2007醫院院藥學熱點探討

李大魁北京27Oct20072/4/20231dklee醫改方案融合九份專家意見稿漸成型

2007-10-26第一財經日報

10月17~18日，國家發改委牽頭在江西南昌召開了代號為“1017”的醫改座談會.國家發改委副主任張茅和衛生部部長陳竺、副部長高強等參加會議此次會議主要融合了九份專家意見稿的內容，具體內容包括一個總體目標、四個主要原則和八大改革方向。一個總體目標：即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉全體居民的基本醫療衛生服務制度。四大原則即公共衛生、醫療保障、醫院管理、基本醫療服務等。八大改革方向主要包括醫療管理、運營、投資、監管體系、科技人才、信息等方面。具體操作細節還需要進一步考慮到各地具體情況，“畢竟中國這么大，不能搞一刀切。2/4/20232dklee陳竺:醫療衛生體制改革

2007年09月05日國務院新新聞發布會

把建立覆蓋城鄉人民群眾基本保健制度作為一座大廈的話，我們是需要大梁和支柱的，這個大梁就是公共衛生體系、基本醫療服務體系、保障體系，還有就是藥物的和有關其他醫療設備的供應和保證體系。當然我們也需要在管理、運行、投入、價格、監督以及在人才、信息平臺、法制環境的保證方面有相應的配套政策。我特別想說的是，我們要做好這些事情，既要靠正確的政策和制度的安排，同時我們也要依靠衛生系統600萬人這樣一支優秀的、靠得住的隊伍。

2/4/20233dklee17大報告—醫藥衛生方面建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，深化公立醫院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量。確保食品藥品安全。2/4/20234dklee17大報告—社會保障方面加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活。要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎，以基本養老、基本醫療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業、商業保險為補充，加快完善社會保障體系。促進企業、機關、事業單位基本養老保險制度改革，探索建立農村養老保險制度。全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設。完善城鄉居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。發揚人道主義精神，發展殘疾人事業。加強老齡工作。強化防災減災工作。健全廉租住房制度，加快解決城市低收入家庭住房困難。2/4/20235dklee10元/張的“處方費”建議

新聞晚報：2007年08月27日

衛生部新聞發言人毛群安在昨天結束的“衛生報道特殊性與醫改動態總編輯論壇”上透露:

“在這次醫改方案出臺過程中，衛生部強烈要求廢除‘以藥養醫’政策，從制度上保障醫院不用靠賣貴藥來賺錢。”毛群安在會上建議，通過10元/張的“處方費”體現醫生勞務價值，就可完全抵消醫院15%的藥品加成，以遏制醫生開大處方。

2/4/20236dklee幾點思考基本醫療加強社區醫療社區藥學社會藥店社區醫院藥房醫藥分開意義:改變以藥養醫狀態,減少利益驅動做法:物理分開/管理分開未來藥房主管部門?藥師地位與價值基本藥物政策目錄+管理仿制藥政策/處方中藥品替換/合理用藥/低價藥供應2/4/20237dklee醫院藥學的科學發展觀2/4/20238dklee科學發展觀內涵

從“發展是硬道理”到“科學發展觀”

―堅持以人為本

―全面發展

―協調發展

―可持續發展科學發展觀的第一要義是發展，核心是以人為本，基本要求是全面協調可持續發展。這三個方面相互聯系、有機統一，其實質是實現經濟社會又快又好發展。2/4/20239dklee醫院藥學的發展機遇醫藥衛生改革逐漸清晰深化以藥補醫不會太久了醫院藥事管理有關規定出臺全民醫療保險廣度推進DRG和臨床指導原則推廣合理用藥需求迫切臨床藥學服務多方面需求藥學教育由化學向生物醫學模式轉變40余校的臨床藥學專業方向臨床藥學教材系統建設起步傳統型藥師繼續教育普及2/4/202310dklee以人為本---以病人為中心醫療團隊(team)一員對病人的直接服務：調劑/用藥指導/藥袋標識/用藥咨詢/特殊人群服務/差錯防范為醫生，護士服務是間接病人服務要求的技能和素質：愛崗敬業專業水準溝通技巧合作意識與習慣2/4/202311dklee全面發展醫/教/研全面發展醫療工作也要全面發展門診，病房，制劑，庫房等常規工作臨床藥學服務后來居上技術發展與行政管理/工作裝備全面發展2/4/202312dklee協調發展藥房個部分都應參加臨床藥學服務地點：病房，門診,社區各層次技術力量均衡發展技術骨干形成年齡梯隊硬件和軟件配套發展硬件花錢即可解決軟件需要培養和管理多年積累確定近期與長遠目標，優先順序排隊2/4/202313dklee可持續發展基礎性工作：學科發展理論共識師資，教材，參考書儲備資質認證和繼續教育體系國際交流合作，分享與跟進2/4/202314dklee臨床藥學要多層次發展2/4/202315dklee美國臨床藥學實踐現狀

－基本服務(TierI)

處方集管理回答醫生和護士的問題報告不良反應參與感染控制偶爾做出院病人的咨詢藥物相互作用查詢梅丹提供2007.102/4/202316dkleeMoreAdvancedServices(TierII)TDM：包括測定和干預臨床營養支持咨詢：TPN對納入處方集的藥品進行綜述評估參與查房抗生素管理項目核對菌培養結果檢查執行指南的情況，對例外者進行記錄TDM和劑量調整約細菌室和感染科專家合作確保抗生素的合理使用監測門急診病人的抗生素使用梅丹提供2007.102/4/202317dklee承擔某些疾病的治療職責

(TierIII)與醫生合作抗凝藥師：肝素或溶栓藥，計算起始劑量和維持劑量，開具監測化驗單抗感染專科藥師：選擇抗生素的起始劑量、開化驗單、決定序貫治療營養支持專科藥師：進行病人的營養支持評估、按代謝需要開TPN或EN的處方、開化驗單、按病人的化驗結果調整處方劑量精神專科藥師：調整用藥方案、開化驗監測單，訪問病人并做評估ICU專科藥師：每天數次巡視病人、根據病人情況調整劑量和間隔梅丹提供2007.102/4/202318dklee繼續關注用藥安全2/4/202319dkleeFIVEPRIORITIESI. Improvemedication-usesafetyinhospitalsandhealthsystemsII. Expandaccesstothepatientcareservicesofhospitalandhealth-systempharmacistsIII. Fosteranadequatesupplyofqualifiedpracticemanagers,pharmacists,andpharmacytechniciansinhospitalsandhealthsystemsIV. Fosterevidence-basedmedicationuseinhospitalsandhealthsystemsV. Helphospitalandhealth-systempharmacistsdealwiththeaffordabilityandaccessibilityofpharmaceuticalsASHP2007-2008

LEADERSHIPAGENDAManasseHR：presentationBeijng20072/4/202320dkleeWHO病人安全聯盟行動計劃

2004/10/27

華盛頓院內感染，潔凈的醫療護理是病人安全的保障病人是病人安全的核心力量，鼓勵參與建立病人安全分類，量化體系病人安全研究工作降低風險提高病人安全的方案，建立評估機制建立病人安全隱患監測報告機制，全球共享中華醫學信息導報2004/11/272/4/202321dklee英美動態FDA:StrategiestoReduceMedicationErrors2003JunFDAPatientSafetyNews

AVideoforHealthProfessionalsASHP:PatientSafetyResourceCenterInstituteforSafeMedicationPractices(ISMP)JCAHO公布2005年國家“病人安全目標”預案英建立“病人安全”質量管理系統

(/Article_Show.2004-10-26)2/4/202322dklee臺灣啟動的病人安全工作病人安全是世界衛生組織及歐美國家近年來最受重視的議題,行政院衛生署,在民國92年2月成立病人安全委員會,由臺灣大學醫學院侯勝茂擔任主任委員.tw/nhri_org/mp/2004-11-14提升病人安全作業研討會過程與結果管理主辦單位:臺北巿政府衛生局.tw/New_Doc_931011-2004-10-11病人安全周誓師大會活動目的:醫護人員宣召積極推廣病人安全,93年11月4日.tw/tjcha_data/safe/safeweeknews-2004-10-28

2/4/202323dklee衛生部王羽副司長在病人安全世界聯盟日大會（Sep04）

中國面臨挑戰醫務人員教育/培訓/素質/技術水平/安全意識/責任心有待提高，診療規范實施強調市場經濟，忽視醫療安全醫療新技術高風險，需要規范化管理病人知情權保證缺乏有效報告/監測/評價系統不合理用藥2/4/202324dkleeUseoftechnologytoimprovesafetyandefficiencyPyxisMachine

IntellifilllMcKessonRobot2/4/202325dklee合理用藥相關管理策略2/4/202326dkleeFormularysystem:DefinitionsFormulary

isacontinuallyupdatedlistofmedicationsandrelatedinformation,representingtheclinicaljudgmentofpharmacists,physicians,andotherexpertsFormularysystem

isanongoingprocess,establishespoliciesontheuseofdrugproductsandtherapies,(appropriate,cost-effective)ASHP20062/4/202327dkleeEvidence-basedevaluation(1)Evidence-baseddecision-makingstandardizesandimprovesthequalityofpatientcareandpromotescost-effectiveprescribing.strongerevidenceshouldbeusedtodriveformularydecisions(e.g.,meta-analyses,randomizedcontrolledtrials).Othertypesofevidencehavearoleinthedecision-makingprocess,however,andmaybeappropriatewhenstrongerevidenceisnotavailable.Observationalstudies(i.e.,case-controlandcohortstudies),casereports,andconsensusopinionsmaybevaluableevenwhenstrongerevidenceisavailable.ASHP20062/4/202328dkleeEvidence-basedevaluation(2)Whenpublisheddataarenotavailable,itmaybeappropriatetoincorporateexpertopinionintothereviewprocess.Expertsmayofferinsightintodifficultformularydecisions.Internalprescribingandoutcomesinformationmaybehelpfulinformularydecision-making.ASHP20062/4/202329dkleeStrategiesforManagingMedicationUseGenericdrugsTherapeuticinterchangeGuided-usepolicies.ClinicalpracticeguidelinesPoliciesforoff-labelprescribingUseofresearchpharmaceuticalsMedication-useevaluationASHP20062/4/202330dkleeGuidedusestrategiesEstablishusecriteria.RestrictdrugtoaserviceLimituseofthedrugtospeciallytrainedindividuals.Designatedrugsforuseinspecialareas.Approvalofmedicaldirector(ortheirdesignee)priortouse.ASHP20062/4/202331dkleeOff-labelprescribingOff-labelpharmaceuticalprescribingshouldbebasedonpublishedevidence,andpatientsafetyshouldbetheprimaryconsideration.Ultimateresponsibilityforthesafetyandefficacyofoff-labelprescribing,prescribershouldbefamiliarwiththeevidence.Whenoff-labeluseisexpectedtooccurfrequently,theP&TCommitteeshouldestablishprotocolsguidingthatuse.ASHP20062/4/202332