瓜州縣醫院胡志明醫療糾紛現狀與防治2021/8/151一、前言

2021/8/152

各位新同事，當你們進入醫院，你們就是醫院的新生力量,在醫院的人才梯隊建設和醫院的人才儲備方面具有重要的作用。當你們從學校步入醫院,存在著身份轉換、環境適應、心理適應、工作適應等諸多問題,但你們為了盡快勝任工作,承擔起工作責任和社會責任,就必須通過學習培訓提升職業素養，提高其實際工作技能和理性應對工作的能力，便于進行自我管理，這樣才能盡快融入醫院，擔起崗位重任，才能更好的服務于社會。2021/8/153

必備職業意識熱愛本職工作病患至上換位思考責任意識吃苦耐勞不計較個人的事以身作則

2021/8/154

調整心態，以良好的、積極心態迎接新工作，塑造服務形象和專業的服務舉止。做好自我管理學會自我激勵切忌“眼高手低”修煉內功專心做好一件事

2021/8/155中國醫患關系現狀·醫患關系日趨緊張，暴力事件不斷發生；醫生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫患之間互不信任，相互防備。2021/8/156中國醫患關系現狀·醫患之間的沖突沒有隨著《醫療事故處理條例》的出臺而好轉，醫療糾紛仍以30%高速度增長。·根據數據統計，2013年醫療糾紛為7萬件左右。2003年至2012年，近10年間共發生導致醫生殘疾、死亡的惡性暴力傷醫事件40起。目前中國每所醫院平均每年發生的糾紛和暴力傷醫事件高達27次。·雙方法律意識的增強或許是一種社會進步，但是法律手段對于解決醫患矛盾只是一種次優選擇。2021/8/157二、醫療糾紛的概念

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醫療糾紛在醫療服務中不可回避的，普遍的一個問題是，只要存在醫療服務，就有醫患雙方矛盾而導致糾葛、爭議，必須通過行政的,甚至法律的方法加以解決。醫療糾紛是當前困擾每個醫院的一大難題，也是每個走上醫療崗位的醫務人員都可能面臨的但必須嚴加防范的重大問題。2021/8/159

廣義而言，凡病人或其家屬對診療護理工作不滿，認為醫務人員在診療護理過程中有失誤，對病人出現的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求衛生行政部門或司法機關追究責任或賠償損失的事件，在未查明事實真相之前，統稱為醫療糾紛。一、醫療糾紛的概念2021/8/1510

１、技術能力不足２、疏忽３、管理問題４、環境因素５、職業倫理觀念６、病人因素二﹑造成醫療糾紛事故的原因2021/8/1511

技術水平不足理論水平操作水平職業訓練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷技術能力不足2021/8/1512

技術水平不足理論水平操作水平職業訓練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷技術能力不足2021/8/1513

過于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關系、工作壓力體質因素注意力不能集中道德倫理觀念疏忽

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人員使用使用了不合適的人員設備：配置、調度、質量、維修保障、使用制度勞動力調度、安排緊張、松弛與合理調派，組大小，相容性工作流程安排脫節、混亂、團隊士氣：對團隊的壓力、激勵機制的作用對團隊內部關系的調整領導、管理能力和表率作用社會因素對管理的影響不確定因素與突發事件管理問題2021/8/1515

硬件環境人際環境社會環境

——影響員工的注意力、心理、人際關系、士氣、職業道德觀念——對醫院管理的影響環境因素2021/8/1516

道德觀念紅包、回扣、獎金倫理觀對生命的尊重對醫患關系的認識對人權的尊重科研問題責任心職業倫理觀念

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配合度病史提供、檢查配合、醫囑配合懷疑與恐懼對醫護人員的反饋影響個人因素：經濟、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態非正常因素：對抗、欺騙、敲詐、破壞病人因素2021/8/1518三、醫療糾紛的危害醫療糾紛對醫療單位的危害

醫療糾紛對社會的危害糾紛對患者及其家屬的危害2021/8/1519醫療糾紛對醫院的危害1嚴重干擾了正常的醫療秩序鬧事、辱罵、圍攻醫生、院長、行政人員，砸壞公物造成醫療秩序混亂，嚴重影響醫療質量和病人安危。2加重了醫務管理部門的工作量調解和處理糾紛既是醫務管理部門的正常工作，又是他們的超常工作。發生糾紛后，醫務管理部門及其人員要與醫療科室一起進行深入細致的調查研究，針對糾紛雙方的分歧焦點，組織技術鑒定，并向病家做耐心細致的解釋工作。

2021/8/1520醫療糾紛對醫院的危害

3增加了醫療單位的經濟負擔

醫療糾紛發生后，醫療單位大多要支付給病家一定的補償費用，醫療事故糾紛的補償額則更高，如果當事人再訴之法律，法院以民事損害賠償原則進行審判，醫療單位付給病家的賠償費用還要高出很多。目前由于諸多因素影響，并非只有醫療事故、醫療差錯等醫療過失引起糾紛，才需向病家給予補償，對于某些非醫療差錯等醫療過失引起的糾紛，醫療單位迫于無助、無賴的情況下，亦要給予病家一定的經濟補償。除直接經濟上的損失外，還有一些間接的和無形的損失。

2021/8/1521醫療糾紛對醫院的危害4加重了醫務人員的心理壓力醫務工作是集高新知識、繁重體力以及高度的責任心于一體的工作，稍有松懈就會發生差錯。發生不良后果，當事醫務人員肯定有自身難言苦楚，覺得對不起病人，心理壓力大。這種壓力造成的心理負擔，使他們在以后的工作中缺乏創新精神，遇事謹小慎微，可能會對一些重大、疑難病癥和急診病癥的救治工作產生不利的副作用，也不利于醫學科學技術的探索和發展。遇到非醫療過失引起的醫療糾紛，醫務人員心理就難以保持平衡。

2021/8/1522醫療糾紛對醫院的危害5損害了醫院合法的經濟權益在糾紛中少數肇事者毀壞公物、設備拒付醫藥費。6影響了醫療單位和醫務人員在社會上的聲譽和形象各行各業都會有差錯、事故，但是醫療事故和醫療糾紛更容易在社會上受到譴責，因為每一起糾紛都可能使人的生命、美好家庭生活受到損害。人類是充滿感情的，所以對醫療中產生的事故糾紛不同于其他行業的事故糾紛，它十分敏感地在社會上傳開，并產生強烈反響。2021/8/1523醫療糾紛對社會的危害

1影響了社會治安的穩定部分患者及家屬為了取得經濟補償往往把醫療糾紛帶到社會上試圖利用社會力量輿論甚至暴力向院方施加壓力。2加重了衛生行政部門的工作負擔。3加重了法院的判案難度和工作負擔目前醫療糾紛引起的民事案件呈幾何性上升對于醫療糾紛案件不同法院有不同的對待方式甚至同一法院不同的法官看法都不同導致執法不一的混亂狀態。2021/8/1524醫療糾紛對患者及其家屬的危害醫療差錯和醫療事故給病員造成死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙等嚴重后果，使病員及其家屬遭受重大精神打擊。由于醫療糾紛的解決比較復雜，曠日持久地奔波、交涉使病員及其家屬在經濟上和精神上承擔了更大的損失和壓力。在糾紛中如果病家沖動采取過激行為，還將承擔相應的法律責任。2021/8/1525醫患關系沖突的危害·醫生是直接的受害者·患者的處境是難堪的·醫院的避險難收成效2021/8/1526醫生是直接的受害者·發生在醫院的暴力，絕大多數是針對醫生的，特別是急診科、外科的大夫。·隨著醫療糾紛的遞增，醫務人員的職業傷害也日益增多，大多數在崗醫護人員受到多不同形式的職業傷害，包括語言威脅、肢體沖突甚至器械傷害。·作為受害者，醫務人員不得不采取一些相應的防御行為:2021/8/1527作為受害者，醫務人員不得不采取一些相應的防御行為2021/8/1528作為受害者，醫務人員不得不采取一些相應的防御行為2021/8/1529作為受害者，醫務人員不得不采取一些相應的防御行為2021/8/1530作為受害者，醫務人員不得不采取一些相應的防御行為2021/8/1531患者的處境是難堪的·面對緊張的醫患關系，患者處于一種難堪的狀況，患病不能不看病，但認為自己可以信任的醫生、醫院實在太少。·病人的防御性反應主要表現為：·促成看病難：拼命擠大醫院、掛專家號。·促成看病貴：有的病人不相信醫生，卻拼命找關系，塞紅包給自己加保險，交易費用和機會成本提高；有些病人擔心費用不去就醫使小病拖成大病，反而要花更多的錢。·在醫院經受挫折便采取攻擊性防御行為；采取極端行為報復醫生、醫院或社會，只能釀成社會悲劇。2021/8/1532醫院的避險難收成效·面對緊張的醫患關系，醫院會采取以下避險行為，但難以根本改善醫患關系：·拒收糾紛易發病人：病情不確定性較強的危重病人；“刁蠻的病人、貧困病人。”·注重醫院安全管理：要求醫生多做檢查、“寫好”病歷（不惜造假）；不管風險大小，“逼”著病人簽字。·推諉病人：出于安全考慮，原本可以開展的手術現在取消，醫生能力萎縮，醫院的業務范圍縮小，急救能力下降。·由于利益機制的驅動，有的醫院“善后”能力較強，敢于冒險甚至開展超能力的手術。2021/8/1533四、醫療糾紛的成因·政府因素·患方因素·媒體因素·醫方因素2021/8/15341政府因素·造成目前醫療衛生現狀的五大原因如下：·醫療資源總體不足，占全球人口22%的中國，醫療資源僅為全球的2%。·醫療資源分布不均：80%在城市，20%在農村。·醫療保障覆蓋面小：44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障。·醫療費用上漲快，近8年來，門診和住院費用年平均增長13%和11%；大大高于人均收入的增長幅度。·政府對醫療的投入不足：醫療費用占GDP不到5%；2002年醫療費用約60%靠居民自費，25%是集體負擔，政府投入僅占15%。2021/8/15352、患方因素·缺乏醫學知識而對醫療工作有誤解。·健康意識增強，就醫期望過高。·患者的維權意識增強，但維權不當。·就醫感受不佳。·無理取鬧、想發橫財。·代理、組織發動2021/8/15363、媒體因素·醫療問題因其涉及面最廣，受眾面最寬，新聞炒作所產生的政治風險最小而成為媒體報道的首選對象。·部分媒體往往片面地把醫患關系理解成簡單的商品交換關系，醫生和患者被人為地劃分成對立面。·媒體強調患方的弱勢群體地位，放大少數醫生收紅包、拿回扣的現象，對醫患沖突直接起到了推波助瀾的作用。2021/8/15374、醫方因素·自謀生存難免產生誘導需求的現象·政府投入不足是根源·人事分配制度不合理·診療技術規范不健全·服務質量難以保證（達到患者期望）·服務結果（療效）難以控制·服務操作難免出現過失·重技術服務輕人文關懷·醫德醫風問題，害群之馬2021/8/1538

五、醫療糾紛的分類2021/8/1539

醫療糾紛分為兩大類：（一）醫療過失糾紛：包括醫療事故、醫療差錯（二）非醫療過失糾紛：包括醫療意外、并發癥，疾病自然轉歸。

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因服務態度、醫療費用、后勤服務等方面引致的醫患矛盾不屬于醫療糾紛范疇，而屬于醫院發生的一般民事糾紛。但也有醫院管理專家從廣義上把醫院與患者及其家屬發生的所有矛盾所致的爭執統稱為醫患糾紛。醫療糾紛的分類2021/8/1541

嚴重的醫療沖突、圍攻打砸醫院、辱罵傷害醫護人員的事件已超出醫療糾紛的范疇。它擾亂了醫院的正常醫療秩序，侵擾醫務人員的正當權益，已構成社會治安事件或刑事案件，應依法懲處肇事者。醫療糾紛的分類2021/8/1542因此，每個醫務人員都必須增強法律意識、安全意識，嚴格職業操守，不斷提高醫療技術水平和醫療質量，依法行醫，規范行醫，預防在先，才能有效地防范醫療糾紛的發生。

醫療糾紛的分類2021/8/1543六、醫療糾紛的防范

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完整的病歷、搶救記錄精湛的技術運行良好的設備嚴格執行醫療制度是防范醫療糾紛的關鍵醫療糾紛的防范

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（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信。（2）病歷字跡要清楚，內容要全，有鑒別診斷意義的陰性癥狀與體征也要記錄。（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責制。醫療糾紛的防范

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（4）患者有生命危險，需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險，住院的好處，介紹可供選擇的診療方法，各種治療方法的利弊，如果向患者或家屬交待以后，仍拒絕住院或留觀的，要由患者或家屬簽字。醫療糾紛的防范

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（5）診斷要經得起推敲，要有回旋余地，以避免誤導其他醫務人員。（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，要及時轉告上級醫師或申請會診。（7）危重病人做CT、拍片、化驗等檢查要有醫務人員跟隨，以防不測。醫療糾紛的防范

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（8）要向患者交待清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷上寫清（如骨折復位、固定后的注意事項，復查時間等）交代清外，還要由醫院留檔備查。（9）根據患者的經濟條件，選擇適當的檢查、治療方案，避免診療過度，但對必需的檢查及治療項目必須寫清并交代清其必要性。

醫療糾紛的防范

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（10）合理應用抗生素及其它藥物，告訴患者用藥中可能出現的不良反應，做到處方藥在醫生指導下應用。（11）不在患者及家屬面前隨意評判兄弟科室的工作，不能對自己同事的工作任意評頭論足。（12）尊重患者的隱私權，特殊部位的檢查要注意無關人員的回避問題。醫療糾紛的防范

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良好的溝通能力友善和關切地對待患者及其家屬改善醫患關系是減少醫療糾紛的重要途徑。醫療糾紛的防范

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（1）善待患者，熱情地、客觀地介紹自己，讓患者覺得醫生值得信任，可以依靠。（2）告知患者所患疾病的一般知識。（3）客觀地介紹本人及本院在該疾病的研究成果、專業水平所處的地位。醫療糾紛的防范

2021/8/1552（4）介紹以前患該疾病患者的治療情況。（5）接診處理過程中存在不當或不正確的，及時向患者解釋及道歉，以得到患者及其家屬的諒解。（6）醫務人員要著裝整潔，舉止端莊，佩戴胸牌，態度和善，文明用語，平易溝通，以增強患者的可信度與安全感。醫療糾紛的防范

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每個低年資醫生必須做到嘴勤、手勤、腳勤，為更好地保護自己，特強調以下“五會”“十須知”：醫療糾紛的防范

2021/8/1554五會：（1）會說話首先在談話之前要依據患者的病情，要解決的問題來決定談話的內容和方式，其次要分清談話對象，對不同文化水平和素質的人在語言，文字，詞句上要有所不同；醫療糾紛的防范2021/8/1555三是談話中要注意禮貌。談話時態度要和藹，又不失尊嚴；反復解釋，又要無懈可擊；四是要加強自身學習，要通過閱讀醫學雜志，參加學術研討和不斷研究總結經驗教訓，提高自身的知識水平，把自己掌握的醫學知識傳遞給患者及家屬，得到患者及家屬的認同。2021/8/1556五會：（2）會寫字一是要寫好，工整，清潔，法庭上是不承認筆誤的。說了不記等于沒有說，做了沒有記等于沒有做，寫什么、怎么寫要嚴格按照《病歷書寫規范》寫。醫療糾紛的防范2021/8/1557五會：（3）會請。即請會診。要根據患者病情與出現的特殊情況及時向上級醫師匯報，請上級醫師會診。醫療糾紛的防范2021/8/1558五會：（4）會送。即轉診，要根據患者病情出現的特殊情況及時轉科，如涉及交叉學科的一定要請專科醫生會診，在上級醫生的指導下處理。醫療糾紛的防范2021/8/1559五會：（5）會選擇做與不做要求做的必須做，禁止做的一定不能做，不得使用未經法律法規允許使用的試劑、物品、療法。醫療糾紛的防范2021/8/1560十須知：（1）門診的診斷須謹慎，盡量全面但要留下回旋余地如“黃疸原因待查”等。（2）住院部收治后須再次詳細問診與查體，莫以門診為依據，門診診斷僅作參考。醫療糾紛的防范2021/8/1561十須知：（3）入院須擴展常規檢查，以免部份入院即存在地疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫療錯誤所致。”必要的檢查應復做，盡量讓病人做決定，凡患者拒絕的檢查（包括顱腦CT、各項血生化，乃至肛門指診等）須在病程記錄上描述，并由患者或家屬簽字加帶“后果自負”。醫療糾紛的防范2021/8/1562十須知：（4）上級醫師的指示須做，切記將其分析及醫囑納入當天的病程記錄。（5）遇到危重病人，該下病危通知的下病危通知，該下病重通知的下病重通知，然后讓家屬簽字，若他死了你有告知家屬的證據，若他活了，你更不會有事。醫療糾紛的防范2021/8/1563十須知：（6）手術通知單須書寫全面，切莫忘了讓患者或家屬簽字。（7）出現他科問題須請有關科室會診并要求會診醫生留下詳細會診記錄并照行之，切勿班門弄斧，自以為是。（8）診斷證明須與病案一字不差。醫療糾紛的防范2021/8/1564十須知：（9）出院時填寫治療效果須謹慎，勤問上級醫生，“出院醫囑”寧多勿少，該寫的一定要寫，出院后患者執不執行是他的事，不管怎樣的病歷都記得要寫上“不適隨診”這句話，萬一病人離開醫院后病情惡化你就有退路。

醫療糾紛的防范2021/8/1565十須知：（10）拒絕收受紅包醫療糾紛的防范2021/8/1566

精湛的技術首先，作為醫務人員應該不斷學習，提高自身的醫療能力，用自己精湛的醫療技術換取患者的信賴。其次，醫務人員應該用自己的言行讓患者明白——我在為您真誠、無私地服務，我所有的醫療活動都是為了明確診斷、尋找最合理的醫療手段而實施的。醫療糾紛的防范2021/8/1567

運行良好的設備

醫療設備的正常運行是醫院醫療、教學、科研工作的基礎和前提,醫療設備技術日新月異的發展,對醫院快速發展的提出了更高的要求。運行良好的醫療設備,

也是提升醫療技術和醫療服務能力要求。醫療糾紛的防范2021/8/1568

嚴格執行衛生法律醫療衛生法律(十部)

1、《中華人民共和國人口與計劃生育法》2、《中華人民共和國藥品管理法》

3、《中華人民共和國傳染病防治法》4、《中華人民共和國食品衛生法》

5、《中華人民共和國執業醫師法》6、《中華人民共和國獻血法》

7、《中華人民共和國紅十字會法》8、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》

9、《中華人民共和國職業病防治法》10、《中華人民共和國母嬰保健法》醫療糾紛的防范2021/8/1569

嚴格執行衛生法規醫療衛生法規(十五部)

1、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》2、《醫療用毒性藥品管理辦法》

3、《艾滋病防治條例》4、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》

5、《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》6、《公共場所衛生管理條例》

7、《醫療廢物管理條例》8、《醫療機構管理條例》

9、《血液制品管理條例》10、《醫療事故處理條例》

11、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》12、《突發公共衛生事件應急條例》

13、《中華人民共和國中醫藥條例》14、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》

15、《放射性藥品管理辦法》16、《人體器官移植條例》

醫療糾紛的防范2021/8/1570

嚴格執行規章制度衛生部規章

1、《處方管理辦法》2、《醫療廣告管理辦法》

3、《醫療機構管理條例實施細則》4、《衛生系統內部審計工作規定》

5、《衛生信訪工作辦法》6、《醫院感染管理辦法》

7、《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》8、《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》

9、《醫師外出會診管理暫行規定》10、《國家突發公共衛生事件應急預案》

醫療糾紛的防范2021/8/1571

嚴格執行醫療規章制度11、《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》12、《放射診療管理規定》

13、《醫療事故技術鑒定暫行辦法》14、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》

15、《中華人民共和國護士管理辦法》16、《醫師執業注冊暫行辦法》

17、《醫師資格考試暫行辦法》18、《醫療機構病歷管理規定》

19、《醫師定期考核管理辦法》

醫療糾紛的防范2021/8/1572

嚴格執行醫療核心制度十二項核心制度

《首診負責制度》《術前討論制度》

《三級醫師查房制度》《死亡病例討論制度》

《分級護理制度》《查對制度》

《疑難病例討論制度》《病歷書寫基本規范與管理制度》

《會診制度》《交接班制度》

《危重患者搶救制度》《技術準入制度》

醫療糾紛的防范2021/8/1573各位新同事，你們已經穿上白大衣，應該感到無比自豪，衷心祝愿你們在今后漫長的醫學生涯中開好頭，邁好步，為千千萬萬人的健康造福！！2021/8/15749、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58: