關于腹腔鏡手術并發癥的護理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

前言并發癥相關因素與臨床表現護理措施體會第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日腹腔鏡手術時借助攝像系統及手術器械進行的微創手術方式，具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優點，在外科領域廣泛運用。隨著腹腔鏡應用范圍的拓寬，操作難度的增加，手術并發癥不容忽視術前充分準備，術中、術后嚴密觀察和精心護理，對預防和處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者盡快恢復具有重要作用。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日1984年美國婦科腹腔鏡協會報道在125560人次腹腔鏡手術中出血發生率0.42%

內臟損傷0.42%

感染0.42%

麻醉意外0.16%

第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

總趨勢：發生率明顯下降絕對數增加并發癥種類增加第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

相關并發癥

機械性并發癥生理性并發癥皮下血腫高碳酸血癥腹壁出血和血腫心率失常大血管損傷體溫過低腸管損傷術后嘔吐泌尿生殖系損傷術后疼痛氣體栓塞氣胸腹壓過度增加印發的低血壓通氣受限血栓形成第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日相關并發癥

與氣腹相關的并發癥與穿刺相關的并發癥其他并發癥第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日二氧化碳氣腹對機體的影響—呼吸系統橫膈運動受阻，穹窿升高，腹內壓升高胸內壓升高，肺的順應性降低肺活量和功能殘氣量減少，肺泡死腔增大，通氣/血流比例失調第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日二氧化碳氣腹對機體的影響—循環系統腹腔鏡手術對循環系統的影響主要為血流動力學變化，產生原因主要是CO2氣腹所引起腹內壓（IAP）的增高和CO2吸收溶解于體液導致的高碳酸血癥，其程度與氣腹的持續時間和IAP增高的程度有關。IAP≤15mmHg時生理學變化很小IAP＞15mmHg時則產生嚴重的反應第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—皮下氣腫相關因素高齡、消瘦患者氣腹針穿刺不到位手術操作過程中套管針移動套管針錯位穿刺或反復穿刺、套管脫出氣腹壓力過高特殊手術部位第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—皮下氣腫護理措施保證氣腹針在腹腔內，再行充氣滴水試驗CO2壓力的變化腹部叩診第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日12~14mmHg

＜15mmHg8~12mmHg第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—皮下氣腫護理措施手術過程中方式穿刺套管滑脫過度機械通氣嚴密監測患者生命體征、氧飽和度的變化適當的肢體按摩定時巡視病人第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—高碳酸血癥相關因素好發于二氧化碳、人工氣腹1h以上的手術發生原因：二氧化碳吸收過快，排出緩慢臨床表現：患者心率、血壓緩慢持續升高血氣分析示ph值降低，PaCO2升高第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—高碳酸血癥護理措施適當降低氣腹壓力加強巡視熟練的手術配合，縮短手術時間配合麻醉醫師嚴密觀察患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧飽和度的變化。麻醉清醒后鼓勵病人做深呼吸，保持病人呼吸道通暢。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—肩部酸痛相關因素發生率：35%~60%術中二氧化碳氣腹刺激和膈神經冷刺激殘留氣體的吸收充氣迅速第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—肩部酸痛預防及護理術后4~6h會緩解氣腹壓力不宜過高，充氣速度宜慢CO2氣體加溫盡量縮短手術時間術后排空腹腔內氣體噴涂麻醉藥物適當按摩肩部第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—氣體栓塞相關因素少而嚴重氣腹針或穿刺錐刺入血管手術時間過長人工氣腹壓力過高患者術中血壓過低手術中有活動的靜脈斷裂出血點第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—氣體栓塞臨床表現心率增快，血壓急劇下降，心率失常心前區可聞車滾動樣雜音嚴重者可發生心跳驟停第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—氣體栓塞護理措施立即解除氣腹，終止氣體栓塞來源吸入純氧左側臥位中央靜脈插管發生心跳驟停者，安心肺復蘇處理高壓氧治療第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成相關因素氣腹壓迫下腔靜脈，使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流股靜脈壓力增高手術體位第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日氣腹相關并發癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成護理措施靜脈通道宜選擇在上肢嚴格控制氣腹壓力注意患者臥位的安全與舒適穿彈力襪按摩受壓部位對已發生的靜脈血栓形成，積極協助醫生給予溶栓治療第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日與穿刺相關的并發癥

血管損傷（1/1000）內臟損傷（1/3000）切口疝（0.1/1000）第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

與穿刺相關的并發癥

相關因素氣腹針即第一穿刺孔為盲穿腹膜后血管變異有腹部手術史手術操作造成損傷血管損傷內臟損傷第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日與穿刺相關的并發癥血管損傷的臨床表現內臟損傷的臨床表現穿刺抽吸有血液手術視野模糊鏡下看到明顯的出血血壓急劇下降胃腸道損傷：術中發現胃腸內容物流出。術后發生腹膜炎泌尿系統的損傷：術中發現膀胱、輸尿管裂口。尿液顏色發紅，尿袋充氣。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日與穿刺相關的并發癥切口疝的相關因素切口疝的臨床表現切口過大腹壁筋膜薄弱切口感染無癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊有癥狀型：切口處不適感部分或不完全性腸梗阻第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日與穿刺相關的并發癥護理措施保證腹腔鏡視野的清晰根據手術需要準備好各種用物保證輸液、吸引、各種引流管的通暢嚴密觀察手術進程、患者生命體征變化隨時做好開腹手術的準備，一旦發生，立即終止手術第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日其他相關并發癥腫瘤切口種植切口感染趨膚效應熱損失異物遺留問題相關因素氣腹影響切口保護意識欠缺器械性能本身缺陷有關第二十八頁，共三十一頁，2022年，8