌的形態：胖大、癟瘦、芒刺、裂紋舌苔、舌苔色澤白苔：主表證、寒證。 薄白苔--正常舌苔或主表證；白膩苔--寒濕；苔白而干--多為寒邪化熱，津液受傷黃苔：多屬熱證。熱越重，黃越深。 苔黃而干--熱邪傷津；苔黃而膩--多為濕熱；黃白相兼--病證由寒化熱，由表入里灰黑苔：主寒證或熱證。 苔灰黑而潤滑者--陽虛寒證；灰黑而干燥者--熱證。、舌苔的性狀：厚薄：以見底、不見底為標準。 苔薄--疾病輕、部位淺；苔厚--外邪入里，或里有積滯潤燥：與津液是否虧耗相關。 舌苔濕潤--津液未傷；舌苔干燥--津液已耗。腐膩:腐苔—胃氣敗絕、食積。苔質疏松而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去。膩苔--痰濕內盛、食積。苔質致密，顆粒細膩，中厚邊薄，不易除去。光剝：光剝苔---又稱鏡面舌，胃陰枯竭，胃氣大傷。花剝苔---胃氣陰兩傷二．聞診：包括聽聲音和嗅氣味三、問診：1、寒熱發熱惡寒并見---表證：發熱重惡寒輕---表熱證發熱輕惡寒重---表寒證只熱不寒---里熱證2、問汗

只寒不熱---里寒證寒熱往來---半表半里證表證：表虛證—有汗；表實證—無汗自汗---氣虛、陽虛。盜汗—陰虛（盜汗為睡著時出汗）3、問二便大便:秘結、干燥難解---實證、熱證久病、年老體衰或產婦---津血虧虛、氣虛小便：排尿功能異常:小便短赤---實熱；小便混濁不爽或尿頻、尿急或尿痛---濕熱四、切診部位：寸口脈，寸口脈位于兩側腕部橈動脈搏動明顯的部位。寸口脈分寸、關、尺三部位。腕后橈骨莖突內側部位為關部，關前為寸部，關后為尺部。脈與臟腑：左側： 寸部---心關部---肝尺部---腎右側： 寸部---肺關部---脾尺部---門常見異常脈象和臨床意義：按脈位深淺來分：浮脈---表證：表虛---無力；表實---有力按脈動的波幅大小分：洪脈---實證，常指熱盛微脈---虛證，常指氣血虛按脈道粗細分：大脈---實證，常主熱盛。但大而無力為虛證細脈---虛證，常指氣血虛其他較常見的脈象：弦脈---主肝病、痛證或有痰飲滑脈---痰飲、邪盛、妊娠第六章病因第一節六淫六淫、六氣的概念，六淫的致病特點，內生五邪的概念風、暑、濕、燥、寒、火（理解、對比記憶）風、暑、濕、燥、寒、火（理解、對比記憶）—→六氣—→太過，超過承載—→六淫風暑濕燥寒火致病特點：外感性、季節性、地域性、相兼性風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位；風性善行而數變；風性主動；風為百病之長暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，擾神傷津耗氣；暑多夾濕濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣；濕性重濁；濕性粘滯；濕性趨下，易襲陰位燥邪干澀，易傷津液；燥易傷肺寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯寒性收引火熱為陽邪，其性炎上；火熱易傷津耗氣；火熱邪易生風動血；火熱邪易擾心神；火邪易致瘡癰內生五邪：在疾病的發展過程中，由于臟腑經絡及精氣血津液的功能失常而產生的化風、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化（中間的跳過）第六節病理產物形成的病因水濕痰飲、淤血、結石的基本概念與致病特點痰飲：人體水液代謝障礙所形成的病理產物，稠濁為痰，清稀為飲致病特點：①阻滯氣血運行②影響水液代謝③致病廣泛，變化多端④易擾蒙蔽心神瘀血的形成因素：一是血離經脈；二是血液運行不暢。瘀血致病的共同特點疼痛刺痛，痛處固定，晝輕夜重，拒按。腫塊學敎育網搜色紫暗脈象：可見細澀、沉弦或結代脈結石：是指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊致病特點：①多發于肝、膽、胃、泌尿系統②病情較長，病情輕重不一③易阻滯氣機，損傷脈絡第一節基本病機一、邪正盛衰與虛實變化1、虛、實的含義和臨床表現虛：正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態。虛證表現為一系列虛弱、衰退、不足余的證候2、虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假的含義虛實錯雜：疾病過程中，邪盛和正虛同時存在的病理狀態虛實轉化：疾病過程中，由于邪氣傷正，或正虛而邪氣積聚，發生病機性質由實轉虛或因虛致實的變化虛實真假：在某些特殊情況下，疾病的臨床表現可見與其病機的虛實本質不符的假象1頭痛根據頭痛部位，確定病在何經：項背痛——太陽經兩側頭痛——少陽經前額痛——陽明經巔頂痛——厥陰經根據頭痛的性質，確定病之虛實：頭部脹痛、刺痛、絞痛實證六淫、痰濁、瘀血頭部空痛、隱痛——虛證——氣血虧虛第六章辨證一、八綱辨證證與癥的區別：癥是指單個的癥狀和體征。證是一組特定的癥狀和體征，是一種征候群。常是對疾病的病因、病理、病位、病變性質、正與邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概括。八綱辨證，是通過對四診所取得的材料，進行綜合分析，進而用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類證候，歸納說明病變的部位、性質、病變過程中正邪雙方力量對比等情況的辨證方法。其中陰陽兩綱又可以概括其他六綱。所以陰陽又是八綱中的總綱。表寒證與表熱證的鑒別表寒證表熱證病因寒邪熱邪臨床表現惡寒重、發熱輕惡寒輕、發熱重舌象舌質淡舌質紅脈象脈浮浮數表虛證與表實證的鑒別共同點表虛證表實證均為表寒證臨床表現有汗無汗原因衛氣虛衛氣盛治療原則不用強發汗藥可用強發汗藥表證與里證的鑒別表證里證病程短、新病長、久病臨床表現惡寒發熱并見只熱不寒只寒不熱舌象薄白苔，舌質無變化有變化，黃膩苔、紅舌脈象浮脈沉脈里寒證與里熱證鑒別里寒證里熱證寒熱情況身冷、不渴、喜熱飲發熱、渴、喜冷飲二便大便稀溏、小便清長小便短赤、大便秘結舌象舌淡苔白舌紅或絳脈象遲脈數脈氣虛、陽虛鑒別表分類分類共有癥狀不同癥狀氣虛陽虛神疲乏力、自汗、懶言、聲低、納少不化、舌質淡胖、脈無力氣短乏力等明顯，脈虛無力惡寒肢冷等里寒證癥狀分類共有癥狀血虛分類共有癥狀血虛頭暈、目眩、失眠、心悸、脈細。陰虛不同癥狀面色蒼白無華或萎黃、手足麻木、顴紅低熱等陰虛內熱癥狀病程體格病程體格舌象脈象里虛癥 里實證長 短瘦弱 壯實精神萎靡、聲低氣怯、痛喜按、肢 精神煩躁、聲高氣粗、痛拒按、體乏力 體躁動舌質胖嫩、無苔或少苔 苔厚、舌質蒼老脈無力 脈有力陰證與陽證的鑒別陰證陽證病因體內陽氣虛弱陰氣偏盛體內陽氣盛正氣未衰病性屬虛寒病性屬虛寒屬實熱癥狀特點寒象熱象脈象沉微無力脈數有力看PPT肝火上炎和肝陽上亢。答大題時，要先定位，如在心還是肝。然后定虛實。如果是虛證，就再看氣血陰陽；如果是實證，就看六淫。第七章中藥學一、基本知識1、四氣五味四氣：即寒熱溫涼四種不同的藥性。寒涼—清熱、瀉火、解毒—治療熱證溫熱—祛寒、溫里、助陽—治療寒證五味：指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。辛——發散、行氣、行血—治療表證、氣滯血瘀證甘——補益、和中、緩急—治療虛證、緩和拘急疼痛通泄—用于熱結便秘泄 降泄—用于咳喘苦— 清泄—用于熱盛心煩苦溫—用于寒濕證燥—燥濕—用于濕證苦寒—用于濕熱證酸——收斂固澀—用于虛汗、久瀉等證咸——軟堅散結、瀉下—用于瘰疬、痰核、痞塊、熱結便秘等證（淡）—滲濕利水—用于水腫、小便不利二、重要中藥1、辛溫解表藥麻黃：平喘、利尿（咳喘、水腫）桂枝：溫經通陽（痹證、痛經、脾陽不振）2、辛涼解表藥薄荷：利咽、明目、透疹（咽痛、目赤、頭痛）柴胡：舒肝、升提中氣（肝郁、中氣下陷）3、清熱瀉火藥生石膏：清氣分大熱（肺胃實熱），煅用收斂生肌4、清熱解毒藥金銀花：清熱透表、止痢（表熱證、痢疾）黃芩：清肺熱、燥濕、安胎（肺熱、泄瀉、黃疸、胎動不安）黃連：瀉火、燥濕（高熱神昏、濕熱泄瀉、黃疸、熱淋）黃柏：滋陰降火、清濕熱（腎陰虛、濕熱泄瀉、黃疸、熱淋）5、清熱涼血藥生地：養陰生津（熱病傷津）6、溫里藥附子：回陽救逆、溫中散寒（心腎陽虛、四肢厥冷、亡陽虛脫、寒邪內侵）7、瀉下藥大黃：攻下、瀉火、涼血、祛瘀（熱盛便秘、熱證吐衄血、血瘀腹痛、閉經、黃疸）8、祛濕藥之芳香化濕藥蒼術：健脾、祛風濕（濕阻脾胃、風濕痹證）9、祛濕藥之滲濕利水藥茯苓：健脾、安神（脾虛濕困、失眠、心悸）10、祛濕藥之清利濕熱藥茵陳：退黃疸（各型黃疸11、止咳化痰藥之止咳平喘藥杏仁：潤腸通便（腸燥便秘）12、祛濕藥之溫化寒痰藥半夏：燥濕化痰、和胃止嘔（痰濕咳嗽、各種嘔吐）13、補益藥之補氣藥黨參：補中益氣生血黃芪：升陽、止汗、利水、托里生