肥胖癥的針刀治療2021/5/71肥胖病概況據統計，全球2.5億人BMI>30%，約10億人超重；中國目前20歲以上肥胖病人達2000萬人，超重者不低于1.5億，在經濟較發達的地區，肥胖的發病率更高，如北京體重超重者約總人口的32%，哈爾濱等北方大城市體重超重者達40%以上，肥胖已成為全球越來越普遍的現象。近年來的研究表明：肥胖是由特定的生化因子引起的一系列進食調控和能量代謝紊亂而導致的疾病，與遺傳、環境、膳食結構等多種因素有關，其中基因是主要的決定因素。已知肥胖與糖尿病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥，某些腫瘤以及睡眠—呼吸紊亂等疾病有明顯的相關關系，可見，肥胖不僅僅是影響個體形象的問題，而是成為嚴重威脅人類健康的問題。2021/5/72肥胖的定義由于人體脂質代謝紊亂，或進食營養物質超過消耗量，使機體脂質儲存增多，體重超過正常值20%以上，也就是營養過剩、機體內的熱量的攝入大于消耗成為肥胖病。體脂（身體脂肪）過量、病理的損害、與脂肪的分布比例直接相關。影響到病理的主要是腹部、胸部的肥胖，因此腹部肥胖是減肥的主要目標。2021/5/73肥胖的原因肥胖的成因與遺傳、行為因素—運動不足、生活方式、教育水平和社會經濟地位等方面有一定關系。肥胖時的代謝與內分泌變化：隨著年齡的增長，代謝率一般呈下降趨勢，同齡女性低于男性，傳統的研究者認為肥胖者基礎代謝率低，實際上大多數肥胖者基礎代謝率不變，少數可略偏低，但無甲減征象，這些人無論是坐、立或步行時消耗能量較少，因此所需熱量也較少，進食也較少，這可能與遺傳因素有關。肥胖者運動時生長激素增加量比瘦者少，因此運用脂肪較少。能量消耗的正常范圍：成年人每天約6270—25080KJ。30歲以后的中年人每年平均降低基礎代謝率1—2%，如原來基礎代謝率（BMI）為2800單位的男性到35歲時減少到約140—280單位，以此推算，假使他維持相同的活動量，每天大約要少吃半碗飯才能維持體重，否則體重就會增加。

2021/5/74肥胖癥的診斷標準2021/5/751、WHO的診斷標準（1997年WHO發布了對成年人的BMI分級標準）分級運用于西方國家運用于亞太地區伴發病的危險性（1997年）（1999年）正常范圍18.5—23.918.5—22.9平均水平超重25.9—27.923.0—24.9上升I度肥胖30.0—34.925.0—29.9中等II度肥胖35.0—39.9>30.0嚴重III度肥胖8>40.0極嚴重2021/5/762、人的BMI以24kg/㎡和28kg/㎡分別作為中國人群超重和肥胖的診斷標準。

輕肥（I級）BMI=28—29.9

中肥（II級）BMI=30—34.9

重肥（III級）BMI≥35如中國肥胖工作組癥診斷的建議:分類體重說明（kg/㎡）共患病危險度正常范圍18.5—23.9平均水平超重24.0—27.9增高肥胖28.0嚴重增高2021/5/773、肥胖的測算方法（1）身高折算法（體重）身高（cm）—105=---------kg>20%肥胖（標準體重）（2）胸腰指數法胸圍（乳頭上2cm圓周）腰圍（肚臍圓周）胸圍—腰圍=胸圍指數胸圍指數≥5cm重度肥胖胸圍指數≤10cm中等肥胖胸圍指數≤15cm輕度肥胖2021/5/78(3)體質指數（BMI）法（最常用）

我國BMI>24超重

BMI>28肥胖

男性腰圍≤85cm（兩尺六）

女性腰圍≤80cm（兩尺四）(4)儀器分析法a、人體脂肪分析儀：通過該儀器（按生物電阻抗法原理制備而成）測試人體體脂的重量及體脂與人體成分的比例來診斷肥胖。

b、B超測脂肪厚度

c、皮膚褶厚度法

d、顯微鏡直接觀察記錄脂肪細胞的大小(5)腰臀比值法

腰/臀≥0.72時肥胖

男性≥0.9女性≥0.8肥胖

2021/5/79五、臨床表現肥胖：面、腹、大腿等胖，單純性肥胖無伴隨癥狀，虛癥肥胖：多伴畏熱多汗，易疲勞，不能承受體力勞動，頭痛頭暈，心慌氣短，腹脹，下肢浮腫等。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:00:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711六、肥胖癥的針刀

治療2021/5/712

（一）辨證分型

（1）胃腸腑熱：形體肥胖健壯，多食善饑，口干喜飲，大便秘結，怕熱多汗，多急躁易怒，小便黃短，舌質紅，苔黃膩，脈滑有力或滑數。（2）痰濕內蘊：形體肥大，脘痞腹脹，食少，平素多痰，胸悶氣短，或有浮腫，舌邊有齒印，苔膩，脈滑。（3）脾胃氣虛：肥胖，面唇少華，食欲不振，納食不多，食后腹脹，大便稀溏，神疲乏力，心悸氣短，嗜睡懶言，小便正?；蚰蛏俑∧[，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈細無力。（4）腎虛型：肥胖，胃納正常或偏少，女性月經不調或閉經，甚至不孕，男子或見陽痿。喜靜惡動，氣短而喘，動則汗出。（5）肝郁氣滯：形體肥胖，情志抑郁，煩躁易怒，胸肋脹痛，婦女月經不調或閉經，舌質淡白有齒痕或舌青有淤點。2021/5/713（二）治療原則：辨證取穴或對證取穴，取足陽明胃經、足太陰脾經、任脈、膀胱經為主治療2021/5/714（三）處方：主穴：臍周8穴有水分、陰交、外陵、天樞、滑肉門配穴：胃腸腑熱：曲池、合谷、上巨虛、梁門、內庭痰濕內蘊：足三里、豐隆、中脘、陰陵泉、水道脾胃氣虛：脾俞、胃俞，足三里、氣海、關元、陰陵泉腎虛：關元、腎俞、三陰交、太溪肝郁氣滯：太沖、陽陵泉便秘：天樞、支溝、照海、承山汗出量多：肺俞、胃俞嗜睡：照海、申脈腹脹：小腸俞，下巨虛心悸氣短：神門、內關月經不調：曲泉、血海、地機陽痿：腎俞、命門、關元局部取穴：脂肪堆積較多或形成顆粒硬結的部位2021/5/715（四）治法：1、用龍膽紫定點,2%碘酒消毒所取穴，再用75%酒精脫碘；帶上一次性無菌手套，持4號針刀，針刀方向與神經、肌肉、血管走行方向一致，垂直皮膚進針；刺入穴位后，在脂肪層與肌肉層行縱行擺動，迅速出針，按壓針孔、防止出血。在脂肪堆積較多的腹部、大腿等部位，用3號針刀沿經絡方向垂直進入皮膚，在脂肪層向前推切2—3刀，或局部1cm左右排一針行密集刺；對脂肪顆粒粗大的或局部硬結、條束可行縱行切割，橫行擺動進疏通松解。出針后按壓針孔，貼上創可貼即可。2、針刀治療后2—3天避免穴位浸水，推切部位有些人可出現皮下青紫，一般半月左右消褪，針刀治療后第四天進行下一次治療，5次為一療程，一般2個療程左右進入體重下掉平坦期，此時停止治療，休息一個月后進入下一療程。2021/5/716針刀減肥

定點消毒2021/5/717定點消毒2021/5/718取穴進針2021/5/719取穴進針2021/5/720出針后按壓針孔，貼上創可貼2021/5/721針刀(定點消毒)2021/5/722取穴進針2021/5/723踝關節針刀2021/5/724臀部針刀2021/5/725針刀2021/5/726針刀2021/5/727七臨床體會目前世界上減肥方法多種多樣，主要有控制、調節飲食療法；運動療法；藥物療法（食欲抑制劑、輕瀉劑、鎮靜劑、脂溶素等）。此外還有脂肪吸刮療法、行為療法、喝湯療法、睡眠療法。然而雖方法眾多，但療效均不十分理想，甚至產生很多副反應。針灸減肥是以中醫經絡辨證治療為指導原則，通過針灸有關穴位治療，對人體進行整體調整的一種減肥方法，它以減去局部脂肪為重點，用局部減肥促進整體瘦身。針灸對神經系統、內分泌及代謝、消化功能都有一定調整作用，對體內活性物質亦有一定的影響，從而抑制肥胖患者亢進的食欲，抑制亢進的胃腸消化吸收功能以減少能量的攝入；另一方面針灸可以促進能量代謝，增加能量的消耗，促進體脂的動員及分解，最終實現其減肥效應。針灸在實現其減肥效應同時，患者高脂血癥、高血壓、高血糖、冠心病、水腫等合并癥也得以治療，許多重要器官功能得以改善，而且針灸對患者的異常功能狀態是雙向良性調整，最終使之趨于正常。28針灸減肥2021/5/729針灸減肥2021/5/730電針2021/5/731龍膽紫定點,碘酒消毒所取穴,酒精脫碘2021/5/732針灸減肥2021/5/733針灸減肥一般隔天針灸一次，每次30分鐘，10—15次為一療程。隨著現代人們生活節奏加快，時間變得越來越寶貴，有好多上班族，因苦于沒有時間減肥而被針灸減肥拒之門外，近幾年隨著針刀醫學的發展，針刀減肥應運而生。34針刀2021/5/735針刀2021/5/736針刀減肥是針灸減肥的發展，它運用中醫學的思路，用針刀代替針灸針，用于減肥，有以下幾個特點：371、辯證取穴：根據肥胖者的癥狀特點辨證分型取穴。（1）胃腸腑熱（2）痰濕內蘊（3）脾胃氣虛（4）真元不足（5）肝郁氣滯2、局部取穴：脂肪堆積多的或形成顆粒、條束、硬結的部位。3、治法：辨證用穴時對所取穴位進行針刺樣刺激，一般進針達到脂肪與肌肉結合部即出針，對脂肪堆積多的部位可以行密集刺，或在脂肪層行推切（沿經絡），對硬結、條束可行縱行切割，橫行擺動進行疏通松解。384、優勢：①刺激量大：針刀減肥的刺激量是針刺的20—30倍。②直接破壞脂肪細胞：密集刺、脂肪層推切、擺動能直接破壞脂肪細胞