婺源縣疾控中心群體性免疫接種反響應急處理預案群體性預防接種是指各級衛生行政部門和疾病預防掌握機構依據疾病掌握工作目標和重大大事的需要，在肯定的范圍內對某種或某些傳染病的易感人群進展有組織地使用預防性生物制品進展預防接種，以提高人群免疫水平，到達阻擋傳染病的病原體在人群中傳播，預防和掌握疫苗針對疾病的發生、流行，乃至最終消滅針對疾病為目的的預防措施。然而預防接種所使用的生物制品，對機體來說是一種異物〔微生物及其產物、異性蛋白等〕，接種后會引起機體一系列的生理、病理及免疫反響，在這些反響過程中所表現出來的臨床病癥，稱為預防接種反響。近年來，隨著各種疫苗的廣泛應用，人民群眾安康、法律意識的普遍提高，由于在某些人群集聚場所實行集體接種而發生因生理、心理因素誘發的群體性預防接種反響時有報告，引起社會的廣泛關注。為了有效預防群體性免疫接種反響的發生，加強對群體性免疫接種反響的快速反響和應急處理力量，特制定本預案。二、目的—旦發生群體性免疫接種反響，準時實行有效的預防、引導措施，開展心理詢問和安康教育活動，避開大事擴大，保護兒童的身心安康，維護社會安定。三、預案啟動條件凡在一個集體單位實施預防接種后，或在同一區域人群承受同一種疫苗接種后，同時發生多例一樣病癥和體征的病例，并有增加、擴展趨勢時，應馬上啟動本預案。群體性免疫接種反響的判定和處理，參照衛生部《預防接種后特別反響和事故的處理試行方法》，及其《細則》執行。四、對策與措施1、群體性免疫接種反響的報告：執行群體性預防接種過程中覺察疑似特別接種反響時，應依據預防接種技術標準準時處理；接種單位和個人應以最快的通訊方式向縣疾病預防掌握中心報告。縣疾病預防掌握中心應馬上組織調查，并通過疾病監測報告治理信息系統進展網絡直報，同時向縣衛生局和上級疾病預防掌握機構報告。必要時，要向縣人民政府報告。2、群體性免疫接種反響的調查：對免疫接種后發生的特別反響，接種人員在每次接種后均需準時了解反響狀況，并做好處理預備。尤以普遍開展預防接種時更是如此，一旦消滅特別反響或事故應馬上調查處理和上報?？h疾病預防掌握中心對每例嚴峻的特別反響和事故均需進展個案調查。調查內容主要包括以下幾個方面：〔1〕姓名、性別、年齡、職業、家長姓名、住址、單位名稱。〔2〕接種制品的名稱、批號、失效期、生產單位、接種部位、接種途徑、接種日期時間、針次、劑量、接種單位、接種者姓名、制品檢定結果?！?〕既往史：接種前安康狀況、有無禁忌癥、過敏史、神經、精神病史、以往預防接種史〔包括本制品的以往接種史〕及反響。〔4〕家族史：有無癲癇、腦病、驚厥、過敏史等。〔5〕反響消滅時間：局部及全身反響狀況，包括主訴和體征?！?〕體檢及試驗室檢查狀況：除常規檢查外應包括免疫功能測定，細菌、病毒的分別等?！?〕處理經過：門診治療單位，初診日期，住院日期，醫院名稱、住院號，治療經過，轉歸：痊愈、后遺癥、死亡〔死亡日期、死亡緣由、病理解剖狀況〕、就診單位診斷與這次預防接種的關系?！?〕制品保存狀況，接種的環境、操作狀況和器材消毒等狀況。〔9〕同時、同地、同批或同支苗接種人數及反響狀況，接種者當天接種人數及反響狀況可結合當時當地未接種同種制品的對象的安康狀況；當地或四周有無傳染病流行及接觸狀況?！?0〕調查人員意見：可能發生反響的緣由分析、反響類型、調查者、調查日期。3、群體性免疫接種反響的監視：群體性預防接種單位必需組織有關技術專家成立預防接種反響或事故預防、調查處理小組，事前實行有關預防措施，削減預防接種特別反響發生，杜絕接種事故消滅，保證安全接種?？h衛生行政部門應準時對本轄區內組織的群體性預防接種活動進展監視治理。縣疾控中心應準時對各醫療衛生單位組織實施的群體性預防接種進展督查指導。4、群體性免疫接種反響的處理：〔1〕預防措施：①要把握適應癥和禁忌癥。如發燒、患某些疾病〔如傳染病、嚴峻根底病等、在使用激素等狀況下，都不能種疫苗。②在接種前，要做好宣傳工作，讓大家了解接種的意義、目的，同時，對接種疫苗后可能消滅的反響，也應當事先告知，便于大家心中有數。③疫苗接種必需程序化、標準化?！?〕掌握措施：①正確估量反響類型，準時救治發生免疫接種反響的患者。②依據報告程序，逐級上報疫情，必要時進展醫療鑒定。③開展心理詢問、安康教育工作。〔3〕醫療救治：①對發生嚴峻反響或可能危及生命的病人，應馬上送當地醫院救治。②當發生群體性心因性疾病時，應將病人分隔，由心理學醫生分別進展診治。五、免疫接種反響1、一般反響：指由生物制品本身特性所引起的反響，系由制品性質所打算的。例如由死菌疫苗所引起某種程度的毒性反響，活菌疫苗接種后造成相應病種的輕度病癥，以及由制品特異或非特異抗原成分和它的附加物〔吸咐劑、防腐劑、培育基等〕刺激所引起的局部和全身反響。A、局部反響：診斷依據：①皮下接種后數小時至24小時內在接種部位發生局部紅腫浸潤，紅腫直徑在0.5-2.5厘米稱弱反響，2.6-5.0厘米稱中反響，5.0厘米以上稱強反響。不超過5.0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也屬強反響。此種反響一般在24-48小時消退，很少持續3-4天者。使用吸附劑制品可能在2-4周內消滅局部硬結反響。②某些減毒活菌、疫苗接種后所表現的特別形式的局部反響，如種痘后于5-14天內可消滅丘疹-水皰-膿皰或潰瘍-結痂等發痘反響。接種卡介苗后約4-5周消滅直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及腋下淋巴結腫大，直徑在1厘米以下。少數兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可消滅散在皮疹反響。處理原則：①一般不需特別處理，較重者可用熱毛巾熱敷。但痘苗、卡介苗接種后局部反響則嚴禁熱敷。②種痘及卡介苗后局部潰破可涂龍膽紫，預防感染。B、全身反響：診斷依據：①局部對象于接種一般死苗后6-24小時左右體溫上升，一般持續1-2天，很少超過3天〔初種牛痘后7-10天，個別人注射麻疹疫苗后5-7天〕37.1-37.5℃稱弱反響，37.6-38.5℃稱中反響,38.6℃以上稱強反響。②除體溫上升外，局部人可能伴有頭痛、頭昏、惡寒、乏力和周身不適等毒性自覺病癥。個別人發生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，一般在24-48小時內消逝，很少有持續3天以上者。處理原則：①一般不需任何處理〔應加強觀看，必要時適當休息，多喝開水，留意保暖。②較重者可作對癥治療，如發熱、頭痛賜予解熱鎮痛劑，惡心、嘔吐賜予止吐劑，腹痛、腹瀉賜予止痛止瀉藥等。③高燒不退或伴有其他并發癥者，則應親熱觀看病情，并送醫院治療。2、 加重反響：指被接種者某些生理或病理的緣由〔飲酒、猛烈運動、過度勞累、經期等〕，或使用緣由〔用凍結變性的制品、吸附劑未充分搖勻等〕，以及某些批號制品質量緣由〔吸附劑含量過多，菌、毒種毒力過高、減毒不全等〕以致造成反響的加重。診斷依據：① 這一類反響只是全身或局部反響的加重，而無其他方面特別病癥的發生，在反響的性質上沒有根本的轉變。② 這一類反響僅發生在個別批號或同一批號在不同地點、不同時間使用的制品和某些少數的預防制品中。③ 這一類反響的發生人數較多，其反響率往往超過這些生物制品的規定，有些甚至超過幾倍。④ 這一類型的反響，經過適當的處理，均可恢復正常。處理原則：—般實行對癥處理〔同一般反響〕3、 特別反響：指同一批制品同時接種很多人，只在極個別人中發生的一類反響，其特點為：① 與制品的種類有肯定聯系，但只發生于個別人〔與受種者體質有關〕② 反響性質、臨床表現與一般反響不同。③ 反響程度比較嚴峻，必需準時就醫診治。A、暈厥：指接種時因精神過度緊急或暈針所致的短暫性腦貧血。診斷依據：①頭昏、眼花、心慌、面色蒼白、繼之神志喪失。血壓正?；蛏缘?、脈細而弱。②也可能由于精神緊急引起精神性休克反響，表現為面色蒼白、心慌、氣急、胸悶、手足發涼、出冷汗、脈快或弱，甚至血壓降低、神志遲鈍。③數分種內能自動恢復糊涂，醒后如?；蛏杂衅７皖^昏。④應與另一種精神緊急所引起的換氣過度綜合癥相鑒別，這種病人呼吸迫促或過度換氣，手足緊急性抽搐、發麻或呈雞爪樣，煩躁擔憂。女性多發。⑤也應與各種癌癥性發作相鑒別。這種病人表現多種多樣，如四肢痙攣、神智喪失、或抓胸摜足、狂躁擔憂、或陣發性哭笑，或訴感覺喪失等。在個別狀況下尚可見有陣發性發作。往往有癔病發作史。處理原則：①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，可飲熱開水或熱糖水，可以自然恢復，亦可刺激人中或合谷促其糊涂。②如血壓降低，脈搏細弱，可給安鈉加肌注，50%葡萄糖靜注。B、無菌性膿瘍：指承受吸附劑生物制品作預防接種，可能因吸附劑〔化鋁或磷酸鋁〕未被完全吸取引起局部組織壞死，液化而造成無菌性膿瘍。診斷依據：①制品中吸附劑含量過大，或注射部位不正確，注射過淺，劑量過大，使用前未充分搖勻等接種史。24-48小時左右局部有較大紅暈和浸潤，并持續多天。2-3周后局部消滅大小不等的硬結，局部腫脹苦痛，可持續數周至數月。④發生無菌性膿瘍，輕者自針孔流出淡薄無菌膿液，重者引起潰破，不愈。處理原則：①輕者用熱毛巾熱敷，促進吸取。②未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽去膿液。③已破潰者則需切開排膿，必要時進展擴創，去除壞死組織及進展外科處理。④繼發感染加用抗菌素等藥物治療。C、變態反響〔過敏反響〕：一般分四型，預防接種過程中可以單一型或混合型消滅。常見有6種。〔1〕血清病：指初次大量注射動物血清〔或其他異種蛋白抗原〕后8-12天引起的心血管系統、關節、胃臟等過敏性綜合癥，屬第三型變態反響〔免疫復合物型〕，現改用精制品已大為削減。診斷依據：有異種血清〔或其他異種蛋白抗原〕注射史：注射后1-3周發病，多見于8-12天〔有血清注射史者可在幾分鐘、幾小時或2、3天內發病〕。注射量大或靜脈注射發病率高；臨床以發熱、皮疹〔蕁麻疹、紅斑或斑丘疹為多見〕，全身淋巴結腫大，局部病人面部、眼瞼等處浮腫，少數有喉頭水腫及急性腎小球腎炎病癥；有些病人起病3-4天后低燒〔38℃左右〕，同時伴有乏力、頭痛等全身病癥及惡心、嘔吐、腹痛等表現；約半數病人在皮疹發生后2-3天消滅關節苦痛，嚴峻者發生昏迷和偏癱等神經系統病癥。試驗檢查，中性白細胞增多，血沉加快，個別有蛋白尿、血尿。處理原則：加強觀看，留意護理。用腎上腺素治療。賜予抗過敏藥品及其他對癥治療。關節炎、腎臟或神經系統合并癥較嚴峻者，可考慮激素療法?！?〕過敏性休克：注射動物血清〔或含動物血清制品〕，菌疫苗或類毒素制劑時在個別人中發生的第Ⅰ型〔速發型〕變態反響。診斷依據：異種血清或其他生物制品注射史。在預防接種后數分鐘以至30分鐘發生〔長的可達成12時〕有呼吸道病癥，包括喉頭水腫，支氣管痙攣和肺部水腫而引起胸悶、喘哮、心悸、喉頭堵塞、呼吸困難等及循環衰竭病癥，如怕冷、面色蒼白或發紺、心律慢、脈細或無，血壓下降，體溫下降、四肢厥冷等；嚴峻者有中樞神經系統病癥，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮膚過敏病癥，如局部或全身蕁麻疹、水腫等；消滅腸胃系統的過敏反響，如少數人有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道病癥。此外尚有面色潮紅、頭昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和發熱等病癥。血中IgE抗體增高。處理原則：使患者平臥，頭部放低，保持安靜，留意保暖。馬上皮下或靜脈注射腎上腺素〔110000〕0.5-1.0毫升，必要時重復注射。血壓下降可用去甲腎上腺素升壓〔參加葡萄糖鹽水滴注〕肌肉注射抗組胺藥物〔如異丙嗪2550毫克〕如有喉頭水腫阻礙呼吸應作氣管切開。呼吸衰竭者用呼吸系統興奮劑〔如洛貝林、可拉明等〕吸氧及血管活性藥物的應用。〔3〕過敏性皮疹：各種生物制品均可在少數人中發生各種類型的過敏性皮疹，如蕁麻疹、斑丘疹、出血性皮疹或紫癜等。診斷依據：①近期內有預防接種史而又排解其他緣由發生的皮疹者。②蕁麻疹最為多見，一般在接種后數小時以至數天內發生，嚴峻者融合成片，有奇癢，可伴有面部、口唇或喉頭水腫。③類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，常見于預防接種后37天，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多寡不均。④種痘后多形疹常見于種痘后25天〔亦可長至二周〕，全身或局部出疹，有丘疹、紅斑、斑丘疹等，個別人夾有水皰，有時很大，可融合成片，個別人可發生出血性皮疹，時久變為暗紅或紫斑。⑤種痘或接種某些生物制品710天左右于接種部位發生皮下淤斑〔圍不大〕，個別人有皮下出血點〔分布略廣〕?？赡芡瑫r伴有鼻衄，結膜充血，嚴峻者有血尿、便血及其他出血病癥。⑥接種麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后12星期發生麻疹樣皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、頭面部較少見，多很快退去。處理原則：①過敏性皮疹大多預后良好，用抗過敏藥多能治愈。②中草藥治療，常實行祛風、清熱、利濕為主的辨證論治。③針刺風池、合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交、血海，每次采穴23對，每日一次，常可奏效。④出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過敏病癥時，除實行抗過敏治療，還需用止血藥，中草藥或其他藥物治療?！?〕血管神經性水腫：注射可溶性抗原的制品〔抗毒素、類毒素及含有動物血清的制品〕或極少數菌、疫苗制品后個別人中發生的一種可能屬于第一型變態反響的過敏癥。在反復注射較多見。診斷依據：①注射抗毒素、類毒素或其他菌、疫苗的歷史。12天內發生。③注射局部的紅腫范圍漸漸擴大，皮膚發亮。④重者水腫范圍可以顯著擴大至整個上臂。如無其他病癥，一般不會造成嚴峻的或長久的損害。處理原則：①用干凈的熱毛巾熱敷。②抗過敏藥物治療。〔5〕局部過敏性壞死反響〔Arthus〕：皮下屢次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原，經過肯定時間后，再注射同樣物質，可引起注射部位的猛烈反響，由于這種反響嚴峻時有組織壞死表現，因此也叫局部組織壞死反響。診斷依據：①注射局部急性炎癥進展中或消退后710天局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5厘米以上，重者擴展到整個上臂。②個別嚴峻者有注射部位的輕度壞死，直至深部組織的硬結。③最嚴峻者局部組織、皮膚和肌肉發生壞死和潰爛。處理原則：①反響范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以漸漸消退。②病癥較重者可賜予抗過敏藥治療。③有壞死反響局部保持清潔，防止感染，同時應用中西醫結合等治療，促使壞死組織更?！?〕變態反響性腦脊髓炎：多見于接種含腦組織的生物制品，如現用狂犬疫苗。偶見于痘苗、百日咳菌苗等，屬細胞免疫反響引起的遲發型過敏性反響〔N型變態反響〕診斷依據：14周發病。②腦炎型：先是發熱、頭痛、煩躁擔憂，繼則肢體發麻或無力，有腦膜刺激體征，狂犬病疫苗接種者易有精神障礙、意識障礙漸漸加深，巴氏征〔〕消滅抽搐、癱瘓、小便失禁、吞咽困難，腱反射、腹壁反射遲鈍或消逝。嚴峻病例消滅高燒、深昏迷、呼吸不規章。③脊髓炎型：起病常有輕重不等的發熱、頭痛或頭昏，全身不適。13天后消滅脊髓病癥，橫貫型者表現為截癱或四肢癱瘓，常有一感覺障礙平面，平面以下有運動感覺，括約肌功能障礙。上升型者病情兇險，體溫上升，先是下肢癱瘓，小便潴留，感覺喪失，平面漸漸上升，癱瘓依次犯及軀干、上肢、膈肌、呼吸困難，最終因延髓麻痹而吞咽困難，呼吸循環衰竭，意識障礙，如搶救不力?？伤劳觥＂芤陨蟽尚湍X脊液均見細胞增高，以淋巴細胞為主，蛋白+~+++，糖和氯化物正常。處理原則：①早期使用大劑量腎上腺皮質激素靜脈滴注。②掌握體溫在38℃以下。③對腦炎型病人進展脫水治療，掌握抽搐，預防繼發感染。④賜予細胞代謝賦活劑，如能量合劑。⑤對脊髓炎型病人要防止泌尿系統感染和褥瘡。4、偶合癥：免疫接種后偶合其他疾病，嚴格地講，可以分為加重原有疾病、誘發、偶合三種。A、加重原有疾病或引起復發：指病人原有慢性疾病〔腎炎、肺結核、慢性肝炎、循環系統病等〕，在預防注射后馬上引起加重或急性復發。如腎炎注射后消滅腎功能明顯惡化甚至尿毒癥者；肺結核接種后明顯咯血等，經調查確實和預防接種有肯定關系者。診斷要點：〔1〕充分調查原有疾病的具體狀況〔病史、體檢、檢驗資料、診斷|〕〔2〕預防接種后病情轉變，加重狀況確實?！?〕排解其他病因。處理：〔1〕對癥治療和處理?！?〕醫療費用酌情作一次性局部報銷。B、偶合其他疾病：指某一急性傳染病的埋伏期或前驅期，或患有某種慢性病病癥不明顯者進展預防接種時未被覺察成為偶合發生的某種疾病。診斷要點：〔1〕病人的發病時間和臨床表現與接種制品接種后固有反響不符合?！?〕在臨床診斷化驗檢查和病理解剖，能明顯地查處由原發病而引起的一切病癥或病原體，能確診為某一疾病，同時依據埋伏期或疾病進展規律，推論在預防接種前早就存在。〔3〕當地或四周正在發生或流行的傳染病的關系，必要時可采集檢驗標本。處理：〔1〕查明病史和臨床檢查，作出正確的病因診斷和準時治療。〔2〕不按預防接種反