原發型肺結核2021/5/71分類原發綜合征（primarycomplex）支氣管淋巴結結核（tuberculosisoftracheobronchiallymphonodus）

原發型肺結核（primarypulmonarytuberculosis）是小兒肺結核的主要類型。2021/5/72原發綜合征肺原發病灶、局部淋巴結病變、淋巴管炎支氣管淋巴結結核胸腔內腫大淋巴結為主2021/5/73病理肺部原發病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉上部，右側多見，病變為滲出、增殖、壞死。滲出：炎性細胞、單核細胞和纖維蛋白；增殖：結核結節、結核性肉芽腫；壞死：干酪樣病變，常見于滲出病變中。結核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結節和Langerhans細胞浸潤。2021/5/74病理轉歸1.吸收好轉：病變完全吸收，鈣化或硬結（隱伏或痊愈）。此種轉歸最常見，出現鈣化表示病變至少已有6-12個月。2.進展、惡化

：①原發病灶擴大，產生空洞；②支氣管淋巴結周圍炎，形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內膜結核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結核性胸膜炎。⑤血行播散，導致急性粟性肺結核或全身性粟粒性結核病。2021/5/75原發性肺結核發展過程示意圖2021/5/76臨床表現輕者：起病緩慢，結核中毒癥狀多見于年長兒；重者：起病急，高熱可達39-40℃，持續2-3周后轉為低熱，干咳和輕度呼吸困難最常見，嬰兒表現體重不增或生長發育障礙。癥狀：壓迫癥狀：胸內淋巴結高度腫大壓迫氣管分叉處可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽；壓迫支氣管部分阻塞時可致喘鳴，完全阻塞可致肺不張；壓迫喉返神經可致聲嘶；壓迫靜脈可致頸部一側或雙側靜脈怒張。2021/5/77臨床表現體征：1.過敏狀態小兒可出現眼皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、多發性一過性關節炎；2.周圍淋巴結呈不同程度的腫大；3.肺部體征不明顯；4.嬰兒可伴肝臟腫大。2021/5/78診斷（一）病史 （二）臨床表現（三）結核菌素試驗 （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/79病史接觸史接種史急性傳染病病史2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711臨床表現年長兒嬰幼兒體征2021/5/712診斷（一）病史 （二）臨床表現（三）結核菌素試驗

（四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/713診斷（一）病史 （二）臨床表現（三）結核菌素試驗 （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/714X線—原發綜合征

原發灶大小不一。嬰幼兒可占據一肺段或肺葉年長兒病灶周圍炎癥輕，多呈小圓形或小片狀影。局部胸膜增厚典型啞鈴狀雙極影2021/5/715

X線—支氣管淋巴結結核

1、炎癥型:從肺門部向外擴展的密度增高影，邊緣模糊，為肺門腫大淋巴結陰影；2、結節型：肺門區域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野；3、微小型：紋理紊亂，肺門形態異常，肺門周圍小結節狀及小點片狀模糊陰影。2021/5/7163歲男孩、發熱2天、伴有咳嗽

X線檢查發現支氣管淋巴結結核伴淋巴結周圍炎2021/5/7178歲男孩、咳嗽、消瘦、食欲減退一個月

結核菌素試驗陽性，X片示原發性肺結核伴發右上葉前段肺

段病變，支氣管鏡檢查見右上葉支氣管有淋巴結支氣管瘺形成2021/5/718右側支氣管淋巴結結核-浸潤型

2021/5/719左側支氣管淋巴結結核-腫瘤型2021/5/720肺CT小原發灶淋巴結腫大胸膜改變空洞2021/5/721大片狀高密度結核灶（上圖）；鈣化吸收（下圖）2021/5/722纖維支氣管鏡腫大淋巴結壓迫支氣管，管腔狹窄，與管壁粘連固定活動受限黏膜充血、水腫、潰瘍或肉芽腫；淋巴結穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊；淋巴結穿孔形成淋巴結-支氣管瘺

穿孔口呈火山樣突起，色澤紅、有干酪樣物質排出2021/5/723診斷（一）病史 （二）臨床表現（三）結核菌素試驗 （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實驗室檢查2021/5/724實驗室檢查結核菌抗體的檢測抗原的檢測血沉2021/5/725鑒別診斷1.X線檢查前應與上感、支氣管炎、百日咳、風濕熱或傷寒等相鑒別；2.X線檢查后應與各種肺炎、支氣管擴張或縱隔腫瘤相鑒別；3.胸內淋巴結腫大明顯時應與縱隔良性或惡性腫瘤相鑒別；4.小嬰兒X線表現為肺不張時應與異物吸入鑒別。2021/5/726治療（一）無明顯癥狀的原發型肺結核：選用標準療法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程9-12個月。（二）活動性原發型肺結核：兩階段療法、宜采用直接督導下短程化療（DOTS）：強化治療階段宜用3-4種殺菌藥，INH、RFP、PZA或SM；2-3個月后以INH，RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。2021/5/7279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:59:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的