Six-monthClinicalEvaluationofTwoDentinAdhesivesAppliedonDryvsMoistDentinJorgePerdigao/AndreR.P.Carmo/SauloGeraldeli/HelioR.Dutra/MiltonS.MasudaTheJournalofAdhesiveDentistryVol3,No4,2001;343-352兩種牙本質粘結劑用于牙本質干粘結和濕粘結六個月的臨床療效評估北京大學口腔醫學院牙體科寇艷松目的以前認為在實驗室的理想條件下，用空氣吹干酸蝕后的牙本質，很容易產生膠原塌陷。廠家建議在使用現代牙本質粘結劑時，要保持牙本質濕潤，盡管所使用的牙本質粘結劑有溶解性。然而很多臨床醫生在操作時仍然過分干燥窩洞以檢查釉質的白堊面。本臨床研究驗證了一個無效的假說：干燥酸蝕后的牙本質，與濕潤的牙本質相比，不會降低修復體的短期保存率。DBS（牙本質粘結系統）在過去45年，對DBS進行了大量的實驗室研究，現在體外實驗被用做新的DBS臨床應用的篩選實驗，其確切的臨床效果必須通過臨床實驗來證實。牙本質的動態變化牙本質被認為是一種動態基質，處于持續的生理-病理變化過程中：增齡變化牙本質硬化，礦物質沉積，髓腔變小外界刺激（齲病、磨耗、磨損、窩洞預備）局部第三期牙本質沉積實驗表明，硬化牙本質對酸蝕和粘結的反應與正常牙本質不同干粘結技術（第3代粘結劑）過度吹干牙本質表面不會影響第3代牙本質粘結劑的粘接力，所以用空氣吹干酸蝕后的窩洞作為檢查釉質表面酸蝕是否充分的手段。濕粘接技術（第4，5代粘結劑）理想的粘結面為濕潤的牙本質表面：

理想的實驗條件下，用磷酸去處羥磷灰石晶體后，組織必須保持濕潤以免膠原支架因空氣吹干而塌陷。親水性粘結劑單體滲透到濕潤的膠原網中，增加粘接力。有機溶劑如丙酮或乙醇，可以將濕潤膠原網中的水分置換出來，從而使單體與膠原纖維緊密連接材料和方法35名患者，128個修復體分為4組：A.PrimerBondNT（以丙酮和水為基質）+moist（n=32)B.PrimerBondNT+dried（空氣吹3~4秒）(n=31)C.SingleBond（以乙醇和水為基質）+moist（n=33)D.SingleBond+dried（空氣吹3~4秒）（n=32)材料和方法入選的牙齒無齲，頸部缺損無倒凹，不到50％的洞緣角累及釉質。上頜60％，下頜40％，前磨牙64％。80％的病損歸為UNC牙本質硬化癥Ⅰ度和Ⅱ度，被均等地分到四組中。所有牙齒用微填料復合樹脂充填，并在基線時進行評估。臨床評估標準治療前一周進行標準化培訓基線時和治療后六個月由不包括術者在內的兩名檢查者用盲法進行檢查用改良USPHS法評估并記錄各項指標修復體保存情況記為:完整（alpha），完全脫落（charlie)，部分脫落（bravo）。修復后敏感性記為：敏感（charlie)，不敏感（alpha）——用壓縮空氣距牙面2～3cm吹3s結果用微軟SPSS1.0軟件進行統計學分析結果修復后6個月，對119個修復體進行再評估（應答率93%），修復體保存率：SingleBond+濕粘結（C組）：97%（1例失敗）其余3組：100%

不同的粘結劑、干粘結、濕粘結對修復體保存率的影響無顯著差別結果修復后6個月敏感性：NT組與SingleBond組之間無統計學差別NT+moist：與基線相比明顯改善NT+dried：與基線相比無顯著差別SingleBond+moist：與基線相比明顯改善SingleBond+dried：與基線相比無顯著差別討論盡管有大量文獻報道過分干燥會降低牙本質地粘接力，但在臨床操作中，干燥牙本質膠原的超微結構還未完全弄清楚。討論在體外理想條件下的正常牙本質，去除膠原纖維中的水分可提高膠原分子間接觸的緊密程度，從而減少分子的撓性（柔韌性）。體外研究已證實，過分干燥會減少樹脂滲透到膠原網架中的量。干燥后再濕潤，使塌陷的膠原再膨脹，利于單體滲入纖維中，增加粘接力。討論Ⅴ類洞非齲性病變的基底與正常牙本質有顯著差別，其牙本質硬化程度更高。牙本質硬化的結果之一是：酸蝕后的牙本質表面沒有足夠的膠原。因此，在臨床上保持濕潤牙本質并不像實驗室條件下那么重要。討論有報道在Ⅴ類洞非齲性病變的表面，未觀察到小管結構，小管結構延伸終止于表面下5～10um。這可以解釋Gwinneit和Jendresen的發現：與牙頸部自然酸蝕病損相比，正常牙本質有更多的樹脂突滲入。討論牙本質粘結劑已經被用于治療牙頸部敏感癥。已證實SingleBond和PrimeBondNT2.1（PrimeBondNT的前身）治療牙本質敏感有效。討論目前的研究證實，牙本質粘結劑用于濕粘結可改善牙本質對空氣吹干的敏感性；用于干粘結則不改變其敏感性。這是因為濕潤的牙本質利于單體進入牙本質更深層，從而形成更多的樹脂突，降低敏感性。討論臨床實驗是評估牙本質粘結劑有效性最合適的方法，但由于廠家常常在一種粘結劑的研究尚未完成之前，就生產出新的粘結劑，使得相對較新的粘結劑過時，因而缺乏長期的臨床研究。粘結劑的迅速更新導致廠商在很大程度上依賴實驗室研究來預測粘結材料的臨床性能。討論牙本質和牙釉質粘結劑保存率的ADA標準：短期標準：6個月不低于95％長期標準：18個月不低于90％目前關于兩種粘結劑的研究，無論是否采用濕粘結保存率均大于ADA短期標準。討論單組分DBS保存率6個月18個月PrimeBondNT+moist100％SingleBond+moist100％PrimeBond2.198％OptiBondSOLO（Kerr）>90%PrimeBond2.1（DentsplyCaulk）>90%討論PrimeBondNT18個月保存率：

36％磷酸92％

馬來酸+衣康酸

71％說明了用單一的磷酸做為