腎性骨病的問與答中大醫院血透中心高民黃帝內經-素問：腎主骨什么是腎性骨病？什么是腎性骨病？美國腎臟病基金會NKF–KDOQI在慢性腎病的發展過程中，骨病和鈣、磷代謝紊亂的進展與不良預后相關腎性骨病鈣、磷代謝紊亂AmJKidneyDis，2003，42(suppl3):S1－S202．腎性骨病如何發生？透析患者血鈣和血磷的平衡甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺PTH調節鈣磷平衡腎功能減退時腎性骨病的危害？CKD-5期的患者（包括已經接受透析的患者）通常伴有礦物質和骨代謝紊亂（即MineralandBoneDisorder，MBD）。

礦物質代謝紊亂會進一步危害您的骨頭、心臟以及血管。血清高PTH的危害血清高PTH水平對心臟的影響腎功能減退時血清高PTH水平導致的嚴重后果骨折皮膚鈣化異位鈣化異位鈣化所致的皮膚壞死腎功能減退導致骨病和心臟疾病血PTH水平：隨著慢性腎臟病的進展，PTH不斷升高控制在100-300ng/ml血鈣水平：2.1-2.6mmol/L血磷水平：小于1.78mmol/L如何發現腎性骨病？

血化驗檢查每1到3個月查一次骨骼檢查骨特異性堿性磷酸酶：該指標顯著增高或降低可用來評價骨病；骨活檢：即從骨頭上取出骨組織做病理切片進行檢查，通常在出現不能解釋的骨折、持續骨痛、高鈣血癥、低磷血癥、可能的鋁中毒及患者需要接受二磷酸鹽治療時，需要進行此項檢查。血管鈣化的相關檢查影像學檢查：

檢查目的是用以評估動脈、心臟瓣膜等的鈣化情況。

檢查項目包括：腹部平片、心臟彩超等。如何治療腎性骨病？目前藥物治療方案的局限性病因

血PTH濃度升高血P濃度升高血Ca濃度降低或升高現有藥物治療方案缺陷：存在導致血Ca、P濃度升高的問題治療方案活性維生素D制劑（溉純、阿法迪三、羅蓋全）飲食治療磷結合劑（鈣片、司維拉姆、碳酸鑭）活性維生素D制劑含鈣磷結合劑高鈣、低鈣透析液KeitaroYokoyama:JapaneseJournalofClinicalDialysis22(1),7-14,2006/ShoheiNakanishi:CLINICALCALCIUM17(1),88-92,2007彌漫性增生單個結節甲狀旁腺結節早期甲狀旁腺結節正常?分泌性細胞甲狀旁腺體積RodriguezM,etal.Am

JPhysiolRenalPhysiol.2005;288:F253-F264.PavlovicD,etal.SciWorldJ.2006;6:1599-1608.Copyright2006.可逆性改變階段不可逆性改變階段甲狀旁腺增生甲狀旁腺切除手術治療的并發癥喉返神經損傷，影響語言功能手術切除不完全,近期內復發低鈣、低PTH血癥，抽筋、心律失常KYOWAKIRIN即將上市新藥

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唯一顯著降PTH/降鈣/降磷/降鈣磷乘積的擬鈣劑

PTH鈣磷鈣x磷OPTIMA,n=552,CJASN2008ADVANCE,n=360,NDT2011CASE,NDT2006CASE,NDT2007↓骨折發生率,n=1184,KidneyInt.2005↓骨折,n=6137,JSDT2009↓腺體體積,n=168,CJASN2010EVOLVE,n=3800,NEJM2012ACHIEVE,n=91,CJASN2010↑QOL評分,n=1184,KidneyInt.2005全因和心血管死亡,n=19186,KidneyInt.2010EVOLVE,n=3800,NEJM2012歷年REG相關中大型臨床研究匯總西那卡塞給藥35周后西那卡塞給藥35周后給藥前給藥前VelascoN.,etal.,NephrolDialTransplant21:1999,2006鈣化：外周小動脈、栓塞、纖維化、炎癥、局部壞死等所致西那卡塞可降低PTH、Ca和P，因此治愈了鈣過敏西那卡塞可降低Ca

x

P，可治愈遠端鈣化西那卡塞給藥4個月后給藥前MohammedI.,etal.,NephrolDialTransplantOctober2,2007西那卡塞可降低PTH水平，治愈近端鈣化西那卡塞給藥1年后給藥前MohammedI.,etal.,NephrolDialTransplantOvtober2,2007西那卡塞可降低PTH水平，腫瘤樣鈣化消退給藥前

iPTH>1,500pg/mL

Ca×P>100mg2/dL2ZerbiS.,etal.,JClinEndocrinolMetab93:1121,2008西那卡塞（30-60mg)給藥6個月后iPTH350pg/mL

Ca×P60mg2/dL2西那卡塞給藥后，巨大鈣化消失國外用藥的情況時間甲狀旁腺切除手術量20042006200820102012西那卡塞上市2014總結腎性骨病并發癥嚴重，需要大家重視定期的檢查是基礎正確的治療是關鍵題外話—秋季防病秋季氣味下降，注意預防疾病：預防高血壓預防腦血管疾病——中風、腦溢