中國胸痛中心建設意義

冠心病死亡率持續上升2002～2014年城鄉地區冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉地區急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》22021/4/26CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內死亡率并未明顯改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint32021/4/26中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發病至就診5、8小時轉運延誤院內延誤：D2B延誤PCI醫院和非PCI醫院之間缺乏有效協作機制醫保……早期再灌注率低：5%---預后差42021/4/26如何解決？52021/4/26

全球胸痛中心的發展歷史62021/4/26CPC顯著提高STEMI救治能力大幅縮短再灌注時間顯著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達標率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發表的CPU注冊結果院前傳輸EKG79.9%10min內完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min72021/4/26胸痛中心的模式縮短院內時間醫院內多個學科協調建立院內綠色通道傳統概念縮短總缺血時間公眾教育基層醫院急救體系PCI醫院區域不同醫院整合整合建立區域協同救治模式現代概念82021/4/26

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality86.37.2%79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%84.028.3%77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B與死亡率92021/4/26在D2B基礎上，應更重視發病-再灌注時間發病0:00呼叫120到達縣醫院轉出縣醫院到達PCI醫院開通血管手術結束5:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，FMC2B=280’，入門-出門時間=116’，總缺血時間=601’102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3如何最大限度縮短總缺血時間總缺血時間醫療系統綠色通道院內綠色通道出現癥狀患者相關延遲運轉時間中國胸痛中心認證體系的理論基礎：——建立區域協同救治體系院前急救系統122021/4/26區域協同急救網絡的流程優勢院前傳輸12導聯ECG等生命檢測信息患者來到，信息先到——院前診斷院前啟動術前準備知情同意導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B132021/4/26如何縮短總缺血時間?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道縮短FMC-to-B縮短發病-再灌注時間建立院內綠色通道區域協同診療機制培訓120及基層醫院快速轉運機制建立院內綠色通道區域協同診療機制培訓120及基層醫院快速轉運機制社區人群教育142021/4/26主要目標：提高早期再灌注治療率縮短早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫療費用實施方案：加強急診急救體系建設加強網絡醫院胸痛中心或卒中中心建設加強公眾教育和專業人員培訓建立急性心腦血管病救治規范和持續質量評估機制國家衛計委189號文件胸痛中心建設已經納入國家政策152021/4/26162021/4/26天津把胸痛中心建設作為20大民心工程之首172021/4/26江蘇省發文全省進行胸痛中心建設182021/4/26蘇州市“531”工程智慧急救協同平臺惡性腫瘤篩查機制高危孕產婦和新生兒篩查機制心腦血管疾病篩查機制規劃第一期覆蓋市級5家三甲、20家基層醫院、98家社區醫療服務中心。最終將覆蓋全市近3000家醫療機構。192021/4/26武漢衛計委發文：全市規劃，統一推進武漢衛計委發文推進全市胸痛中心建設目標：用3年時間，建成一批技術先進、管理規范、運轉高效的胸痛中心，初步形成覆蓋全市的急性胸痛患者快速救治網絡202021/4/26發布及修訂中國胸痛中心認證標準212021/4/26五大要素及其主要目的222021/4/26中國胸痛中心建設標準醫院領導層理解胸痛中心建設的意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中心的建設和發展提供人力、資金、流程優化、院內外協調等方面的行政支持。成立了胸痛中心的組織機構，包括醫院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監和協調員。制訂了胸痛中心管理制度：至少包括數據庫管理制度、聯合例會制度、質量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。123232021/4/26中國胸痛中心建設標準心血管內科專業基本條件要求：心血管內科在區域內為優勢學科，能為本地區其它醫療機構提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續教育等服務和支持；配備有不少于6張的冠心病監護室（CCU）；具備急診PCI能力，導管室基本設備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導管室365天/24小時全天候開放能力；導管室過去1年PCI手術量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于50例。急診科基本要求：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設任務；設置了胸痛中心的功能分區：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區域；建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規范診療的流程圖，并已經開始執行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫療接觸后10分鐘內完成首份心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。45242021/4/26中國胸痛中心建設標準已經按照《中國胸痛中心認證標準》開展工作，并持續改進。已經完成在中國胸痛中心總部網站注冊過程、正式啟用云平臺數據庫，開始填報急性胸痛數據。67252021/4/26第五屆中國胸痛中心高峰論壇正式發布

中國基層胸痛中心認證標準262021/4/26中國基層胸痛中心認證標準272021/4/26根據醫院情況，申請認證不同類型胸痛中心上年度PCI總量≥200例上年度急診PCI量≥50例≥2名以上獨立完成急診PCI能力的醫師是否中國胸痛中心認證標準中國基層胸痛中心認證標準282021/4/26中國胸痛中心認證進展2013.11.11開始，三年內完成九批認證，總共122家醫院通過認證3年認證1000家292021/4/26中國胸痛中心提供指南標準90分鐘胸痛中心建設顯著縮短STEMI救治時間302021/4/26中國胸痛中心提供胸痛中心顯著降低STEMI院內死亡率312021/4/26Thankyou!322021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家332021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:25PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家342021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:25PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/