食療加推拿醫治老年性便秘的效果觀察,老年病論文老年性功能性便秘隨著年齡增高其發病率逐年增高，便秘往往也是導致多種慢性疾病發生意外如腦梗死、腦出血等急癥的原因之一。老年人群體中60%～70%有慢性病，經常伴有多種其他疾病，多種藥物同時應用是老年人的特點，尋找醫藥治療以外的方式方法來解決便秘，更有助改善老年人的生活質量和提高生活品質。1一般資料1．1納入對象以2018年在杭州市五云山療休養的人員作為觀察對象，療休養天數15～30天不等，華而不實符合老年性功能性便秘的診斷，并自愿參加本次研究者作為納入對象。共收集病例64例，排除不符合規定2例，有效病例62例，其年齡最小60歲，最大91歲，男50例，女12例，平均年齡(78．815．68)歲。采用隨機分組、平行對照法，各組間男女分布比例、不同便秘類型男女分布比例均無顯著差異。1．2納入標準年齡＞60歲;符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準;符合中醫診斷便秘分型標準，分成熱秘、氣秘、虛秘、冷秘4型。不符合排除標準。2研究方式方法本研究分食療+推拿組、推拿組、食療組、藥物對照組。在療養期間，統一進行健康講座、健康座談會及專題資料的發放。選組后，主管醫師將對受試者進行所選組別一對一指導融入每日查房中，通太多次指導，使其把握方式方法，并在入住療養院期間確保本身可自行完成操作。并由醫師完成3個月后的療效隨訪。食療組主要干涉3塊內容，水果、菜肴和茶飲。茶飲所需藥物由主管醫師以處方形式開具，并發放給療員，由療員自行沖泡后服用。水果、菜肴品種較多，在療養院由負責人與食堂溝通后，將食物包括菜肴與水果以每周菜單形式融入療員日常飲食，并通過分食制基本保證飲食量。并由主管醫師在療養期間進行屢次宣教，結合當時飲食，使其把握其需用食物量及熟悉食用菜肴、水果的品種，以延伸其飲食治療。3個月后隨訪，判定其執行情況及療效。推拿先由專業醫師組織專業學習，在療養期間由通過培訓的主管醫師對其進行指導，務使其把握本身證型的推拿手法，并由3個月的隨訪，判定其執行情況及療效。便秘課件在每個療區閱覽室電腦上放置，以利于老的學習。藥物由以番瀉葉為主要成分的通便靈膠囊作為對照藥物。各組方式方法如下。2．1飲食組食療選用藥茶、菜肴、瓜果相結合共同干涉的方案，參照便秘的中醫分型，根據(中醫飲食營養學〕制訂各型便秘食療方案。各型便秘參加本組干涉者，根據辨證選擇便秘類型，在本類型每日至少選一種茶飲、菜肴、水果食用，期間不拘更換菜肴、水果品種。2．1．1熱秘茶飲:決明子茶:綠茶6g，決明子20g。菜肴:茭白60g，蓮藕30g，黃瓜30g，苦瓜15g，菱60g，豬皮100g，兔肉250g，萵苣50g，莼菜30g。瓜果:荸薺120g，甘蔗500g，香蕉120g，蘋果100g，獼猴桃100g，西瓜皮30g。2．1．2氣秘茶飲:蜜茶:綠茶5g，槐花或棗花蜜30g，蜂蜜15g。菜肴:竹筍30g，旱芹60g，茼蒿60g，洋蔥60g，香菜15g。瓜果:橙子100g，橘子100g，柚子100g，枇杷50g。2．1．3虛秘(1)氣虛:茶飲:黃芪菊花茶:生黃芪30g，杭白菊10g。菜肴:松子2g，馬鈴薯100g，黑芝麻12g，板栗100g，豬蹄300g，豬肚60g，豬腸100g，牛肉200g，鴨肉250g。瓜果:李子100g，梨100g，橄欖50g，葡萄50g，南瓜子30g，甜杏仁12g，桂圓50g。(2)血虛:茶飲:何首烏茶:何首烏30g。菜肴:菠菜50g，豬血100g，豬肝100g，花生米(帶衣)150g，牛肉200g，毛蚶200g，鮑魚50g，烏賊魚60g，帶魚90g，龜肉100g，桂魚100g，金針菜60g。瓜果:蘋果100g，紅棗(干)30g，龍眼50g，葡萄50g，桑葚30g。2．1．4冷秘茶飲:決明蓯蓉茶:決明子10g，肉蓯蓉各10g，蜂蜜適量。菜肴:羊肉250g，狗肉250g，雞肉250g，核桃仁60g，板栗100g，松子5g，豬腎100g，鵪鶉100g，鴿肉150g，雀100g，青蝦100g，龜肉100g，韭菜100g。瓜果:桑葚30g，桃子100g，櫻桃50g，桂圓(干)15g，荔枝(干)10g，椰子汁200g。2．2推拿組以推拿腹部為主，每日選2～3腧穴點按為輔的自我推拿簡單手法。腹部推拿:仰臥于床上，按順時針做環形推拿腹部，頻率約120次/min，持續約3～5min天天。腧穴推拿:基本方案:選中脘穴、氣海穴、腎腧穴、脾腧穴、關元穴、長強穴，天天早晚各1次，任選一穴治療。加減:熱秘選合谷穴或曲池穴，冷秘選足三里穴每日1次。2．3飲食+推拿組根據辨證，將飲食組與推拿組方式方法合用。2．4藥物組由以番瀉葉為主要成分的通便靈膠囊作為對照藥物。通便靈膠囊2片，日2次口服治療。3治療結果3．1療效判定標準參照1994年國家中醫藥管理局制定的(中醫病證診斷及療效評定標準〕，采用自擬飲食干涉老年性功能性便秘的專病療休養觀察表I、表II，根據羅馬III診斷標準的便秘異常感覺和狀態及療效判定標準、便秘中醫證型的主癥判定療效。評估治療前、治療3月后受試者的主要異常感覺和狀態緩解情況和治療執行狀況。分3型，治愈:排便規律，天天1～2次，或1～2天1次;排便通暢，天天便量正常(大約35～225g)。有效:排便次數增加，但少于正常;排便較前次通暢，便量基本正常。無效:排便次數及便量均無改變，排便不規律。3．2統計分析統一應用SPSS17．0統計軟件進行統計，采用秩和檢驗分析，多組間比擬用Kruskal－WallisH檢驗法，兩組間比擬用Mann－WhitneyU檢驗法。3．3治療結果【表1】4組間比擬，P＜0．05，講明4個治療組間治療療效有差異，飲食+推拿組療效最佳。組間兩兩比擬，食療+推拿組與藥物組間比擬，P＜0．05，講明兩個治療組間治療療效有差異，食療+推拿組優于藥物組。其他推拿組與藥物組、食療組與藥物組、推拿組與食療組比擬，P＞0．05，講明兩個組間治療療效無顯著差異，即推拿組、食療組、藥物組療效相當。4討論筆者對近20年文獻的查閱，未見文獻報道食療+推拿治療與藥物治療的療效比擬、推拿組與藥物組的療效比擬、食療與藥物療效比擬、食療與推拿療效進行比擬故本次比擬結果具有一點的臨床指導意義。食療的構成以單純菜肴驗方、單味水果如香蕉、各種茶飲單獨來治療便秘者較多，筆者未見有水果、菜肴、茶飲三方密切結合來治療便秘者，故本次便秘的食療構造有其一定的獨特性，在一定程度上填補了這一空白。4．1老年性功能性便秘的非藥物治療便秘隨著年齡的增高而發病率上升。老年人，假如排便時用力過猛而發生腦出血、心律失常或心肌梗死，甚至猝死。據資料表示清楚，嚴重便秘者更易患結腸癌。大便在體內長期滯留，有毒物質的吸收，是引起癌癥的一個常見原因。便秘是一個長期性疾病，具有很多的危害，包括應激狀態下突發的危險事件、糞便長期滯留引起的各種病癥，故便秘十分是老年性便秘的治療是很有必要的。大部分功能性便秘患者能夠通過應用緩瀉劑得以治療，但是只要極少部分病人對這一治療能夠堅持。因而，在藥物治療以外，應用具有中醫藥特色的食療結合推拿來干涉老年性功能性便秘是一種有意義的嘗試。黎裕萍等應用從評估、計劃、措施、施行、評價，遵循一系列的程序來護理患者較傳統健康教育更優，并有顯著性差異，P值＜0．05。郭詩靜其綜合療法采用飲食干涉、運動、心理干涉、藥物指導，獲得了很好的效果。陳曉榮將80例養老院內老年功能性便秘患者隨機分為觀察組和對照組，兩組分別采用循證護理和傳統方式方法進行為期3個月的護理干涉，干涉前后采用生存質量測定量表簡表(WHOQOL－BREF)評定生活質量，以問卷收集排便療效。周曉娜采用SASREGAIN22020EMG肌電生物反應訓練治療系統治療便秘。華美芬通過合理飲食，排便生理教育，合理活動，定時推拿，心理干涉，均獲得了良好的效果。講明非藥物治療對便秘具有明確療效，其生存質量得到較大的提高。4．2老年性功能性便秘的食療與推拿祖國醫學早在(內經〕里就有藥以祛之，食以隨之，中醫學對便秘的飲食調養也早有記載，在金代張介賓的(儒門事親〕中就強調了潤通和飲食調理在老年便秘中的重要性:夫老人久病，大便澀滯不通者，可服神功丸、麻仁丸、四生丸則愈矣，時復服葵菜、菠菜、豬羊血，自然通利也。還有象宋代的趙佶(圣濟總錄〕中有治療大小便不通的豬脂酒方:以酒一升微煮沸，投豬脂，更煎一二沸，分為兩度，食前溫服，未通再服。根據ChangCC等報道，獼猴桃具有提高成人診斷為常易激綜合征便秘型者腸道功能的作用。當代醫學對其也多有報道，通過推拿推拿，加強機體對外來刺激信息的敏感度，提高胃腸蠕動功能，加強排便感覺和排便反射。田彬佑運用整脊、點按和推拿腹部，根據自擬標準，總有效率達92%。陶功佩運用摩腹和推脊治療，根據自擬標準，總有效率達94．8%。鐘愛民等，運用自定手法推拿，總有效率達97．84%。據孟慶軍報道，食療用核桃仁30g，黑芝麻30g，共搗爛，同蜂蜜30g，牛奶50g調和，每早空腹沖服。參照(中醫病證診斷療效標準〕中關于便秘的診斷標準。配合推拿治療，其有效率達96．7%。本次觀察結果與之類似，食療+推拿、食療組有效率達100%，推拿組為93．75%，藥物組為85．71%。以下為參考文獻［1］梁堃．老年便秘的研究進展［J］．中國老年學雜志，2006，26(12):1761．［2］DouglasA．DrossmandMD．羅馬III功能性腸胃病［M］．3版．北京:科學出版社，2008:［3］孫傳興．臨床疾病診斷根據治愈好轉標準［S］．2版．北京:人民軍醫