鎮痛藥analgesics

主要作用于選擇性地消除或緩解痛覺的藥物。在鎮痛時，意識清醒，其他感覺不受影響，可改善情緒。特點是鎮痛作用強大，反復用易成癮，又稱成癮性鎮痛藥或麻醉性鎮痛藥。鎮痛藥有阿片生物堿類、人工合成。2021/7/91ExamplesofPainScales2021/7/92阿片生物堿類鎮痛藥

阿片（opium）是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含有生物堿20余種?；瘜W結構上分：

菲類：嗎啡、可待因鎮痛、鎮咳

異喹啉類：罌粟堿松弛平滑肌，擴血管2021/7/93

2021/7/94鎮痛藥阿片生堿類

2021/7/95阿片生物堿類鎮痛藥阿片生物堿類

2021/7/96FreshcapsuleofopiumpoppyCutcapsuleshowinglatexexudingfromcut2021/7/97鎮痛藥阿片生物堿類嗎啡

嗎啡morphine藥理作用1.中樞神經系統作用鎮痛、鎮靜

①鎮痛作用強大，范圍廣對慢性鈍痛的效力強于間斷性銳痛；②不影響意識即其他感覺；③有明顯的鎮靜和欣快感，消除焦慮、緊張等情緒，對疼痛的耐受力↑；④易誘導入睡，且易喚醒。

呼吸抑制降低呼吸中樞對CO2的敏感性2021/7/98鎮痛藥阿片生物堿類嗎啡藥理作用鎮咳有很強的抑制咳嗽中樞的作用。興奮中樞某些部位

興奮CTZ、動眼神經縮瞳核等。2.興奮平滑肌

1)胃腸道①提高胃腸平滑肌張力→蠕動減慢，括約肌張力↑→腸內容物停留時間↑②抑制消化液分泌→食物消化慢③抑制中樞→便意遲鈍

便秘2021/7/992)奧狄氏括約肌收縮，膽內壓↑誘發膽絞痛3)輸尿管收縮→誘發腎絞痛支氣管平滑肌收縮→誘發哮喘膀胱括約肌張力↑→尿潴留3.心血管系統

1)擴張外周血管→體位性低血壓

①作用于孤束核受體使外周交感張力↓；②促進組胺釋放。2)腦血管擴張→腦壓↑

CO2潴留繼發引起。4.抑制免疫功能細胞和體液免疫均被抑制2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911作用機制腦內阿片受體opioidreceptor通過激動不同部位的阿片受體發揮作用m:與鎮痛、呼吸抑制、欣快感、藥物依存有關k：與鎮痛、縮瞳、鎮靜有關d：與精神活動有關s：與致幻作用有關鎮痛藥阿片生物堿類嗎啡作用機制

2021/7/912

當痛感覺向中樞傳導到感覺神經中樞突觸末梢時，末梢釋放P物質，后者作用于接受神經元的相應受體，將痛覺的沖動傳至痛覺中樞而引起疼痛。內源性鎮痛物質阿片肽從相應的神經元釋放后，激動感覺神經末梢的阿片受體，抑制P物質釋放而起鎮痛作用。2021/7/9132021/7/914

〔應用〕1.鎮痛因易成癮多用于其他鎮痛藥無效時，心梗引起的心絞痛在BP正常時優先考慮應用2.心源性哮喘機制：①降低呼吸中樞對CO2張力的敏感性；②鎮靜和欣快作用，消除緊張；③擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負擔，利于肺水腫消除。3.止瀉復方制劑的成分之一

2021/7/915〔不良反應〕1.治療劑量眩暈、惡心嘔吐，尿潴留等。2.耐受性及依賴性戒斷綜合征3.過量致急性中毒呼吸減慢（2～3/次），瞳孔小如針尖狀，昏迷，BP下降，呼吸抑制→死亡。對抗劑－納洛酮〔禁忌證〕通過胎盤、乳汁

影響胎兒、哺乳兒，對抗催產素作用。禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷、肝功能嚴重低下者。2021/7/916鎮痛藥阿片生物堿類嗎啡不良反應

不良反應反復應用引起成癮！2021/7/917鎮痛藥阿片生物堿類成癮性

2021/7/918SYMPTOMSOFWITHDRAWALPicturefrom:biology/medicines/drugs4.html2021/7/919鎮痛藥阿片生物堿類鴉片戰爭鴉片戰爭2021/7/920鎮痛藥阿片生物堿類可待因

可待因codeine藥理作用在體內約有10%部分轉化為嗎啡發揮作用。各種作用均較嗎啡弱，成癮性也較低。止痛：單方或合劑（如氨酚待因片）鎮咳：用于干咳codeinemorphine注意：

本藥仍具成癮性！應用2021/7/921鎮痛藥人工合成類哌替啶

哌替啶pethidine(dolantin,度冷?。┧幚碜饔米⒁猓?/p>

本藥亦具成癮性！應用

作為嗎啡的替代品鎮痛、麻醉前給藥及人工冬眠、心源性哮喘等主要激動m阿片受體具有類似嗎啡的各種中樞作用但均較嗎啡弱，作用時間比嗎啡短。成癮性比嗎啡輕。2021/7/922芬太尼（fentanyl）

鎮痛作用強于嗎啡100倍。與麻醉藥合用，與氟哌啶合用→神經安定鎮痛。噴他佐辛（pentazocine）

阿片受體的部分激動藥，激動κ、δ，較弱的拮抗μ受體，故成癮性小。

羅通定（rotundine)

鎮痛作用弱于哌替啶，主要用于慢性鈍痛和內臟痛，無成癮性。2021/7/923鎮痛藥阿片受體拮抗劑

阿片受體拮抗劑納洛酮naloxone應用

用于阿片類及其它鎮痛藥的急性中毒亦用于感染中毒性休克（休克時體內產生內啡肽引起心血管抑制）競爭性拮抗嗎啡的對中樞各種亞型阿片受體激動作用。morphine2021/7/9249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023