醫學心理學概述醫學心理學與醫學模式轉變

第一章緒論

2021/4/261第一節醫學心理學概述

醫學心理學（medicalpsychology）定義我們教材上所下的定義是：醫學心理學是醫學和心理學相結合的交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關系，研究解決醫學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題。再介紹一個簡單明了的定義：醫學心理學（MedicalPsychology）是研究心理現象與健康和疾病關系的學科。解釋：心理現象——是心理活動的表現形式；健康——是生理、心理和社會適應的完好狀態；疾病——是與健康相反的狀態。健康和疾病是一個連續鏈的兩極，在一定條件下可以相互轉化，促使轉化的條件是多種多樣的，一般可概括為生物因素、心理因素和社會因素三大類。研究心理因素在健康和疾病中作用的學科就是醫學心理學。2021/4/262學科性質醫學心理學是醫學與心理學相結合而形成的一門交叉學科，是自然科學和社會科學相結合的邊緣學科既是醫學的一門基礎學科，又是一門臨床應用學科。醫學心理學研究內容醫學心理學從產生的那一天起就處于學科的不斷發展變化之中。同時，醫學心理學工作者的學科背景常有很大的差異，有來自心理學、神經病學、精神病學的，也有來自其他臨床學科的、還有來自社會科學領域的，因而其研究的重點也不同。這樣，醫學心理學的學科定義和涵蓋的內容不但在不同的歷史時期不同，而且在不同的學者和學派之間也不同。2021/4/263馮特（WilhelmWundt，一八三二～一九二0）德國心理學家，哲學家，現代實驗心理學的著名創始人之一。2021/4/264第二節醫學模式的轉變醫學模式的轉變醫學模式（medicalmodel）是人們從總體上認識健康和疾病的哲學觀點，也稱醫學觀。包括：健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等。當今醫學模式正由“生物醫學模式”向“生物心理社會醫學模式”轉變。生物醫學模式（biomedicalmodel）是以生物科學為基礎的醫學觀。這一模式主要從生物學的角度研究醫學，也就是從解剖、生理、生化、病理等方面去探究疾病的原因和治療方法。由于其重視疾病的生物學因素，并用生物學理論來診斷、治療、預防疾病以及制定健康保健制度，故被稱為生物醫學模式。。2021/4/265生物醫學模式基本特征是：把人看作單純的生物或是一種生物機器。即只注重人的生物學指標的測量，忽視病人的心理、行為和社會性，它認為任何疾病（包括精神病）都能用生物機制的紊亂來解釋，都可以在器官、組織和生物大分子上找到形態、結構和生物指標的特定變化。

2021/4/266生物醫學模式的缺陷：從實踐上看，生物因素引起的疾病已經得到了有效的控制，相比之下，與心理因素、社會因素有關的疾病卻在不斷上升。研究表明，這些疾病并非由特異性因素引起，這些疾病都包含有心理緊張、社會壓力、環境污染等心理、社會因素在內；吸毒、酗酒、自殺、神經癥、行為異常等更直接地源于心理、社會因素。疾病譜的變化，非生物因素引起的疾病大量增加，生物醫學模式既無法正確解釋這些疾病的原因，更無法找到有效的治療措施。生物醫學模式的根本缺陷就在于只研究人的生物屬性而忽視了人的社會屬性。2021/4/267為了克服生物醫學模式所固有的弊端，必須建立新的醫學模式，即“生物心理社會醫學模式”。生物-心理-社會醫學模式（biopsychosocialmedicalmodel）是以生物學、心理學和社會學為基礎的醫學觀。這一模式認為醫學服務的對象不是疾病而是病人，人是生物機體與社會實體相統一的存在物，是物質運動與精神活動相結合的統一體，要求把人放在由自然環境和社會環境構成的生態系統之中，從生物的、心理的和社會的角度綜合地考察人類的健康和疾病，并采取綜合措施以實現防病、治病、增進健康的目的。需要指出的是，新的醫學模式不是否定生物因素的重要性，而是對單純研究生物因素這一不合理框架的修正，增加了心理因素和社會因素。2021/4/268生物-心理-社會醫學模式對健康和疾病的認識從上圖中可以歸納出新的醫學模式對健康和疾病有以下幾方面重要認識。

社會/國家文化/亞文化社團家庭兩人宇宙地球氣候水、空氣動、植物行為感受認知個性/經驗分子細胞器官系統/神經社會環境心理自然環境生理環境人2021/4/269人是一個完整的系統，通過神經系統保持全身各系統、器官、組織、細胞活動的統一（圖緒-1下部）。因而任何在健康和疾病上只重視被分解了的各個器官或系統，忽視作為一個整體的人，或者只將各個器官、系統割裂開來看待，忽視它們之間的整體聯系，都被看成是醫學指導思想上的失誤。（生物心理社會醫學模式是整體論；而生物醫學模式是分析還原論，人體→系統→器官→組織→細胞，在哲學上犯了整體=部分之和的錯誤，正確的哲學觀點應是整體>部分之和。）2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3人同時有生理活動和心理活動，心、身是互相聯系的（圖緒-1中間部）。心理行為活動通過心身中介機制影響生理功能的完整，同樣生理活動也影響個體的心理功能，因此在研究健康和疾病問題時，應同時注意心身兩方面因素的影響。（生物心理社會醫學模式是心身統一論；而生物醫學模式是心身二元論。）2021/4/2612人與環境是密切聯系的，人不僅是自然的人，而且也是社會的人（圖緒-1中上部）。社會環境因素例如文化背景、職業、家庭、人際關系，以及自然環境因素例如氣候、污染、瘟疫都對人的心、身健康產生影響。（生物心理社會醫學模式是系統論，要求把人放在由自然環境和社會環境構成的生態系統之中進行考察；而生物醫學模式是孤立論。）2021/4/2613心理因素在人類調節和適應的功能活動中有能動的作用（圖緒-1全圖）。人作為一個整體要對包括社會環境、自然環境和個體的內環境隨時作出適應性調整，以保持健康水平。在這種調整適應過程中，人不能總是被動的，而是可以通過認識和行為操作作出一些主動的適應性努力。例如人對社會環境因素包括人際沖突等的認識和評價，可以改變這些因素對個體影響的性質和程度；又如，人通過調整自己的行為方式包括回避、改造自然環境而改變自然因素對自身的影響；再如，人也可以通過包括松弛訓練、行為矯正等而改變體內的心理生理過程。（生物心理社會醫學模式是能動論；而生物醫學模式是被動論。）上述關于健康和疾病的四方面認識，也就是醫學心理學關于健康和疾病的理論觀點2021/4/2614醫學心理學的發展隨著醫學模式的轉變，醫學心理學這門新學科應運而生，并迅速發展，人們對其重要性的認識也逐漸提高。1979年，衛生部要求有條件的醫學院校開設醫學心理學課；1987年，衛生部把醫學心理學規定為必修課。《中華人民共和國執業醫師法》于1999年5月1日正式實施，該法律規定：“國家實行醫師資格考試制度”；“具有下列條件之一的，可以參加執業醫師資格考試：具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的；取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的。”在國家執業醫師資格考試中，醫學心理學被列為必考課程之一。2021/4/2615醫學心理學的主要內容第一章緒論：著重介紹醫學心理學的定義及學科性質，新醫學模式關于健康和疾病的觀點，醫學心理學的研究方法。醫學心理學的發展歷史可以自學，做一般了解。第二章個體心理：主要有心理現象及其本質、心理過程、人格等內容。這是醫學心理學的重要基礎。2021/4/2616第三章心理衛生：主要有心理健康概述，個體心理衛生和群體心理衛生。個體心理衛生簡要講述兒童、少年、青年、中年、老年等不同年齡階段的心理健康問題。第四章心理應激：包括生活事件、應激反應、認知評價、應對方式等內容。心理應激主要是研究心理社會因素對健康的影響，也就是心身疾病的發病機制。2021/4/2617第五章心理變態：包括心理正常與否的判斷、心理變態的分類、人格障礙、性心理障礙和神經癥。其中神經癥放在內科學中介紹。第六章心理評估：心理評估的方法有觀察法、晤談法和心理測驗等。本章重點介紹心理測驗的基本特征和常用的心理測驗。講過理論之后，我們還要看一次心理測驗教學課件，演示心理測驗的過程。第七章心理咨詢：主要學習心理咨詢的方式、范圍、過程、原則和一些基本技術。簡要介紹咨詢者的職業要求。2021/4/2618第八章心理治療：將學習精神分析治療、行為治療、認知治療、來訪者中心療法、森田療法等主要心理治療的理論和方法。學完理論之后，看一次錄像，了解心理治療的實施過程。第九章病人心理：介紹病人的一般心理特點、常見疾病病人的心理特點、殘疾與康復心理和用藥心理等。第十章醫患關系：主要介紹醫患關系過程與醫患溝通技巧、醫患溝通的臨床實踐等內容。2021/4/2619醫學心理學的研究方法觀察法研究者通過有目的的直接觀察和記錄個體或團體的行為活動，了解事實、發現問題的方法。調查法是預先設計表格、確定問題，讓被調查者自由表達其態度或意見，來了解客觀事實的一種方法。晤談法是醫學心理學家與當事人交流信息、溝通感情、建立信任和實施治療所必備的技能，在心理咨詢、治療、臨床評估等許多日常工作中經常用到。2021/4/2620實驗法是在實驗室內或自然環境下觀察受試者，研究一定情境中某種因素（因變項）和可操縱因素（自變項）之間因果關系的方法。心理測驗法是在標準情景下，取出個人行為樣本來進行分析和描述的一種方法。個案法和抽樣法個案法是以某個人或某一團體（如家庭、工作單位等）作為研究對象的一種方法。抽樣法是指在科學抽樣的基礎上，針對某一問題進行的研究。2021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3