肺功能檢查

(pulmonaryfunctiontesting)廣州中醫藥大學內科教研室張偉

為什么要進行肺功能檢查？

患者，男，50歲，反復咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院診斷支氣管哮喘，如何用藥？患者，男，30歲，刺激性干咳3月，抗感染治療效果不佳，進一步診斷？患者，男，60歲，既往吸煙40年，此次為行腹部手術入院，能否耐受手術？肺功能發展簡史肺功能發展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年——美國胸科協會制定肺功能操作規范，1987年修訂肺功能檢查在中國的發展我國開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡

翹）：大學生、中學生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測及中國人正

常值1957年（汪士等）：分側肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測定（氮沖洗法）和

時間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測驗在臨床上的應用》1992年（穆魁津）：《肺功能測定原理與臨床應用》2002年（何權瀛等）：《現代呼吸系統疾病診斷學》早期的肺量計

用記紋鼓記錄肺容量運動心肺功能試驗運動心肺功能試驗

肺功能檢查

以呼吸生理為基礎的一門臨床應用技術

-對受檢者的呼吸生理功能基本狀況進行定性和定量評價

常用肺功能檢查肺容積檢查通氣功能換氣功能小氣道功能檢查

最重要、最常見

肺容積（lungvolumes）

—肺容量的基本組成，安靜狀態下，一次呼吸所出現的呼吸氣量變化，不受時間限定

潮氣容積VT①

，補吸氣容積IRV②

補呼氣容ERV積③

，殘氣容積RV④

肺容量（lungcapacities）

—肺容積的進一步組合

深吸氣量IC（①+②）

肺活量VC（①+②+③）

功能殘氣量FRC（③+④）

肺總量TLC（①+②+③+④）

肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC1．基礎肺容積(basallungvolume)

基礎肺容量(basallungcapacity)1．基礎肺容積(basallungvolume)

基礎肺容量(basallungcapacity)肺容量測定方法閉合式肺量計測定法：患者坐位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測定結束適應后關閉三通閥，讓患者呼吸肺量計里的空氣先作數次平靜呼吸測潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測定結束肺容量改變及其意義肺活量

正常范圍：男

4217±690ml女3105±452ml

實測值/預計值

>80%

臨床意義：減少：各種肺實質病變，肺氣腫，胸膜病

變，胸廓畸形，呼吸肌無力或麻痹等

注意：肺活量受年齡、性別、身長、體表面積等的影響，故應以預計值百分率作為指標來判斷正常人群為

100±20％，＜80％為減少

肺活量絕對值肺部疾患呼吸功能損害

COPD呼吸功能嚴重受累，但其肺活量僅有輕度減低

左或右全肺切除患者肺活量減少一半，但患者在靜息或一般活動時，可以沒有任何癥狀

臥位較立位肺活量減少300ml左右？殘氣量(RV)正常范圍：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L

檢查介紹：殘氣量為深呼氣后殘留在肺內的氣量

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。明顯增加：慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫（包括支氣管哮喘）、肺心病等殘氣量／肺總量比值(RV/TLC%)正常范圍：男<0.35；女0.29

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。明顯增加：提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等殘氣量／肺總量比值與年齡有關，隨年齡而增加，老年人可達0.50

第二節通氣功能檢查

－－動態肺容積分鐘通氣量（minuteventilation，VE）分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity，FVC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）分鐘通氣量（minuteventilation，VE）靜息狀態下=VT×f

正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）ml

異常：過度通氣:VE>10L/min

通氣不足:VE<3L/minVE與患者狀態密切相關，運動、高熱、緊張時增加;呼吸中樞抑制時，VE下降，導致CO2潴留，呼酸發生.最大自主通氣量

maximalvoluntaryventilation，MVV正常范圍：男（104±2.31）L

女（82.5±2.17）L檢查介紹：每分鐘最大通氣量（MVV）：受檢查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸頻率達10—15次/分），呼吸所得氣量再乘以5測得。

臨床意義：1）MVV降低，常見于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質疾病和大面積肺實質病變等。

2）作為通氣儲備能力考核指標：常以通氣儲備百分比表示。

通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）通氣儲量百分比每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－靜息每分通氣量×100％＝（1）正常值>95％（2）<86％，通氣儲備不佳心肺及其他大手術須慎重考慮（3）<70％通氣功能嚴重損害禁忌胸外科手術用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又稱時間肺活量)

特點：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量

正常值：一秒用力呼氣容積

(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC):83％

FEV2.0，

FEV2.0/FVC：96％

FEV3.0，

FEV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內可呼出全部的VC

正常范圍：男3179±117ml女

2314±0048m

臨床意義：是測定氣道有無阻塞的重要指標。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱時間肺活量)

VCFVC定

義

一次通氣的最大能力

一定時間內所呼出的氣正常值

男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的

FVC分別為83%、

96%、99%意

義

反映肺活量容積大小

VC大小＋呼吸的阻力

(靜態指標)肺通氣功能的指標應

用

胸腔積液等

慢性阻塞性肺疾病等

限制性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙VC與FVC的區別動態肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）正常范圍：＞0.80。檢查介紹：一秒用力呼出量為深吸氣末，以最快速度用力呼

出的氣量。

FEV1％臨床意義FEV1％<70%，表示氣流阻塞，見于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘FEV1％>正常值，表示限制性通氣障礙，見于胸膜廣泛增厚、粘連、胸廓畸形、彌漫性肺間質纖維化等阻塞性阻塞性限制性限制性用力呼氣中期流速定義：用力呼氣中期流速（MMEF）是根據用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量。臨床意義：與時間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。FVC曲線分兩部分：用力依賴部分：

初始呼氣階段：受主觀用力影響非用力依賴部分：

中段、末段：受小氣道直徑影響

(因為此段為低肺容量段，肺彈性回縮力下降，氣道口徑縮小，流量較低)４．肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)淺快呼吸與深慢呼吸的通氣效果，誰最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖無效腔量：

肺泡無效腔量：

生理無效腔：解剖無效腔＋肺泡無效腔

不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率TVVEVA

(次/min)(ml) (ml/min)(ml/min)

16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200

為什么？５．臨床應用（１）通氣功能的判斷：通氣儲備百分比：氣速指數：MVV-VE通氣儲備百分比％=MVV

×100％氣速指數＝MVV實測值/預計值％VC實測值/預計值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙(五)臨床應用

1.通氣功能的分級：

肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分級

(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性

(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性這位病人的肺功能可能出現的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問題？這位病人的肺功能可能出現的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問題？這位病人的肺功能可能出現的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？

三者的區別何在？問題？(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性

COPD患者：FEV1％：65％肺心病早期心功能代償期，FEV1%:40％，VC占預計值72％

肺TB患者，FEV1%：78％，VC占預計值62％

反復咳嗽、咳痰8年，FEV1％：67％

RV/TLC%：56％

判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙―――肺功能不全分級：輕度減退－――肺功能不全分級：嚴重減退?；旌闲酝夤δ苷?/p>

礙，以阻塞為主――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級：顯著減退。――重度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙阻塞型肺氣腫的評定標準

正常輕度中度 重度

RV/TLC（％）

<3536～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

1.通氣功能的分級：肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定4.支氣管激發試驗

(五)臨床應用(1)通氣改善率：

用藥后測得值－用藥前測得值用藥前測得值PEFR變異率結果：>15%陽性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆注意：在評價通氣改善率時須特別注意FEV1的絕對值。只有當FEV1的絕對值增加200ml，FEV1改善超過15%才能認為氣道可逆。通氣改善率=×100％3.氣道阻塞的可逆性判定：(2)最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)也稱峰值呼氣流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。PEF晝夜波動率或日內變異率

日內最高PEF－日內最低PEF?(日內最高PEF+日內最低PEF)PEFR變異率正常值