女子營養本章提要女性特殊生理時期的營養需要；女子常見的營養問題；女子運動鍛煉的營養補充。女子特殊生理階段孕期哺乳期更年期孕婦營養與膳食孕期生理特點孕期膳食指南孕前孕期產后

妊娠全過程約

280天孕期營養的重要性保證母體自身的營養需求。保證胎兒生長發育的需求。減少妊娠反應,妊娠并發癥及難產的發生。為分娩和產后哺乳作好充分的營養儲備。妊高癥-FAT、Ca、Mg、Zn糖、脂代謝問題–CHO、FAT營養性貧血-Fe、Fol骨質健康-Ca理想的方式－－通過飲食營養預防和控制相關妊娠合并癥的發生發展妊娠高血壓綜合征是指懷孕20周以后出現的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征。據全國孕產婦死亡原因調查報道，威脅孕產婦生命安全的有六大疾病，妊娠高血壓綜合征僅次于產科出血居第二位。孕期營養的重要性

母體供給胎兒營養不足

宮內發育遲緩

成年慢性病心血管疾患

脂代謝異常

糖代謝異常胎兒期營養每個人一生中健康的關鍵“疾病胎兒起源”學說

研究表明低出生體重嬰兒有較高的風險罹患冠心病，中風，2型糖尿病，高血壓和骨質疏松癥。這些關聯與宮內生長遲緩相關，而不是因為早產。胎兒生長遲緩的主要原因是母體供給胎兒營養不足，盡管其他影響因素也有一定作用，如缺氧和壓力。DavidBarker小嬰兒終其一生與大嬰兒生物學上的差異主要器官功能低下，如腎臟中較少的腎單位。結構變化，如心臟及其血供。新陳代謝的差異，包括胰島素抵抗。低出生體重的人在成年更容易受到如肥胖、營養不良和心理－社會壓力的不良后果的傷害。

實例有關芬蘭饑荒8760人的研究表明：日后罹患冠心病的人出生前與出生后生長情況均與其他孩子不同。

在子宮內生長緩慢，并且在出生頭兩年體重增加緩慢；兩歲時他們均瘦小；隨后他們體重增加迅速。

到了學齡階段，他們雖不是體重最重的人，但他們是體重增加最迅速的孩子。“補償性”生長

在經歷一段時間的營養不良后，恢復正常營養，許多動物都有體重迅速增加和生長的過程。這種“補償性”生長有其不良后果。

從兩歲時的瘦小到體重迅速增加，其后果包括脂肪與肌肉的比例增加，并可導致胰島素抵抗。

那些后來罹患2型糖尿病的兒童在子宮內生長緩慢，在出生頭兩年體重增加緩慢。

隨后體重的“補償性”迅速增加導致體重指數超出平均水平。

營養不足的影響對孕產婦的影響營養不足性疾病(貧血,低蛋白血癥等)誘發妊娠并發癥(妊高征,早產等)分娩時容易出現宮縮乏力,產后出血等產后虛弱、易感染及母乳不足營養不足的影響對胎兒的影響胎兒宮內生長受限先天缺陷胎兒的死亡率增加易影響胎兒的智力發育:大腦影響胎兒發育、妊娠結局

營養不良→體格、智力發育

→

低出生體重、先天畸形、圍生期嬰兒死亡率增高等FeFolicAcidICaZnVitaminProteinFatcho營養過剩的影響孕期脂肪堆積過多，產后難以恢復體形，易從此成為肥胖者。肥胖與高血壓、糖尿病,心血管疾病等密切相關增加難產、剖宮產和產后出血的概率影響胎嬰兒的健康3、胎兒易發展為巨大兒,并在分娩中易造成產傷。孕期生理特點內分泌的改變1、卵巢及胎盤激素分泌增加：①胎盤催乳激素

②雌二醇2、甲狀腺素水平的改變血漿T3、T4↑，BMR↑15%-20%，

150kal（孕晚期)3、胰島素分泌增加消化功能改變早孕反應：雌H↑

雌H↑→胃腸道肌肉張力↓消化液和消化酶↓蠕動↓→飽脹感、便秘孕中晚期：燒心、食道炎延長了食物在腸道停留的時間，營養素在腸道的吸收量增加

血液容積及血液成分的改變血容量擴容

自妊娠6-8周開始血容量增加，至妊娠32-34周達到高峰，約增加30％-45％，平均約增加1500ml，血漿增加多于紅細胞增加，出現血液稀釋，也是妊娠期生理性貧血的原因，但這種血容量增加是滿足妊娠期孕婦與胎兒的需要。血液成分改變

妊娠期紅細胞生成作用增加，但由于血液稀釋，血紅蛋白，紅細胞計數，紅細胞比容均下降。為適應妊娠期紅細胞增加，胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要，正常妊娠期共需鐵1g，而孕婦儲備鐵為0.5g，容易缺鐵，故應在妊娠中、晚期開始補充鐵(食物和藥物），以防貧血。腎功能改變妊娠期腎臟略增大；腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，至中期妊娠時，腎小球濾過率約增加50％，腎血漿流量約增加35％；妊娠期體內代謝產物，尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多，血中濃度低于非妊娠婦女；各種營養成分如氨基酸、水溶性維生素經尿丟失也明顯增多，而腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應增加，約15％孕婦餐后出現尿糖。孕期膳食指南孕前期婦女膳食指南孕早期婦女膳食指南孕中、末期婦女膳食指南孕前期婦女膳食指南（孕前3月）多攝入含葉酸的食物或補充葉酸常吃含鐵豐富的食物保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入戒煙、禁酒孕早期婦女膳食指南（1-3月）按照孕婦的喜好，選擇促進食欲的食物選擇容易消化的食物以減少嘔吐少吃多餐，想吃就吃為防治酮體對腦發育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應從靜脈補充至少150gGlu多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸400-600ug每天

孕中期婦女膳食指南（4-6月）補充充足的能量注意鐵的補充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉、奶的供給孕末期婦女膳食指南（6-9月）補充長鏈多不飽和脂肪酸（胎兒腦細胞增殖加快)增加鈣的補充適量身體活動，維持體重的適宜增長

長鏈脂肪酸----生命早期的重要營養

生物界存在的脂肪酸多數具有16個和18個碳原子的長鏈，比它短的稱之為中鏈和短鏈脂肪酸，比它長的就稱為長鏈脂肪酸。包括：花生四烯酸（二十四煅酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸（DHA，等。長鏈多不飽和脂肪酸在腦和視網膜的發育上有突出的功用，其中DHA是影響兒童智力和視敏度的重要物質，它在與視覺發展和腦發育有關的突觸膜和灰質微粒體以及視網膜桿狀的膜中富集。可由EFA亞油酸和亞麻酸轉化，也可由魚、蛋類提供。

乳母營養是一種復雜的神經反射，受神經體液的調節。嬰兒吸吮后引起腺垂體催乳素釋放和神經垂體催產素釋放，這些激素刺激乳腺分泌乳汁。泌乳影響乳汁分泌的因素神經內分泌調節精神：產婦產生煩躁、憂慮、惱怒等情緒，并通過大腦皮層影響垂體的功能，抑制催乳素的分泌，導致缺乳。睡眠飲食乳母飲食對乳汁營養成分的影響營養素母體缺乏的影響母體補充的影響母乳含量對嬰兒母乳含量對嬰兒VA↓低血清視黃醇，耗竭↑血清視黃醇↑，肝臟儲備VD輕微↓佝僂病危險性增加↑>2000IU/d，血25(OH)D↑VB1↓腳氣病↑嬰兒腳氣病↓VB2↓EGRAC↑↑母親和嬰兒EGRAC↓VB6↓神經問題↑神經問題↓VB12↓尿MMA↑，神經問題，發育遲緩↑尿MMA↓VC輕微↓未知輕微↑未知Ca輕微↓骨礦物質↓↑無I↓不確定↑未知Se↓含量↓↑未知多不飽和脂肪↓影響腦發育↑未知葉酸無無腦兒↑無，但母親狀況↑Fe無無無無Zn↓影響生長發育↑未知Cu無無無未知黑色：嬰兒>母親紅色：母親>嬰兒哺乳對母體健康的影響肥胖--孕期的脂肪儲備可為泌乳提供約1/3的能量骨質疏松乳腺癌乳母的營養素推薦攝入量人乳能量：70kcal/100ml3個月500ml/day750-850ml/day孕期的脂肪儲備可為泌乳提供約1/3的能量，另外2/3就需要由膳食提供+500kcal

宏量營養素蛋白質健康且營養狀況良好的乳母，乳汁中蛋白質含量比較恒定，不受膳食蛋白質偶爾減少的影響乳母膳食蛋白質量較差、攝入嚴重不足，轉變為乳汁蛋白質的效率降低，影響乳汁中蛋白質含量和組成+20g/day→85g/day富含蛋白質的食品有促進泌乳的作用脂類與嬰兒的腦發育有密切關系，尤其是其中的不飽和脂肪酸，如DHA，對中樞神經的發育特別重要。20-30%熱能比Pro:fat:cho=13-15%:20-30%:55-60%脂肪微量營養素Ca

膳食鈣不足時首先動員母體鈣

長期膳食缺鈣將致乳汁鈣降低

補充對母體的益處大于嬰兒食物+鈣劑+太陽Fe、Cu

母體攝入和儲備對乳汁中濃度影響甚微

補充對母體的益處大于嬰兒Se、Zn、I

需要高度優先考慮乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量

不同程度受乳母膳食攝入的影響

母體維生素處于缺乏狀況時將更為明顯需要高度優先考慮的

VA、

VD、VB1、VB2、VB6、VB12、

VC孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國營養學會早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白質g70808585脂肪%熱能25252525鈣mg800100012001200（2000）鐵mg20253525（50）鋅mg11.516.516.521.5硒μg50505065銅mg2.02.02.02.0碘μg200200200200孕婦及乳母每日推薦參考攝入量

--2000年中國營養學會早期中期晚期乳母視黃醇當量μg8009009001200（3000）VitDμg5101010（50）VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg15151518乳母膳食產褥期膳食----自然分娩產后第一天,應避免刺激性和過分油膩的食物,應進食易消化食物，如紅糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花湯、稀飯、面條等

1-2天后，便可進食普通飲食，但要求為熱、軟、低鹽、帶湯，保證一定蔬菜量；

第一周內不宜多食蹄膀湯、老母雞湯等油湯產后1—3天食譜舉例早餐：菜肉餛飩：餛飩皮100克，薺菜100克，瘦豬肉50克點心：酒釀雞蛋湯：酒釀：50克，雞蛋50克午餐：青菜排骨湯面：青菜100克，小排100克，面條100克點心：水果藕粉：蘋果切丁100克，藕粉50克晚餐：菜末雞肉粥：菠菜100克，雞肉10克，大米100克點心：牛奶麥片粥：牛奶250克，燕麥片50克；紅糖、蛋：雞蛋100克，紅糖10克全日用油約20克，糖、鹽及調味品適量剖宮產后的飲食調養

剖宮產術后6小時內，產婦應平臥、禁食。

6小時后，產婦可側臥，翻身，可進食蘿卜湯以促進肛門排氣。在肛門未排氣之前，最好不要吃易產氣和不易消化的食物，如牛奶、甜豆漿、雞蛋等。為了促進傷口愈合，產婦應適當增加高蛋白的食物，如烏魚湯、鴿子湯等;但富含維生素C的蔬菜水果也同樣重要。哺乳期的膳食要求飲食結構均衡－均衡的營養來源與均衡的飲食供給充足優質蛋白質－蛋、水產、禽、大豆多食含鈣豐富食品－乳制品預防缺鐵和缺鐵性貧血－肝臟、血、肉、魚攝入足夠多新鮮蔬菜、水果、海藻類多攝入DHA－深海魚注意食品衛生、遠離污染環境－煙、酒、咖啡注意烹調方法－煮、煨、湯汁，少油炸傳統飲食紅糖－糖分供給能量；含豐富鈣、鋅、鐵(其他糖3~10倍)雞蛋－蛋白質豐富且利用率高；脂肪極易被人體消化吸收小米－Fe,VB1,VB2比大米高出一倍至數倍，纖維素高出2倍芝麻－富含蛋白質、脂肪、鈣、鐵、VE等湯類－可溶性氨基酸、維生素、礦物質

－刺激胃液分泌，改善食欲，促進泌乳雞蛋吃雞蛋并非越多越好，其實吃雞蛋過多是有害的，會給產婦帶來疾病。在整個產褥期，根據國家對孕婦、產婦營養標準的規定，每天需要蛋白質100克左右，因此，每天吃雞蛋3個左右足夠了。研究還表明，一個產婦或普通人，每天吃10幾個雞蛋與每天吃3個雞蛋，身體所吸收的營養是一樣的，吃多了，并沒有好處，而且會帶來害處，因為吃雞蛋多，增加腸胃負擔，甚至引起胃病。雞蛋雖然營養豐富，但并不全面，多吃雞蛋必然少吃了其它食物，如飯菜等，這就會造成其它營養的缺乏，對身體不利，對下乳不利。紅糖

產婦如果過多飲用紅糖水，也是有害的。比如，多飲紅糖水，會損害牙齒；紅糖性溫，如果產婦夏季多喝紅糖水，必定加速出汗，使身體更加虛弱，甚至中暑，影響了產婦身體的早日恢復。另外，喝的時間過長，有的要喝半月，甚至長達1個月，這對產婦子宮復原不利。因為產后10天，惡露逐漸減少，子宮收縮也逐漸恢復正常，如果無限時的喝紅糖水，紅糖的活血作用使惡露的血量增多，造成產婦繼續失血。因此，喝紅糖水的時間，一般以產后7－10天為宜。麥乳精麥乳精確實含有高糖、高蛋白，但也含有豐富的麥芽糖和少量的麥芽酚。麥芽、麥芽酚這兩種物質一般是從麥芽中提取的。麥芽作為中藥其作用是消食化積，回乳斷奶，是乳母斷奶食用的一種佳藥。歷來中藥都用它作退奶的藥物。既然有退奶的作用，就不利于哺乳嬰兒。所以，產婦不要飲用麥乳精，以免影響乳汁分泌。味精成人吃味精有害無益，因為味精內含有谷氨酸鈉成分，會通過乳汁進入嬰兒體內。過量谷氨酸鈉對嬰兒，尤其12周以內的嬰兒發育有嚴重影響，它能與嬰兒血液中的鋅發生特異性的結合，生成不能被機體吸收的谷氨酸鋅，隨尿液排出，導致缺鋅。煙、酒、茶產婦也不要飲茶，這是因為茶內的咖啡因可通過乳汁進入嬰兒腹中，引起腸痙攣，常飲茶的產婦哺育的寶寶經常無緣無故的啼哭就是這個道理。辛辣、過硬、油膩食物

產婦應忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒