尿路感染教學第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日主要內容1.了解尿路感染的病因與發病機制；2.了解尿路感染的臨床表現；3.熟悉尿路感染的治療。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現實驗室及其它檢查治療要點病因及發病機制尿路感染概念第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日概念

尿路感染是由各種病原微生物體引起的尿路感染性炎癥，簡稱尿感。多發于育齡女性、女嬰、老年人、免疫力低下者。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日下尿路感染：膀胱、尿道的感染多見膀胱炎。概念上尿路感染：是腎盂、腎盞、及輸尿管的感染，稱腎盂腎炎。

上尿路下尿路第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因及發病機制致病菌：60-80%為大腸桿菌銅綠假單胞菌感染常見于長期留置尿管者白色葡萄球菌感染常見于性活動活躍女性變形桿菌感染常見于尿路結石患者真菌感染常見于糖尿病和免疫力低下者第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因及發病機制致病菌：上行感染感染途徑：60-80%為大腸桿菌第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日上行感染尿道膀胱輸尿管腎盂會陰細菌第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因及發病機制致病菌：上行感染血行感染感染途徑：60-80%為大腸桿菌第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因及發病機制致病菌：感染途徑：60-80%為大腸桿菌機體防御能力：尿液的沖刷作用尿路粘膜分泌殺菌物質尿中環境不利細菌生長男性前列腺分泌抑菌物質第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因及發病機制致病菌：感染途徑：60-80%為大腸桿菌機體防御能力：女性:解剖生理特點尿路的復雜情況或畸形致尿流不暢或反流使用尿道插入性器械:醫源性感染機體免疫功能低下尿道口周圍或盆腔炎癥易感染因素：第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現

膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，下腹不適。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現

膀胱炎：

急性腎盂腎炎：全身表現：起病急驟、寒戰、高熱、全身不適、頭痛、乏力、惡心等。泌尿系表現：尿路刺激征、腰痛、上、中輸尿管點、肋脊角壓痛、腎區叩擊痛。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現

膀胱炎：

急性腎盂腎炎：

無癥狀性菌尿(隱匿型尿感)：有真性細菌尿,無尿路感染癥狀如不治療，20％可發生急性腎盂腎炎第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日實驗室及其它檢查尿常規：WBC(膿C)↑、WBC管型、RBC↑、輕微蛋白尿外觀渾濁血常規：WBC↑尿細菌學檢查：尿涂片鏡檢：平均每視野≥1個細菌尿細菌定量培養：菌量≥105/ml有意義，為真性細菌尿菌量104～105/ml可疑陽性，需復查菌量＜104/ml可疑污染第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日實驗室及其它檢查尿常規：WBC(膿C)↑、WBC管型、RBC↑、輕微蛋白尿血常規：WBC↑尿細菌學檢查：影像學檢查：

可了解尿路有無畸形、梗阻、結石等。尿路感染急性期不易作IVP。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日不典型者：如有真性細菌尿，均應診斷為尿路感染。診斷要點國際細菌尿研究協會建議：1.清潔中段尿定量培養≥105/ml，2.如無癥狀，則兩次≥105/ml且為同一菌種。3.膀胱穿刺尿定性有細菌生長。典型尿感者：根據膀胱刺激征、尿液改變、尿細菌學檢查第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療要點膀胱炎：單劑療法：一次性服用較大劑量的抗生素。3日療法：復方磺胺甲惡唑2片Bid

氧氟沙星0.2gTid第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療要點膀胱炎：急性腎盂腎炎：應用抗生素：注意:先留標本后用藥，不等結果先用藥。

常用藥物：磺胺類、氟喹酮類、青霉素類、氨基糖甙類、頭孢類。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療要點膀胱炎：急性腎盂腎炎：應用抗生素：方法：輕者口服用藥，重者注射用藥輕者單劑用藥；重者聯合用藥

72h無效，更換藥物盡可能按藥敏結果選藥療程14天或癥狀完全消失尿檢（一）后再用藥3-5天。復雜性尿感應排除尿路梗阻第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療要點膀胱炎：急性腎盂腎炎：應用抗生素：堿化尿液：第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療要點膀胱炎：急性腎盂腎炎：無癥狀細菌尿：對妊娠婦女必須治療，選用毒性小的抗生素（PG頭孢類）。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療要點膀胱炎：急性腎盂腎炎：無癥狀細菌尿：再發性尿路感染：復發：去除易感因素，強效抗生素，延長療程。重新感染：長程低劑量抑菌療法預防性治療第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日尿路感染療效評價標準1、見效治療后復查菌尿轉陰2、治愈完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰并于停用抗菌藥1周和1個月后分別復查1次，為無菌尿3、治療失敗治療后仍持續有細菌尿或復發第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日病例分析患者女性，18歲，學生。今晨起感乏力、頭痛、惡心，下午排尿次數多達十余次，排尿時尿道口燒灼樣痛，有腰酸及下腹部脹痛，感到全身不適。就診時體檢：急性病容，T39.2℃,P108次/分,R24次/分,右腎叩擊痛陽性,余均未見異常。實驗室檢查血常規：白細胞15×109/L；尿常規：白細胞50/高倍視野，紅細胞1/高倍視野，蛋白（+），有白細胞管型少許。收入住院后擬輸液、應用抗生素、堿化尿液等治療。

請提出該患者的主要診斷。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日[診斷]體溫過高

與急性腎盂腎炎有關與泌尿道感染有關與疾病反復、擔心預后有關排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛焦慮第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、體溫過高

與急性腎盂腎炎有關休息與睡眠：飲食：富含營養，多種維生素的清淡飲食多飲水，每天2000mL以上高熱護理：密切觀察病情：體溫、疼痛、尿液高熱時予物理降溫，必要時藥物降溫口腔護理防著涼，防虛脫第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、體溫過高

與急性腎盂腎炎有關用藥的護理按醫囑及時準確使用抗生素按時、按量、按療程用藥觀察藥物的療效、副作用療效評價：見效:治療后復查尿菌轉陰治愈:療程結束尿菌轉陰,停藥1周和1個月復查無菌尿治療失敗:持續菌尿第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、體溫過高與急性腎盂腎炎有關正確收集尿培養標本解釋檢查的意義和方法在應用抗菌素前或停藥5天后留尿取清晨第一次中段尿嚴格無菌操作，避免污染及時送培養（1h內）或冷藏保存第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日分散注意力，放松心情：保證休息：曲屈臥位多喝水勤排尿：每天排尿1500ml以上會陰部皮膚粘膜的清潔：減輕疼痛：熱敷、堿化尿液、解痙藥2、排尿異常：尿頻、尿急、尿痛第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日[保健指導]注意個人清潔衛生增強機體抵抗力多飲水、勤排尿、勿憋尿及時治療局部炎癥按醫囑用藥，堅持療程定期門診隨訪第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日預后：急性復雜性尿感易復發、難愈，預后取決于易感因素的糾正，否則可演變為慢性腎盂腎炎。第三十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日思考題：1、急性腎盂腎炎一般不出現

A.膿尿B.血尿C.菌尿

D.大量蛋白尿E.尿中大量