ICU的發展歷程

1863年，南丁格爾（FlorenceNightingale）結合自己的體會，首先提出術后病人應放在一個特定的場所進行康復治療，這是最早的關于ICU的設想。1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術后恢復室。1930年Kirschner在德國創建手術恢復室與ICU混合型病房。2011.6zhangliliICU的發展歷程第二次世界大戰期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產后恢復室。1952年丹麥哥本哈根發生脊髓灰質炎大流行，并發呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫院相繼開設了ICU，并激發了危重病醫學的崛起，這是醫學發展史上的一個里程碑。2011.6zhangliliICU的發展歷程1972年，美國創立了危重病醫學學會（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM），旨在建立一個有自己的臨床實踐方法、人員培訓計劃、教育系統和科研研究的、獨立的臨床和科研的學科，逐步提出并完善了以血流動力學、組織氧代謝監測為基礎的高級生命支持治療措施。2011.6zhangliliICU的發展歷程1980年在日本和菲律賓成立了西太平洋危重病醫學會1982年歐洲成立了歐洲危重病醫學會。并對危重病醫學所涉及各種復雜臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，從基礎到臨床，提出了一些新認識和可行的干預措施。這些都標志著危重病醫學作為一門新興的學科躋身于當今醫學科學之林。

2011.6zhangliliICU的發展歷程中國醫療機構的重癥監測病房(ICU)發展起步較晚，1970年以后北京、天津的一些醫院創建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經逐漸開始實現將危重患者集中在專門設立的區域或病房內集中管理的發展模式。1982年，在北京協和醫院建立了國內第一張現代意義的ICU病床。1984年北京協和醫院正式建立加強醫療科（危重病醫學科）。2011.6zhangliliICU的發展歷程衛生部頒布的三級醫院等級評審標準的出臺，極大地促進了中國危重病醫學的發展，國內大醫院相繼建立了ICU，較多建立以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個學科的危重患者放在同一個醫療單位進行監護搶救。隨著各專業學科的快速發展，在大型醫院，由于危重患者數目多，一些專科ICU亦相繼建立和發展，如外科ICU（SICU）、內科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監護治療病房（IICU）等等。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹重癥監護室(（intensivecareunitICU)----可稱為加強醫療科、集中治療病房、危重病監護室等。是專門收治危重病癥并給予精心監測和精確治療的單位。重癥監護重癥監護是指對收治的各類危重病患者，運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對其實施集中的加強治療和護理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質量。其突出特點是配備先進監護儀器和加強集中醫療護理。ICU收治各種危重癥患者，不同的患者往往需要重點不同的監護治療，因而不可能制訂一個適合每個病人的、統一的ICU監護方案。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹綜合性的重癥監護病房一般設在醫院內較中心的位置，并與麻醉科及各手術科室相近，各專科重癥監護病房則設在各專科病區內。一般趨向于大病房，室內常用大平板透明玻璃分隔為半封閉單元。病房寬暢，內分有清潔區和非清潔區，放有各種藥物，醫療儀器及其他醫療用品。還有一個中心監護臺，能觀察到所有被監護患者。

2011.6zhanglili重癥監護內容介紹根據國內外危重病醫學發展現狀及生存規律，建立專科ICU將是一種必然的趨向。就一所醫院來講，凡具有一定資金、設備及接納內、外科危重病人能力的，都應設立綜合性的或專科ICU。它是醫學領域中很有活力和有創造性的科室，必將促進醫院的發展。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹重癥監護病房的室內建筑和設施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及時監護和搶救危重患者。如為了保證不斷電，備有多套電源系統。診療器械除普通病房必備有的外，常配備有心電圖記錄監測儀、心輸出量測定儀、除顫器、體餐同步反搏儀、多功能呼吸機、血氣分析儀、肺功能檢查儀、氧飽和度監測儀、腎功能監測治療儀、小型血液透析機、腹膜透析用具、尿比重計、顱內壓監測儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、經顱多普勒儀等，以及各專科重癥病房常用醫療儀器設備。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹重癥監護病房的收治對象原則上是為各種危重的急性的可逆性疾病。如重大手術后需要監測者、麻醉意外、重癥復合型創傷、急性循環衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復蘇后、電擊、溺水者復蘇后、各種中毒患者、各類休克患者、敗血癥、羊水栓塞、重度妊娠毒血癥等。

2011.6zhanglili重癥監護內容介紹各專科重癥監護病房則收治各專科內危重患者，如心肌梗死收入冠心病重癥監護病房；新生兒重癥監護病房（NICU)重癥監護病房的監測范圍很廣泛，可按呼吸、循環、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血機制、內分泌、水電解質、給氧等幾大系統劃分。常用監測項目有心電圖、心功能、血壓、呼吸頻率及節律和型式、體溫、尿量、動脈血氣分析、腦電圖等20多項，并根據病情的危重程度將監測的范圍分為3級，特殊監護患者用一級監測，疾病和手術后可能有致命危險的患者用二級監測，病情趨于平穩者用三級監護。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹監護人員要求重癥監護病房的人員是由醫院內素質好的醫護人員組成，主任或副主任醫師通曉各科專業和基礎理論知識，具有卓越的管理能力，豐富的處理危重患者的經驗。主治醫師也必須備有多專業學科的知識，獨立而全面地處理各科危重患者的能力。住院醫師、護士長和護士均受過專業培訓，醫學理論知識全面，通曉各類患者的搶救程度，能熟練地操作各種醫療監測儀器，具有良好的職業素質和急救處理的應變能力。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹重癥監護病房原則上不允許患者家屬陪護，但允行親屬的探視。探視時間一般應安排在午睡后，時間不超過2小時為宜。要服從醫護人員的管理。2011.6zhanglili重癥監護內容介紹足夠的人員配置對維持ICU正常高效運轉至關重要。根據中華醫學會重癥醫學分會制定的《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》,ICU專科醫師的固定編制人數與床位數之比為(0.8～1.0)∶1以上,而ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為(2.5～3.0)∶1以上;ICU醫生與病人之比為2:1ICU還應配備清潔人員、儀器的保養和維修人員。在發達國家，ICU工作人員還包括物理治療醫師、呼吸治療醫師、藥師、營養師、社會學工作者、秘書等。

2011.6zhanglili重癥監護內容介紹國內沒有ICU護士的培訓中心，現有的ICU護士無專業證書，待遇方面也無相應提高，這與國際危重病護理學的發展要求是不相適應的。在歐洲，英國護士從專科學校畢業后再需進行6-12個月的ICU專業訓練；瑞典是1年；奧地利是9個月；丹麥是1年半。結業者授予ICU護士證書，待遇方面優于普通病護士。《北京市ICU專科護士執業標準(試行)》－－2009年9月10日對專科護士實行資格管理,以確保病人住ICU期間的醫療護理安全。

2011.6zhanglili兒科重癥監護特點兒科重癥醫學與成人相比有其自身特殊性,在基礎理論、臨床技術、管理規范等方面都不能完全照搬成人。兒科的搶救復蘇設備與成人有所不同,如PICU應備有3個以上不同型號的復蘇皮囊(帶面罩),常規備有內徑從2.5～7mm的氣管內導管,兒童專用不同型號喉鏡片。監護儀應配有寬窄不同的血壓袖帶和大小不等的經皮氧飽和度監測探頭。其他如鼻飼管、靜脈導管、吸痰管、導尿管、胸腔閉式引流管等,也應根據患兒年齡和體質量選擇型號。美國ICU床位約占全院總床位數的2%～4%。北京兒童醫院目前擁有PICU、NICU(新生兒ICU)和CCU(心臟ICU),ICU床位數約占全院總床位數的8%。總之,兒科ICU床位不求太多,應以提高診斷監護質量和病床周轉率為目標。2011.6zhanglili兒科重癥監護特點PICU護士除需具備基本護理知識外,還需進行專業培訓方能勝任ICU工作,因為她們24h觀察護理患兒,必須熟悉并能操作許多精密監護儀器,當醫生不在場時能夠做出緊急判斷和處理。2006年《中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南》對ICU的病房建設標準、設備配置、醫療管理等給予了明文規定,從而對規范化管理起到了很大推動作用。PICU的建設與管理也可仿效,在條件成熟時,也需要制定相關標準。2011.6zhanglili兒科重癥監護特點NICU人員標準護理人員素質要求應選擇品德、業務、身體各方面素質優秀的人員。既要有新生兒臨床護理經驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術操作和急救護理，熟悉臨床監護指標，綜合觀察病情變化，不機械執行醫囑，有超前的搶救意識。護理人員配備的要求按護理所需時間的總和以及每周實際工作時間而定，一般認為護士數∶病人數為2.5～3∶1護理人員培訓的要求進入NICU工作的護士，必須經過培訓，并在工作中不斷接受繼續教育。培訓內容一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術與護理。2011.6zhanglili兒科重癥監護特點

NICU病區設施的要求

NICU為獨立病區，以鄰近新生兒室、產房、手術室、急診室為宜。室內光線應充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區分為加強護理區、中間護理區2部分，另設輔助房間。（1）加強護理區：床位最好設置4~6張，主張集中式安排。另設1~2間隔離病區供特殊使用。搶救床位應具備的基本設施：暖箱或輻射保暖床、監護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復蘇用具和生命島。（2）中間護理區：又稱恢復區，當危重新生兒經搶救好轉后轉入本室繼續治療。（3）輔助房間包括醫、護辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。2011.6zhanglili兒科重癥監護特點

NICU工作常規應做到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點入院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。入院時措施需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監護儀器等。2011.6zhanglili兒科重癥監護特點入院后常規護理和監護24h守護床旁（1）呼吸、心血管系統：多參監護儀監護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并記錄痰液的性質和量。用呼吸機者每2h記錄各項參數1次。（2）神經系統：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內壓監測者每2h測記1次。（3）消化系統：腹脹、嘔吐、大便性質、鼻飼前檢查胃殘留物容量。（4）泌尿和代謝系統：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質、血糖1次，測記體溫、箱溫每2~4h1次，臨床上常規監測大部分借助監護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索2011.6zhangliliICU病房的管理一、加強組織管理人員編制合理化：護士長由具有較強管理能力；經過臨床的專業訓練；通曉各類搶救程序，有一定應急處理能力。各類急救技術操作規程程序化有人工心肺復蘇術、各類休克、昏迷、心衰、心律失常、呼吸衰竭、嚴重創傷、大手術后等搶救，護理常規，制定了呼吸機、除顫機、監護儀等操作規程，做到每位護士都熟練掌握，在搶救工作中做到有條不紊。2011.6zhangliliICU病房的管理二、各類搶救操作物品管理規范化

各種穿刺包、氣管插管盤、吸氧、導尿盤等各種急救藥品，搶救器械物品管理做到四定：定量、定位、定人保管、定時檢查。以上物品藥品集中放在急救小推車內，保證其完好率為100%。遇有搶救患者時，迅速推至患者床旁進行搶救，以奪取最好搶救時機。2011.6zhangliliICU病房的管理三、規章制度化管理

ICU除醫院護理部制定的制度外，根據本室工作特點制定了有關的制度。如ICU患者護理常規，搶救工作制度，儀器管理制度，陪探視制度，各班工作職責，ICU病房感染的預防措施、ICU觀察記錄制度、藥品管理制度、ICU病房消毒隔離制度、ICU清潔衛生制度、設備儀器使用保管制度、家屬探視制度、ICU病房收轉病人管理制度等

2011.6zhangliliICU病房的管理四、加強專業知識、業務技能培訓

ICU病房是充滿著病情急變隨時需應急的地方，因此作為ICU護士除應具備一般護士相同的知識外，還應掌握急救危重患者的知識和操作技術。在臨床工作中實行“以老帶新”、“以醫帶護”，不斷地從理論和實踐兩環節強化訓練，鞏固和新知識。每周2～4課時講課，理論聯系實際，ICU護士實行輪流講課，可以督促自學、提高學習效率。2011.6zhangliliICU病房的管理五、加強臨床護理，提高護理質量

認真做好各項基礎護理工作，預防并發癥發生。嚴密監測生命體征、心電圖、心律失常、血氧飽和度的同時，更要仔細觀察患者神志、瞳孔、皮膚、尿量等變化，準確做好病情監測記錄及24h出入量。熟悉和掌握各種檢查據和結果，結合患者臨床反映做出綜合判斷，嚴格執行班班書面、床頭、口頭交接制，對病情做到心中有數。生活上加強護理：每日沐浴、防止臀紅、臍部護理等。2011.6zhangliliICU護士應具備以下五種能力1、有效地獲取知識的能力。ICU護士應不斷學習，鉆研業務，更新知識，擴充知識領域，使自己具有一定的基礎醫學與危重癥監護醫學理論，以及嫻熟的護理與操作技能。

2、敏銳精細的觀察力。包括以下兩個方面:a能運用儀器設備及其手段，有目的、有計劃地主動對病情，尤其是對轉瞬即逝的變化進行周密監視，并能準確及時記錄。b能運用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細微的軀體功能及心理變化，為不失時機地做出判斷提供條件。2011.6zhangliliICU護士應具備以下五種能力3、突出的應變能力。ICU護士除能及時掌握病情動態信息外，還能采取果斷的護理救治措施，敏捷而正確地應付突然發生的危急情況，以贏得搶救和治療時機，使病人轉危為安。

4、非語言交流能力。ICU病人常因病勢嚴重、機體極度衰弱，或使用呼吸機治療等情況而不思語言或暫時失去語言能力，ICU護士應善于從病人的面部表情、體態、眼神、手勢等"不說話的語言"中理解其情感活動與需要。2011.6zhangliliICU護士應具備以下五種能力5、情緒的調節與自控能力。一方面，ICU護士應善于調節病人的情緒，以良好的服務態度，嚴謹的工作作風，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。另一方面，護士應對自己的情緒和態度有自我調節和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩定的情緒，專業素質和能力是做好ICU護理工作的基礎，因此，提高素質和能力應該成為護理人員不懈的追求。2011.6zhanglili兒科重癥監護病房

常見護理問題與應對措施2011.6zhanglili家長的心理因素

進入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫院。他們會產生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫護人員不注意自己的服務態度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。常見護理問題2011.6zhanglili護理記錄不嚴謹（1）新生兒入出院護理記錄不規范；（2）護理記錄不準確、不及時；（3）護理記錄不能體現護理行為；（4）護理記錄連續性差；（5）無報告醫生患兒情況的記錄。常見護理問題2011.6zhanglili查對醫囑、執行醫囑不嚴謹（1）隨意篡改或無故不執行醫囑；（2）醫護雙方互相交流不夠，個別醫生只管開完醫囑就走人，造成開醫囑與執行者不銜接；（3）醫生開醫囑的劑量有誤；（4）醫生漏開醫囑。常見護理問題2011.6zhanglili護理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注