氣囊壓力監測黃小芬SICU密閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少VAP的發生氣囊的作用氣囊壓力大小氣囊壓力過大(>30cmH2O)，可導致粘膜缺血壞死氣囊壓力不足(<20cmH2O)可導致微量吸入，引起VAP氣囊壓超過30cmH2O，黏膜毛細血管血流開始減少；當氣囊壓超過50cmH2O，血液安全被阻斷患者在接受氣管插管前8d內，氣囊壓力低于20cmH2O導致誤吸率明顯上升，成為發生VAP的獨立危險因素推介的氣囊壓力氣囊壓力：25-30cmH2O固定充氣法:6-7ml（無導管相關性）上呼吸機病人氣囊壓力可為25-30cmH2O。非上機病人22-25cmH2O每隔6-8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O氣囊充氣方法一、氣囊測壓法采用氣囊測壓表進行手動測氣囊壓，當氣囊測壓管內有積水時，氣囊內實際壓力較監測壓力小，因此應注意應注意觀察并及時清理測壓管內的積水。推介的氣囊壓力直接將氣囊接口與氣囊測壓表的接口連接時，會有2-5cmH2O氣體漏出，故每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O。打氣到30cmH2O再次測量結果氣囊充氣法二、最小閉合容量技術：氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲為止充氣量最小，但往往不能有效防止氣囊上滯留物進入下呼吸道，氣囊壓力往往小于20cmH2O氣囊充氣法三、指觸法用手觸摸氣囊，來感受壓力大小。如：和鼻子差不多軟。用手觸摸，估計氣囊壓力，通常會導致壓力過大，《2014人工氣道氣囊的管理專家共識》指出，指觸法經驗判斷時，氣囊壓力甚至高達210mmHg,因此，不宜采用根據經驗判定充氣的指觸法充氣。氣囊壓力影響因素一、體位平臥位時氣囊對氣管后壁、左側臥位時對氣管左側壁、右側臥位時對氣管右側壁產生的壓力較大。半臥位時氣囊對氣管壁表面壓力相對較小且呈相對均勻分布。因此半臥位時所測氣囊壓力最小。氣囊壓力影響因素氣管后壁的膜性結構缺少前側壁軟骨結構的支撐，壓迫后易出現粘膜損傷，發生人工氣道最嚴重的并發癥——氣管食管瘺，臨床護理中注意不采取或盡量減少平臥位時間。影響氣囊壓力的因素二、吸痰吸痰可以引起患者咳嗽，從而導致氣囊壓力明顯升高，因此，反復吸引氣道分泌物后，應注意監測氣囊壓力，及時調整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力建議人工氣道病人采取半臥位，吸痰后30min調整氣囊壓力。影響氣囊壓力的因素三、拍背拍背前平均氣囊壓力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均氣囊壓力（31.3±2.9）cmH2O。建議在拍背后，應注意檢測氣囊壓力，調整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，以防止漏氣及吸入性肺炎的發生氣囊上滯留物清除一、聲門下吸引二、氣流沖擊法氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑一、聲門下吸引

氣管插管后，口咽部的分泌物積聚在聲門與氣囊之間，可從氣囊邊緣流入下呼吸道，微吸入。聲門下吸引可降低VAP發生率7.5倍。Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規”吸痰口聲門下間隙影響氣囊壓力的因素二、氣流沖擊法

在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內導管與氣管壁之間產生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。對62例機械通氣病人采用不同體位吸痰監測氣囊壓力變化：病人平臥位吸痰時氣囊壓力為（54.27±14.65）cmH2O；半臥位吸痰時氣囊壓力為（44.26±12.06）cmH2O，二者比較差異有統計學意義。正常氣囊壓力為25-30cmH2O，平臥位吸痰后有70.97%的病人氣囊壓力＞30cmH2O，29.03％在正常范圍內；半臥位吸痰后有53.23％的病人氣囊壓力＞30cmH2O，46.77％在正常范圍內。不同體位吸痰后5min、10min、20min、＞20min時氣囊壓力恢復正常范圍內