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胸腰椎骨折手術方式的選擇靳安民 主任醫(yī)師 教授南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院骨科中心一、胸腰椎骨折分類： Denis分型和Magerl改良分二、胸腰椎骨折手術參考方法： 和TLICS三、胸腰椎骨折手術入路：前路、后路、前后路四、微創(chuàng)手術：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分類：國內外眾多學者在胸腰椎骨折分類的研究領域中從不同的角度總結了自己的經(jīng)驗，提出了各自的系統(tǒng)和見解。由于分類方法的不同，直接導致了臨療效評估困難和國內外交流障礙。鑒于短期內還不可能出現(xiàn)被廣泛接受的分類系統(tǒng)，因而現(xiàn)有的 Denis分類和分類仍應是主流的分類方法。Denis分型Magerl分型爆裂骨折Denis分型A型：嚴重的完全縱向垂直應力所致的上 /下終板均破裂的骨折B型：不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷C型：下終板損傷，作用機制與 B型相似，但比B型少D型：軸向應力伴有旋轉暴力E型：軸向應力伴有側向屈曲Magerl分型(1994)Magerl等以雙柱概念為基礎，繼承 學派長骨骨折的 3-3-3 制分類，將腰椎骨折分為 3類9組27型，多大55種。主要包括：A類：椎體壓縮類：A1:擠壓性;A2:B類：牽張性雙柱骨折：韌帶為主的后柱損傷； 骨性為主的后柱傷；由前經(jīng)椎間盤的損傷。C類：旋轉性雙柱損傷：A類骨折伴旋轉；B類骨折伴旋轉；旋轉剪切損傷。手術適應癥Denis 等[1] 認為無論有無神經(jīng)損傷，爆裂骨折均應被列為不穩(wěn)定性骨折。Mikles 等[2] 認為當無神經(jīng)癥狀型胸腰椎爆裂型骨折的椎體高度壓縮 后凸Cobb角或椎管受壓超過 時需手術治療。Shimer 等[3] 認為對于合并脊髓圓錐及馬尾綜合征且有壓迫性損害的患者，應在傷后48h內進行減壓。國內有學者認為對于椎管占位 >1/2 或即使椎占位<1/2 但合并有神經(jīng)癥狀者，即視其為不穩(wěn)定性骨折，均采用后路植骨融合；對于椎管占位<1/2，無神經(jīng)癥狀者，僅給予復位及內固定即可。載荷分享評分系統(tǒng)(1994) （Load-Sharingscoringsystem ，1994年McCormack等[1] 提出了載荷分享評分系統(tǒng) , 根據(jù)椎體粉碎程度、塊進入椎管的范圍以及后凸畸形程度三方面進行評分 , 每項1 ～3 分, 9 分。2000年Parker 等[2]提出3 ～6 分,選擇后路; ≥7分選擇前路; ≥7分脊椎移位時, 選擇前后路聯(lián)合McCormack載荷分享評分系統(tǒng)在CT片矢狀面上了解椎體粉碎程度：粉碎程度 為1分；一為2分；I>60％為3分。在CT片橫斷面上了解骨塊進入椎管情況：椎管未受侵為 1分，骨塊移位少2但受侵為2分，受侵為3分。x301分，40～902100為3分。胸腰椎損傷分類及損傷程度評分（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS ）[1]骨折形態(tài)后縱韌帶復合體的完整體神經(jīng)損傷情況2011Joaquim等[2]最新研究認為TLICS分型有很強的相關性，TLICS可作為臨床手術方式的參考。手術目的恢復椎管容積解除脊髓壓迫糾正畸形重建脊柱穩(wěn)定手術入路選擇胸腰椎骨折的手術原則是徹底減壓 , 恢復脊柱的正常解剖序列 , 重建生力學的穩(wěn)定性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術入路的選擇取決于骨折的類型、 骨折部位、神經(jīng)損傷程度、傷后時間術者對手術入路的熟悉程度。后路前路前后路聯(lián)合微創(chuàng)手術后路手術優(yōu)勢后路手術創(chuàng)傷小、出血少、操作容易；早期后路器械固定復位可獲前方間接椎管減壓 后路椎弓根側前方減壓效果明顯；后路短節(jié)段固定技術成熟， 同時行后外側融合，可使患者早期活動，減少院時間，減少神經(jīng)損傷的危險。后路內固定器械的發(fā)展趨勢由簡單內置物單純后柱固定發(fā)展為可調整三維內置物三柱固定 ;由長節(jié)段固定發(fā)展為短節(jié)段固定 ;由長節(jié)段固定融合發(fā)展為短節(jié)段固定、局部融合以保留更多的活動能力。后路植骨技術椎間植骨經(jīng)椎管椎體植骨經(jīng)傷椎椎弓根椎體植骨傷椎次全切除+鈦網(wǎng)植骨椎間融合后路手術局限性后外側切除-側椎弓根來減壓前方骨塊或后路用器械將植骨塊頂回椎體內減壓不徹底，牽拉脊髓有加重神經(jīng)損傷的風險后路撐開沒有側前方撐開直接有效不分后路手術需要作椎板切除減壓， 會進一步加重爆裂骨折脊柱的不穩(wěn)定前路手術的優(yōu)勢減壓徹底：直接切除突入椎管的致壓物融合率高：壓應力作用糾正后凸畸形容易：直接糾正后凸畸形，重建脊柱正常序列前路支撐更為直接，負荷分擔概念因疼痛需取出內固定發(fā)生率更低前路手術適應癥椎體骨片向后明顯移位至椎管嚴重狹窄陳舊性爆裂骨折伴不全癱后路手術后前方致壓物仍存在，且神經(jīng)功能恢復不滿意前方致壓的遲發(fā)性不全癱B型爆裂骨折DenisA-C評分大于7分前路手術的注意要點體位絕對側臥位，固定確切小心結扎肋間動靜脈，腰動靜脈處理傷椎時，用髓核鉗、刮匙逐步把突入椎管內的骨片去除上下椎體保持骨性終板撐開椎體間隙，避免過度在髂骨塊與前縱韌帶之間植入碎骨快選擇合適內固定長度，注意螺釘置入方向前路系統(tǒng)的穩(wěn)定性取決于后柱結構的完整側前方入路胸椎：經(jīng)胸膜腔或胸膜外途徑胸腰段：胸腹聯(lián)合入路腰椎：腰膜后途徑側前方入路優(yōu)點一期恢復脊柱穩(wěn)定性側前方入路缺點創(chuàng)傷較大，出血較多手術復位糾正階段后凸畸形提供利于神經(jīng)組織恢復的最大空預防側凸畸形的發(fā)展： 矢狀面指數(shù)SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形手術時機不完全脊髓損傷：一周以后進行性加重：急診合并脊髓完全損傷，傷后 2周左右進手術側的選擇胸椎：上端：左側 下端：左腰椎：左側選擇病變嚴重側側前方內固定KanedaArmstrong 89 年加拿大DumnKostuik-HarringtonZ-plateProfileMacsTL前后路聯(lián)合適用三柱嚴重損傷，脊柱不穩(wěn)定的爆裂骨折；暴露復雜、損傷較大、手術時間長；存在術中出血、胸膜及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥問題。前后路聯(lián)合手術的順序先前路支撐固定，再后來減壓融合骨折脫位和多個神經(jīng)根卡壓，先后路復位減壓，再前路支撐植骨分擔負荷融合或非融合？后路長節(jié)段內固定短節(jié)融合后路單節(jié)段固定融合后路短節(jié)段固定后路長節(jié)段內固定短節(jié)融合所謂長節(jié)段固定是指至少固定傷椎上下各兩個或以上的椎體， 可同時進行路短節(jié)段融合。優(yōu)點：比短節(jié)段固定更好的骨折畸形矯正及保持 [1]缺點：脊柱多節(jié)段運動功能的喪失以及相鄰節(jié)段的退變 [2]后路單節(jié)段固定+融合單節(jié)段固定是指經(jīng)椎弓根固定骨折椎和上或下相鄰椎的技術， 至于是選擇鄰椎還是下鄰椎則要根據(jù)骨折椎終板損傷情況而定。Liu 等的研究結果顯示，后路單節(jié)段固定融合技術用于載荷分享評分＜ 7 的胸腰椎爆裂骨折能獲得較好的功能修復和影像學改善， 并最大限度地保留了脊柱節(jié)段運動功能，該技術在特定損傷治療中的優(yōu)勢，值得關注。后路短節(jié)段固定+非融合胸腰椎骨折開放復位，后路短節(jié)段固定但不融合，其相關研究的結論則存爭議較大.2009年Dai 等[1] 的研究總結了載荷分享評分＜ 6 分的Denis B型爆裂折,后路短節(jié)段固定自體骨植骨融合與不融合組的影像學結果和功能結果，發(fā)現(xiàn)DenisB 型爆裂骨折不需要融合。2011年Kim等[2]回顧性分析23名43歲下的胸腰椎骨折后認為非融合可矯正后凸畸形，維持椎體高度及最大限度的恢復脊柱活動度， 但有神經(jīng)損傷不宜。融合/非融合短節(jié)段固定：固定傷椎上下各一節(jié)段非融合組為防止斷釘在一年后取出內固定融合 Vs.非融后凸角的糾正程度、下腰痛評分上無明顯差異非融合手術時間短、出血少、無供骨區(qū)并發(fā)癥骨質疏松患者的手術策略前路策略鈦網(wǎng)植骨：自體骨或人工骨填充選用具有角度穩(wěn)定性的前路內固定系統(tǒng)后路策略椎體增強技術使用椎弓根螺釘并椎板鉤固定下面所述的PVP或PKP技術植骨原則融合失敗則內固定終將失敗結構性移植骨或植入物支撐細致的去皮質、小關節(jié)面關節(jié)切除和大量自體骨移植加強融合微創(chuàng)手術微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術 PVP(Galibert,1987)[1]PKP(Berlemann,1994)[2]微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術（Minimallyesescrewss ，附加傷椎椎弓根螺釘內固定的 3 椎體6 釘內固定后路短節(jié)段跨傷椎的 2 椎體4 釘椎弓根螺釘內固定術MIPPSO適應癥：T10~L2椎體爆裂性骨折伴椎管占位脊髓受壓者； T10~L2單純性壓縮性骨折T10~L2骨質疏松性骨折。分型型損傷且突入椎管骨塊小于椎管矢徑 無神經(jīng)損傷表現(xiàn)(2)B2．1型損傷。MIPPSO禁忌癥：伴有多個椎體壓縮骨折者；傷椎至相鄰椎的椎弓根有骨折者； 有出血傾向骨折患者；不能耐受手術者。分型:(1)A 型損傷伴神經(jīng)壓迫表現(xiàn)，需要手術減壓者； (2)除1型傷以外的B型損傷；(3)C型損傷；(4)陳舊骨折需要手術治療者。附加傷椎椎弓根螺釘內固定圖患者女性，42歲，摔傷致L1椎體壓縮性骨折，分型為A1型，無神經(jīng)功能損害。a 術前X線側位示L1壓縮性骨折，主要累及前中柱； b微手術切口；c微創(chuàng)經(jīng)皮Sextant 系統(tǒng)下椎弓根螺釘內固定術后 2周X線側位片顯示復位良好；d 術后1 年X線側位片顯示內固定位置良好， 矯正度無明顯丟失。218歲，車禍傷致L1椎體壓縮性骨折，分型為A1型，無神經(jīng)功能損害。aX線側位片示L1椎體壓縮骨折，主要累及前中柱；傳統(tǒng)開放經(jīng)椎弓根內固定術中操作圖像；c2X線側位片示復位良好1X線側位片示內固定位置良好，矯正度無明顯丟失。PAGEPAGE10/8下載文檔可編輯圖患者女性，52歲，交通傷致T12壓縮性骨折（A型。a~c ：術前正側位X線片及MRI片固定術后X線正、側位片顯示復位良好；f：術后微創(chuàng)小切口。傷椎置釘?shù)谋匾匀c固定，降低了懸掛效應分散釘桿連接的應力減少了椎體間的位移PVP或PKP手術適應癥最佳適應癥：具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的胸腰椎椎體骨質疏松性壓縮骨折擴大到：有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉移瘤等姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折PVP或PKP手術禁忌癥無痛的骨質疏松椎體壓縮骨折或椎體骨折不是主要疼痛原因感染性疾病或全身性感染的存在向后方凸出的骨塊，或者是位于后方的可能危及椎管的腫瘤團塊， 術前必須對凸出的骨塊或腫瘤進行評估，是否在球囊擴張時會被擠壓入椎管病變椎體后壁骨質破壞或不完整者，也是相對禁忌癥椎體骨折合并神經(jīng)損傷成骨性轉移性腫瘤者出凝血功能障礙或有出血傾向者嚴重心肺疾病者或體質極度虛弱不能耐受手術者1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。主要內容：

胸腰椎骨折手術方式的選擇靳安民 主任醫(yī)師 教授南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院骨科中心一、胸腰椎骨折分類： Denis分型和Magerl改良分二、胸腰椎骨折手術參考方法： 和TLICS三、胸腰椎骨折手術入路：前路、后路、前后路四、微創(chuàng)手術：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分類：國內外眾多學者在胸腰椎骨折分類的研究領域中從不同的角度總結了自己的經(jīng)驗，提出了各自的系統(tǒng)和見解。由于分類方法的不同，直接導致了臨療效評估困難和國內外交流障礙。鑒于短期內還不可能出現(xiàn)被廣泛接受的分類系統(tǒng)，因而現(xiàn)有的 Denis分類和分類仍應是主流的分類方法。Denis分型Magerl分型爆裂骨折Denis分型A型：嚴重的完全縱向垂直應力所致的上 /下終板均破裂的骨折B型：不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷C型：下終板損傷，作用機制與 B型相似，但比B型少D型：軸向應力伴有旋轉暴力E型：軸向應力伴有側向屈曲Magerl分型(1994)Magerl等以雙柱概念為基礎，繼承 學派長骨骨折的 3-3-3 制分類，將腰椎骨折分為 3類9組27型，多大55種。主要包括：A類：椎體壓縮類：A1:擠壓性;A2:B類：牽張性雙柱骨折：韌帶為主的后柱損傷； 骨性為主的后柱傷；由前經(jīng)椎間盤的損傷。C類：旋轉性雙柱損傷：A類骨折伴旋轉；B類骨折伴旋轉；旋轉剪切損傷。手術適應癥Denis 等[1] 認為無論有無神經(jīng)損傷，爆裂骨折均應被列為不穩(wěn)定性骨折。Mikles 等[2] 認為當無神經(jīng)癥狀型胸腰椎爆裂型骨折的椎體高度壓縮 后凸Cobb角或椎管受壓超過 時需手術治療。Shimer 等[3] 認為對于合并脊髓圓錐及馬尾綜合征且有壓迫性損害的患者，應在傷后48h內進行減壓。國內有學者認為對于椎管占位 >1/2 或即使椎占位<1/2 但合并有神經(jīng)癥狀者，即視其為不穩(wěn)定性骨折，均采用后路植骨融合；對于椎管占位<1/2，無神經(jīng)癥狀者，僅給予復位及內固定即可。載荷分享評分系統(tǒng)(1994) （Load-Sharingscoringsystem ，1994年McCormack等[1] 提出了載荷分享評分系統(tǒng) , 根據(jù)椎體粉碎程度、塊進入椎管的范圍以及后凸畸形程度三方面進行評分 , 每項1 ～3 分, 9 分。2000年Parker 等[2]提出3 ～6 分,選擇后路; ≥7分選擇前路; ≥7分脊椎移位時, 選擇前后路聯(lián)合McCormack載荷分享評分系統(tǒng)在CT片矢狀面上了解椎體粉碎程度：粉碎程度 為1分；一為2分；I>60％為3分。在CT片橫斷面上了解骨塊進入椎管情況：椎管未受侵為 1分，骨塊移位少2但受侵為2分，受侵為3分。x301分，40～902100為3分。胸腰椎損傷分類及損傷程度評分（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS ）[1]骨折形態(tài)后縱韌帶復合體的完整體神經(jīng)損傷情況2011Joaquim等[2]最新研究認為TLICS分型有很強的相關性，TLICS可作為臨床手術方式的參考。手術目的恢復椎管容積解除脊髓壓迫糾正畸形重建脊柱穩(wěn)定手術入路選擇胸腰椎骨折的手術原則是徹底減壓 , 恢復脊柱的正常解剖序列 , 重建生力學的穩(wěn)定性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術入路的選擇取決于骨折的類型、 骨折部位、神經(jīng)損傷程度、傷后時間術者對手術入路的熟悉程度。后路前路前后路聯(lián)合微創(chuàng)手術后路手術優(yōu)勢后路手術創(chuàng)傷小、出血少、操作容易；早期后路器械固定復位可獲前方間接椎管減壓 后路椎弓根側前方減壓效果明顯；后路短節(jié)段固定技術成熟， 同時行后外側融合，可使患者早期活動，減少院時間，減少神經(jīng)損傷的危險。后路內固定器械的發(fā)展趨勢由簡單內置物單純后柱固定發(fā)展為可調整三維內置物三柱固定 ;由長節(jié)段固定發(fā)展為短節(jié)段固定 ;由長節(jié)段固定融合發(fā)展為短節(jié)段固定、局部融合以保留更多的活動能力。后路植骨技術椎間植骨經(jīng)椎管椎體植骨經(jīng)傷椎椎弓根椎體植骨傷椎次全切除+鈦網(wǎng)植骨椎間融合后路手術局限性后外側切除-側椎弓根來減壓前方骨塊或后路用器械將植骨塊頂回椎體內減壓不徹底，牽拉脊髓有加重神經(jīng)損傷的風險后路撐開沒有側前方撐開直接有效不分后路手術需要作椎板切除減壓， 會進一步加重爆裂骨折脊柱的不穩(wěn)定前路手術的優(yōu)勢減壓徹底：直接切除突入椎管的致壓物融合率高：壓應力作用糾正后凸畸形容易：直接糾正后凸畸形，重建脊柱正常序列前路支撐更為直接，負荷分擔概念因疼痛需取出內固定發(fā)生率更低前路手術適應癥椎體骨片向后明顯移位至椎管嚴重狹窄陳舊性爆裂骨折伴不全癱后路手術后前方致壓物仍存在，且神經(jīng)功能恢復不滿意前方致壓的遲發(fā)性不全癱B型爆裂骨折DenisA-C評分大于7分前路手術的注意要點體位絕對側臥位，固定確切小心結扎肋間動靜脈，腰動靜脈處理傷椎時，用髓核鉗、刮匙逐步把突入椎管內的骨片去除上下椎體保持骨性終板撐開椎體間隙，避免過度在髂骨塊與前縱韌帶之間植入碎骨快選擇合適內固定長度，注意螺釘置入方向前路系統(tǒng)的穩(wěn)定性取決于后柱結構的完整側前方入路胸椎：經(jīng)胸膜腔或胸膜外途徑胸腰段：胸腹聯(lián)合入路腰椎：腰膜后途徑側前方入路優(yōu)點一期恢復脊柱穩(wěn)定性側前方入路缺點創(chuàng)傷較大，出血較多手術復位糾正階段后凸畸形提供利于神經(jīng)組織恢復的最大空預防側凸畸形的發(fā)展： 矢狀面指數(shù)SI概念+脊柱后凸畸形-正常外形手術時機不完全脊髓損傷：一周以后進行性加重：急診合并脊髓完全損傷，傷后 2周左右進手術側的選擇胸椎：上端：左側 下端：左腰椎：左側選擇病變嚴重側側前方內固定KanedaArmstrong 89 年加拿大DumnKostuik-HarringtonZ-plateProfileMacsTL前后路聯(lián)合適用三柱嚴重損傷，脊柱不穩(wěn)定的爆裂骨折；暴露復雜、損傷較大、手術時間長；存在術中出血、胸膜及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥問題。前后路聯(lián)合手術的順序先前路支撐固定，再后來減壓融合骨折脫位和多個神經(jīng)根卡壓，先后路復位減壓，再前路支撐植骨分擔負荷融合或非融合？后路長節(jié)段內固定短節(jié)融合后路單節(jié)段固定融合后路短節(jié)段固定后路長節(jié)段內固定短節(jié)融合所謂長節(jié)段固定是指至少固定傷椎上下各兩個或以上的椎體， 可同時進行路短節(jié)段融合。優(yōu)點：比短節(jié)段固定更好的骨折畸形矯正及保持 [1]缺點：脊柱多節(jié)段運動功能的喪失以及相鄰節(jié)段的退變 [2]后路單節(jié)段固定+融合單節(jié)段固定是指經(jīng)椎弓根固定骨折椎和上或下相鄰椎的技術， 至于是選擇鄰椎還是下鄰椎則要根據(jù)骨折椎終板損傷情況而定。Liu 等的研究結果顯示，后路單節(jié)段固定融合技術用于載荷分享評分＜ 7 的胸腰椎爆裂骨折能獲得較好的功能修復和影像學改善， 并最大限度地保留了脊柱節(jié)段運動功能，該技術在特定損傷治療中的優(yōu)勢，值得關注。后路短節(jié)段固定+非融合胸腰椎骨折開放復位，后路短節(jié)段固定但不融合，其相關研究的結論則存爭議較大.2009年Dai 等[1] 的研究總結了載荷分享評分＜ 6 分的Denis B型爆裂折,后路短節(jié)段固定自體骨植骨融合與不融合組的影像學結果和功能結果，發(fā)現(xiàn)DenisB 型爆裂骨折不需要融合。2011年Kim等[2]回顧性分析23名43歲下的胸腰椎骨折后認為非融合可矯正后凸畸形，維持椎體高度及最大限度的恢復脊柱活動度， 但有神經(jīng)損傷不宜。融合/非融合短節(jié)段固定：固定傷椎上下各一節(jié)段非融合組為防止斷釘在一年后取出內固定融合 Vs.非融后凸角的糾正程度、下腰痛評分上無明顯差異非融合手術時間短、出血少、無供骨區(qū)并發(fā)癥骨質疏松患者的手術策略前路策略鈦網(wǎng)植骨：自體骨或人工骨填充選用具有角度穩(wěn)定性的前路內固定系統(tǒng)后路策略椎體增強技術使用椎弓根螺釘并椎板鉤固定下面所述的PVP或PKP技術植骨原則融合失敗則內固定終將失敗結構性移植骨或植入物支撐細致的去皮質、小關節(jié)面關節(jié)切除和大量自體骨移植加強融合微創(chuàng)手術微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術 PVP(Galibert,1987)[1]PKP(Berlemann,1994)[2]微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術（Minimallyesescrewss ，附加傷椎椎弓根螺釘內固定的 3 椎體6 釘內固定后路短節(jié)段跨傷椎的 2 椎體4 釘椎弓根螺釘內固定術MIPPSO適應癥：T10~L2椎體爆裂性骨折伴椎管占位脊髓受壓者； T10~L2單純性壓縮性骨折T10~L2骨質疏松性骨折。分型型損傷且突入椎管骨塊小于椎管矢徑 無神經(jīng)損傷表現(xiàn)(2)B2．