專業資料專業資料專業資料專業資料鄂旗中蒙醫院

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姓名性別年齡科室住院號診斷的導尿術是通過植入導尿管，為病人放出尿液，檢查或治療等，"減輕痛苦患者或家屬簽字與患者關系患者或家屬簽字與患者關系時間年月日告知護士姓名時間年月日護士長簽字鄂旗中蒙醫‘院

導尿知情同意書可能出現風險、意外：在您同意做此項治療前，醫師已向您明確告知此項治療的目的，見于此項操作是侵入性操作，具有一定的創傷性和風險性。且存在個體差異及某些不可預測的因素，操作中可能會發生意外和并發癥，現告知如下，包括但不限于此：口尿道粘膜損傷口操作過程中輕微疼痛感口生命體征的改變。多為暫時性的口置管后局部不適。口置入過程中可能扭曲、折疊、阻塞口置管失敗，再次置管。□其他：。上述情況醫生或護士已向患者或家屬交代，如果同意進行此項操作請簽字。我明白在該項操作中，在不可預見的情況下，可能需要其他附加操作或變更治療方案，我授權醫生、護士在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需費用。

姓名性別年齡科室住院號診斷目的①解毒：消除胃毒物或刺激物，避免毒物吸收。②減少胃粘膜水腫：幽門梗阻病人通過洗胃能將胃滯留食物洗出，同時給予溫生理鹽水沖洗，可減輕胃粘膜水腫與炎癥。③手術或某些檢查前的準備。患者及家屬簽字與患者關系患者及家屬簽字與患者關系時間年月日告知護士姓名時間年月日護士長簽字鄂’旗中‘蒙醫院洗胃知情同意書專業資料專業資料可能出現風險、意外:在您同意做此項治療前，醫師已向您明確告知此項治療的目的，見于此項操作是侵入性操作,具有一定的創傷性和風險性。且存在個體差異及某些不可預測的因素，操作中可能會發生意外和并發癥，現告知如下，包括但不限于此：口粘膜損傷。口有誤入氣管的可能。□嗆咳。口呼吸困難。口紫紺。口咽喉部腫痛。口異物感。口生命體征的改變。口可能出現惡心。口置入過程中可能扭曲、折疊、阻塞口食道牽拉感。口置管失敗，再次置管口其他：上述情況醫生或護士已向患者或家屬交代，如果同意進行此項操作請簽字。我明白在該項操作中，在不可預見的情況下，可能需要其他附加操作或變更治療方案，我授權醫生、護士在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需

患者或家屬簽字與患者關系時間年月日告知護士姓名時間年月日護士長簽字鄂旗中蒙醫院胃腸減壓知情同意書姓名性別年齡科室住院號診斷目的利用吸引的原理，幫助患者將積聚于胃腸道的氣體和液體排除，從而降低胃腸道的壓力和力，有利于炎癥局限等，以促進患者胃腸蠕動功能盡快恢復可能出現風險、意外:在您同意做此項治療前，醫師已向您明確告知此項治療的目的，見于此項操作是侵入性操作,具有一定的創傷性和風險性。且存在個體差異及某些不可預測的因素，操作中可能會發生意外和并發癥，現告知如下，包括但不限于此：口粘膜損傷。口有誤入氣管的可能口嗆咳。口呼吸困難。口紫紺。口咽喉部腫痛。口異物感。口生命體征的改變。口可能出現惡心。口置入過程中可能扭曲、折疊、阻塞口食道牽拉感。口置管失敗，再次置管。其他:上述情況醫生或護士已向患者或家屬交代，如果同意進行此項操作請簽字。我明白在該項操作中，在不可預見的情況下，可能需要其他附加操作或變更治療方案，我授權醫生、護士在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需費用料專業資料專業資料專業資料專業資料患者或家屬簽字與患者關系時間年月日告知護士姓名時間年月日護士長簽字鄂旗中‘蒙醫院氧氣吸入知情同意書姓名性別年齡科室床號住院號診斷的氧氣吸入是為，提高患者。氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧可能出現風險、意外:在您同意做此項治療前，醫師已向您明確告知此項治療的目的，見于此項操作是侵入性操作，具有一定的創傷性和風險性。且存在個體差異及某些不可預測的因素，操作中可能會發生意外和并發癥，現告知如下，包括但不限于此：口疾病原因造成的無效吸氧。口氣道粘膜干燥。口氧中毒。口腹脹。口長時間吸氧者易發生鼻衄。口感染。口患者及家屬隨意調節氧流量造成肺組織損傷或二氧化碳麻醉。口極少患者對吸氧材料或膠布過敏口其他：上述情況醫生或護士已向患者或家屬交代，如果同意進行此項操作請簽字。我理解這是目前醫學上難以避免的風險，明白在該項操作中，在不可預見的情況下，可能需要其他附加操作或變更治療方案,我授權醫生、護士在遇有緊急情況時，為保障我的生命安全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需費用。患者或家屬姓名與患者關系時間年月日告知護士姓名時間年月日護士長簽字

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灌腸操作知情同意書姓名性別年齡科室床號住院號診斷目的為手術、分娩做準備；解除便秘、減輕腹脹；灌入低溫液體，為高熱患者降溫；稀釋腸道有毒物質，減輕中毒;藥物灌入腸道，達到治療目的；用于鎮靜、催眠及治療腸道感染。可能出現風險、意外:在您同意做此項治療前，醫師已向您明確告知此項治療的目的，見于此項操作是侵入性操作，具有一定的創傷性和風險性。且存在個體差異及某些不可預測的因素，操作中可能會發生意外和并發癥，現告知如下，包括但不限于此：口灌腸中發生心、腦、腎意外口腸道出血、穿孔、破裂。口腸道粘膜損傷。□月1周皮膚擦傷。口虛脫。口操作不成功時相應費用由患方承擔。口其他：上述情況醫生或護士已向患者或家屬交代，如果同意進行此項操作請簽字。我理