醫療糾紛案例分析2013年5月2021/4/261無辜的“準”醫生——王浩3·23血案”造成醫務人員一死三傷，其中死者王浩年僅28歲。一個年輕并具有美好前途的生命就此隕落，令人扼腕。2021/4/262“3.23哈醫大血案”的反思“3.23哈醫大血案”——如何從偶然性與必然性、現象與本質、特殊與普遍的關系中理解？“3.23哈醫大血案”——如何從醫療體制、社會保障制度、社會心理層面的的角度去理解？“3.23哈醫大血案”——如何從宗教的、道德的、文化的、從人性的角度去理解？一句話：善于用哲學的思維去看問題！2021/4/263醫療沖突事件上海新華醫院醫患沖突10名醫護人員被刺6人傷重2011年1月31日上午10：30分左右，新華醫院心胸外科發生了一起極為惡劣的嚴重傷害無辜醫務人員的事件：約20名患者家屬沖進心胸外科病區，刺傷10名醫護人員，其中6位醫生傷情嚴重住院治療。

2021/4/2642011年4月兩天里，僅在一家醫院就有三名醫務人員被打4月2日廣東省人民醫院急診室李醫生（拳打）廣東省人民醫院急診室鄧醫生（腳踢）廣東省人民醫院急診室陳護士（掌摑）

思考：

醫護人員是否加強擒拿格斗訓練？？？

2021/4/2652011年5月5日浙江臺州黃巖新界村的村民張某家屬因醫療糾紛，糾集近百名該村村民到臺州市中心醫院鬧事，嚴重擾亂了該醫院的正常醫療秩序。臺州開發區警方接警后，派出60多名警力處置該事件2021/4/2662011年5月30日，江西省上饒市人民醫院發生一起醫療糾紛，上饒縣董團鄉董團村一游姓農民糾集近百人封堵醫院、毆打醫生，干擾了正常的醫療秩序。事情發生后，上饒市人民醫院100余名醫護人員到市政府信訪局上訪，要求懲處“醫鬧”。2021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/2613深圳山廈醫院稱拒付補償遭死亡患者家屬威脅“鏟平醫院”，為防意外嚴加戒備

2021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/2619湖北省歷年醫療沖突事件2000年7月17日武漢市協和醫院，檢查中遇停電，患者家屬暴打、拘禁醫生

7月13日14時，患者金某在協和醫院做膀胱鏡檢查，突遇停電，膀胱鏡上一金屬片掉進金某膀胱。院方采取措施，當晚9時之前取出金屬片。隨后幾天，雙方在醫藥費上發生爭執。金某還認為院方應承擔醫療事故責任。17日8時許，金某的親屬高某等要求負責金某治療的張醫生寫一份“醫療事故經過說明”。張不同意，高某等就對其拳打腳踢。隨后1個多小時，高某等以暴力限制張的行動，不讓他離開病房。9時30分，市公安局接報警趕到，張被解救出，其頸部、胸部多處留下傷痕，右腳第五趾骨骨折。

2021/4/2620◆2000年8月，武漢市第六醫院，醫務科一名人員遭患者硫酸毀容

◆2001年2月，湖北省廣水患者家屬將送其回家的協和醫院救護車和醫務人員扣為人質，索要30萬元賠償

2021/4/2621◆2003年8月24日，湖北省武漢市同濟來福康門診部，患者刺傷主治醫生和5名醫務人員

2021/4/26222004年12月，晚期淋巴瘤患者李某在武漢市某大醫院接受干細胞移植治療，后死于嚴重感染引起的敗血癥。此后，家屬多次到醫院拉橫幅、刷標語、擺花圈，索要巨額賠償。1月31日上午9時許，醫鬧30余人沖擊該院門診部，部分人手持鐵棒、木棒，打砸醫院設備并圍毆醫院工作人員，導致3人腦外傷，住進重癥病房救治。一位前來看病的老人因制止肇事者，也被打傷在地。

2021/4/26232005年5月5日，湖北省東湖人民醫院，醫鬧聚眾毆打醫護人員，恐嚇主治醫生及其家屬

下午3時35分，某患兒因病在市人民醫院應用青霉素（皮試陰性）的第二天發生遲發性過敏反應（全身多處蕁麻疹伴皮膚騷癢），市人民醫院急診科及時免費收治，但該患兒親屬不滿意，糾集十余人同時毆傷一名醫師和兩名護士，并反復糾纏醫護人員，索要賠償，同時數次電話威脅、恐嚇主治醫師及其家屬。

2021/4/2624◆2005年5月6日，湖北省東湖人民醫院，醫鬧聚眾毆打醫生、圍堵醫院

6日凌晨，因搶救一毒蛇咬傷患兒無效死亡，普外科主治醫師醫師和科主任被患兒親屬用病歷夾及拳頭打傷頭面部，鼻嘴流血。不僅如此，患方一方面還將尸體陳放至護士工作站辦公臺上，致使護士無法工作；另一方面，糾集百余人封門堵路，索要賠償五十余萬。

2021/4/26252005年5月11日，湖北省東湖人民醫院

醫鬧二百余人打砸醫院、毆傷院長

某60余歲的男性患者因患食道癌(晚期)進行手術，術中發生輸血意外死亡。武漢、黃石三位教授會診意見認為醫院無過錯。但患方親屬仍糾集二百余人打砸醫院，破壞公共設施，封門堵路三次，每次短則半小時，長則二個多小時。醫院領導出面協調時，患方二十余人還無視公安、政法、衛生局等政府機關領導的勸阻，公然在領導及干警在場的情況下將醫院一名副院長毆傷。2021/4/2626◆2006年6月25日，湖北省黃石市第五醫院住院患者由于心絞痛引發惡性心律失常，搶救無效后于當晚10：35死亡。次日凌晨1時許，其親友數人與該院醫務人員發生爭吵，對醫院進行打砸。記者在院方提供的監控錄像中看到，約10余人先是踹開輸液室的門，之后在大廳拎起不銹鋼垃圾桶砸收費處玻璃，之后又對前來理論的院方人員進行毆打。遭到打砸的一樓燒傷科及輸液室的4、5扇門被砸壞，門鎖則部分被踢壞。被打的幾名該院工作人員，均在醫院接受治療。2021/4/2627◆2008年2月22日，湖北省武漢某醫院，神經內科護士被持刀劫持晚8時許，武漢一家醫院神經內科病房出現驚險一幕：一患者家屬因醫患糾紛，趁護士站只有一名護士之機，拿水果刀將該護士劫持，并用刀卡住護士頸部，嚷著要院長與科室主任前來談判。后被公安副局長伺機制服。據了解，劫持者王某，今年48歲，父親幾天前在該院因腦梗塞病故，因不滿院方的處理貿然作出此舉動。2021/4/2628◆2009年4月21日，湖北省婦幼保健院，兩歲女孩離世家屬聚眾圍堵醫院大門，打傷工作人員4月20日晚，兩歲五個月的女孩因發燒，前往省婦幼保健院門診部看病。次日早晨，再次前往該院復診，中午打完針后剛回家，孩子便出現無力、高燒等癥狀，又送到該院治療，搶救30分鐘后死亡。其后患者家屬為此和保安發生沖突。其家屬認為是醫院打針導致身亡，醫院希望通過尸檢來確定死因，遭家屬拒絕。家屬還聚眾將醫院大門堵住，并打傷工作人員。2021/4/2629◆2009年5月22日，湖北武漢青山白玉山武鋼第二醫院，醉酒少年7人暴毆急診醫生致重傷22日晚10時許，青山白玉山武鋼第二醫院急診室，一名深度醉酒少年醒來后認為醒酒藥無效，伙同其他7名伙伴，暴毆急診醫生，致其身受重傷。2021/4/2630◆2009年6月11日，武漢江夏區疾控中心，護士被割喉而死只因患者懷疑被打疫苗為“毒血”6月11日，武漢江夏區疾控中心一名護士被一名男子在接種室內持刀割喉而死。江夏區衛生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”。2021/4/26312010年6月21日，湖北省廣水市第一人民醫院一患者因車禍搶救無效死亡，患者家屬要求醫院賠償遭拒，于是持刀捅傷大外科主任雷某，使其當場昏迷。6月22日，一患者家屬因醫療糾紛在湖北省婦幼保健院擺花圈、設靈堂，副院長金志春協調未果，被患者家屬用刀刺中左胸。2021/4/26322011年6月24日湖北省天門華仁醫院醫鬧事件2021/4/26332021/4/2634襄陽市醫患沖突事件2021/4/26352021/4/26362021/4/2637思考：沖突事件頻發，到底誰是弱勢群體？2021/4/26381.部分群眾、部分患者對醫護人員的恨從何而來？他們一言不和即毆打醫務人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫院毆打醫護人員，他們使用水果刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫護人員，是什么樣的社會土壤、輿論土壤產生了如此畸形的恨？2021/4/26392.考察這些案例，聚眾暴力醫鬧事件大多都是索要巨額賠償，而且相當一部分在最后都達到了目的。由于公安機關、當地政府常采取“縱容”的態度，于是院長被劫持限制人身自由，最后妥協；醫院不堪其擾，向暴力醫鬧份子妥協；或者地方政府調解要求醫院賠款“私了”。總之，違法成本如此之低，鬧就有錢，醫鬧能不越來越多越來越張狂嗎？2021/4/26403.相當一部分案例起因是所謂的“對療效不滿”，特別是一有死亡即指責搶救不及時、治療失誤。甚至很多媒體報道中也持這種觀念。中國醫師協會在一份報告中指出：“醫療損害是由于醫學技術的缺陷、人的缺陷造成的，與道德無涉。只有轉變觀念，破除‘醫學萬能’、‘醫生萬能’的神話，才能從容面對醫療損害，不再把資源無謂的消耗在如何消滅醫療損害這一不可能的任務上。”醫師協會也向有關部門提出建議：在制定管理規范時，把懲戒醫療損害相關人員的理念降至最低。我們也希望媒體在破除群眾錯誤觀念方面發揮重要作用。2021/4/26414.在部分案例中，我們可以看到，有當地官員、公務員及其他地方勢力參與甚至主導。事實上，暴力醫鬧、沖擊醫院正是這些地方勢力作威作福、為所欲為的一貫行為的延伸。如果到醫鬧重災區深入調查當地的社會勢力生態，一定“內容豐富”。2021/4/26425.正如“首都法律界、醫療界南平市醫鬧事件研討會”發布的公告中各專家的共識所言，醫院和醫生有無醫療過錯與醫鬧打砸醫院、侵犯醫務人員人身安全這是兩回事。對這些惡性沖突案例，不論是否真的存在醫療過錯，其本身都是應該譴責并依法處理。2021/4/26436.如今醫護人員的工作可以說是高強度、高壓力、高風險，全社會特別是媒體是否可以對醫務人員的工作環境給予更多的關注？比如，在我們感謝節假日仍然堅守崗位的工作者時，是否也不應該忘記醫務人員？2021/4/2644醫生自我保護31條是無奈還是無助？1.門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。2.住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診或其他醫院為準，門診診斷僅作參考。3.部分患者(車禍、暴力傷、醫保、社保等須由第三家負醫療費用)的病歷禁止實習學生書寫。2021/4/26454.擴展入院常規檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫療錯誤所致”。檢查應多做，盡量讓病人作決定。凡患者拒絕之檢查，包括顱腦CT，各項血生化，乃至肛門指診(這可交由實習學生練習)，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。病情交待要重，因為每項病情的惡化、加重都會死人——也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風險越小。5.勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重性即可。6.詳細而且有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。2021/4/26467.按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。如感染創口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術、幾級愈合分別對待。病案須如此記載，但實際你根本忘記了換藥則是另一回事。8.每次檢查及治療都要上醫囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫囑停止執行。9.自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永遠不要收“紅包”，收了你就是他的“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因為朋友和父母不會把你推上被告席。病人是會把你推上被告席的人，所以要時刻記住病人就是明天會把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度來避免醫療糾紛的發生。2021/4/264710.上級醫師的指示一定照做，切記將其分析及醫囑納入當天的病程記錄。這是為推卸責任而采取的“棄帥保車法”。11.永遠不要把希望寄托在領導身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級。搞不定的推向上級醫生，不要逞強，這不丟人。12.碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三向上級匯報。2021/4/264813.該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。若他死了，你有已通知家屬的證據，若他僥幸活了，你更不會有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級和領導讓你簽的，要留下證據，必要時自己掏腰包復印留證據，因為這涉及一些善后處理的法律事宜。14.全面書寫手術前談話，每項意外都可能導致死亡，并詳細向患者家屬解釋，如果他因被嚇著了而不敢簽字，你寧肯不做這臺手術。在這年月，風險大的手術別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。15。若手術是你主刀，活寫手術記錄(我的闌尾手術記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周圍組織器官，也無過多出血，更無清除不徹底的記錄文字)。若你是一助理，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改，重抄后讓他簽字。2021/4/264916.出現其他科問題請有關科室會診，并要求會診醫生留詳細會診記錄意見，并遵照執行，切勿班門弄斧。17。妥善保留各種檢查單及會診單，以免其他(本科或外科)醫生改寫。18。不必相信下級醫療單位和其他醫院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒錯。19。診斷證明一定要與病案一字不差。20。出院時，填寫治療效果須謹慎。樣例太多，不勝枚舉，勤問上級醫生。21.“出院醫囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執行不執行是他的事。22。不管怎樣的病歷，都記得要寫上“不適隨診”這句話(包括會診)，萬一病人離開醫院后病情惡化，你就有退路。2021/4/265023。對身上暫時無錢的，或者如外地打工真的無錢者，給他基本的藥物和檢查，同時，要不停地向領導上級匯報——可以越級上報，要求他們給出意見，并把意見記錄在案——病程記錄、交接班記錄中。對欠妥的意見同時向不同的領導轉述和復述。欠費有醫院扛大頭，對病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對不當的追究會減少倒霉程度。24.遇有對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。25。如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財力，讓對方見著你就害怕。26.全科同事要團結，遇事時應一致對外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。2021/4/265127.注意結交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。28.任何情況下，千萬不要不作為。29.提高診治水平、嚴格遵守診療常規和良好的服務態度是自我保護的最佳途徑。30.留一個自己的病案周記，免得病人告你時你都想不起來他是誰。31.最后，時刻想著，你眼前的這個病人可能就是下周到法庭上告你的人。2021/4/2652醫療糾紛案例分析產科案例今年44歲的金州登沙河鎮某村婦女張某，在2005年3月30日，想做流產手術，就診于金州區某醫院。4月2日，這個醫院的醫生開始實施引產手術，在連續5個小時的手術中，先后4次進行清宮，使得張某的宮體嚴重受損，流血不止，最后休克了。當日下午，她被轉入了大連婦產醫院進行緊急搶救。當日晚上，醫院鑒于她的宮體受損嚴重，無奈對她實施了“次全子宮切除手術”，才將她救了過來。后來，張某提出金州某醫院診治不及時，導致她的子宮被切除，要求醫院賠償她損失118481元。張某于今年10月向金州區人民法院提起了民事訴訟，要求金州區某醫院賠償她各種經濟損失和精神損失撫慰金118481元，法院受理了此案。遼寧省醫學會作出了鑒定認為，醫院對過期流產認識不足，病人病情發生變化沒有及時轉院，反復出血導致子宮切除，與疾病高危因素有關。所以得出結論為，醫院承擔次要責任。2021/4/26533月16日，安徽省懷遠縣人民法院審結一起產婦生產大出血死亡的人身損害賠償糾紛案，法院判決被告懷遠縣一衛生院賠償產婦死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、被扶養人生活費共計193309.02元。

2007年8月26日，懷遠縣龍亢鎮西園村村民張揚（化名）入住被告懷遠縣某衛生院待產，在產下一男嬰約15分鐘后，張揚出現大出血，衛生院進行了處理但未見好轉，張揚的丈夫李強（化名）即要求轉院，但被告沒有即時轉院，后在家屬的強烈要求下，于當日9時15分張揚被轉入懷遠縣人民醫院搶救治療，但因轉院遲緩，搶救無效，張揚于10時20分死亡。

鑒定結論為：1.被鑒定人張揚的死亡原因系分娩過程中并發羊水栓塞后失血性休克而死亡；2.被告衛生院在張揚的醫療過程中使用催產素不當，與張揚分娩過程中并發羊水栓塞后死亡之間存在一定的因果關系。

2021/4/2654

1997年9月6日，雄縣龍灣鄉村民董妹華來到位于廊坊市的中國石油天然氣集團公司中心醫院進行產前診斷，醫院用超聲波診斷后，出具的診斷報告中稱“胎心規律，外行完整，脊柱排列整齊”，醫院也沒有明示董妹華繼續進行復查。15天后，董妹華順產下一個女嬰。女嬰出生后后背有一鼓包，經雄縣醫院診斷為先天性脊柱裂，腰骶部脊膜膨出。保定市殘聯批準其為肢體殘疾一級。2002年4月，董妹華給中心醫院寫了書面申訴材料，要求對此事給予解決。中心醫院書面答復董妹華稱：我院1997年9月6日就胎兒“B超”診斷報告有關超聲波描述和超聲波提示，不構成醫療事故。廊坊市中級法院審理認為，中心醫院在履行醫療服務合同義務時有重大瑕疵，致使董妹華蒙受巨大損失，故中心醫院理應承擔相應責任。廊坊中院作出終審判決，駁回上訴，維持原判。法庭要求醫院賠償71820元及精神撫慰金10000元。2021/4/2655告知案例少講一句話讓人多住半月院醫院風險告之不全被判賠

由于醫務人員在手術前告知患者及家屬手術風險時，沒有提及有下肢深靜脈血栓形成的可能性，屬履行告知義務不充分，存在告知瑕疵，故應承擔該瑕疵責任。宣城市宣州區法院遂依法作出宣城市某醫院承擔鄒某所受損失20%的責任2021/4/2656“自動出院”簽字不能免責

法院審理后認為，原告之妻到被告處救診，雙方己形成醫療合同關系。被告在治療過程中，未能盡到注意義務，對癥治療欠妥，延誤了患者的診治時間，導致患者病情加劇。且在原告要求轉院治療時，僅要求原告在病歷上簽字“自動出院”，只欲減輕自己責任，未盡告知原告病人需要絕對靜臥，禁止搬動等注意事項的義務，依法應承擔相應的賠償責任。鑒于原告之妻所患“蛛網膜下腔出血”是一種致亡致殘極高的惡性疾病，也是導致患者死亡的主要原因，故判決被告承擔35%的賠償責任。2021/4/2657醫院“好心”摘腫塊反被判決賠巨款

法院認為，公民的生命健康權和身體權受法律保護。醫院依據手術協議書對秦淑梅實施全子宮加一側附件切除術的手術，在發現秦淑梅子宮右側附件也發生病變時，該院根據秦淑梅的年齡和其右側附件病變的程度，同時為秦淑梅作了右側附件切除術。但子宮及附件是否必須切除，且醫院在切除秦淑梅右側附件時，未告知秦淑梅家屬，也未進行病檢，侵犯了秦淑梅的知情同意權、生命健康權、身體權。綜上，對于秦淑梅要求醫院賠償醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、殘疾賠償金、其他費用的請求，法院依法支持。秦淑梅要求醫院賠償精神損失費的請求，由于醫院在治療秦淑梅手術中，有過失行為，使秦淑梅遭受了精神損害，法院予以支持。2021/4/2658護理案例住院老人走失醫院被判賠償2.2萬

出生四天嬰兒被盜醫院管理存瑕疵賠三萬

江西一護士因打錯針而迫使孕婦剖宮產

住院老人溜回家后猝死法院判醫院賠2萬

護士匆忙撞倒老人法院判決醫院賠償

2021/4/2659急救案例因搶救器材不到位而死亡醫院賠償近八萬小兒手術輸液過量死于手術臺

死者家屬：救護車上居然無醫生

2021/4/2660麻醉案例一份遲到的麻醉記錄

患者麻醉過敏猝死醫院補償14萬

用藥過度八歲女麻成植物人醫院賠43萬

2021/4/2661其它案例漏診例、一摔傷診斷左股骨上1/3骨折。轉三甲醫院治療該醫院按以上診斷收住。進行“左股骨干骨折內固定術”術后2周X線對線對位好，4周后出院。術后2月下床活動受限，再次X線：骨折處愈合良好。體檢發現左髖關節屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X線診斷：右股骨頸陳舊性骨折畸形愈合，教訓醫生疏忽大意，查體不細心，片面掌握病情，對病人沒有全面檢查，，以及到院后又沒有再拍X線，導致漏診。最后病人再次做股骨頭置換術才能恢復正常生活，共賠償醫療費48萬元2021/4/2662醫院沒查出骨折延誤治療時期案例5月8日，吳因肋骨疼痛來到撫州市醫院住院治療，醫院在對吳的病區再次進行拍片檢查時，發現吳的肋骨早已骨折，吳遂住院治療至5月18日出院，花去醫療費用2800元。

出院后，吳某便以金溪縣某醫院在對其拍片檢查中沒有發現骨折，延誤了治療時機，在醫療檢查上存有過錯為由將該醫院告上了法院，要求該醫院賠償損失2800元。

11月16日，法院經審理認為，原告吳某因肋骨受傷入住被告醫院住院治療，醫院作為醫療單位應嚴格履行病情檢查職責，但被告在未查出原告吳某的病情后即讓其出院，從而延誤了原告吳某的治病時機，造成原告吳某再次住院治療損失存有過錯。據此法院判處被告賠償原告吳某2800元。2021/4/2663違反診療常規導致漏診案例

患者趙某某，男，36歲，2003年8月20日因跌傷后感左足疼痛半小時到某某醫院就診。體檢：左足拇趾稍腫，壓痛陽性，活動受限。拍左足正側位X光片后，該院口頭告知患者“沒有發現異常情況，明日再來一趟取報告單”。次日，患者復診，該院給予其正骨水、扶他林等治療。

2003年9月18日患者因左拇趾傷后疼痛經久不愈再次到該院復診。復查X光片示：左足拇趾末節脫位，撕脫骨折。在門診予以手法復位，但不成功。2003年9月24日患者住入該院骨科病房。2021/4/2664入院醫療過失：

⑴首診醫師過分依賴放射科的診斷報告，對于投照部位不完整的X光片沒有要求放射科重照，漏掉了“左足拇趾末節脫位，撕脫骨折”的診斷。患者次日復診時，復診醫師亦未接受放射科的建議：讓患者“加拍左足斜位片”，再次失去了作出正確診斷的機會，違反了外科診療常規；

⑵放射科技師對接診醫師在放射科會診單描述的體征“左足略腫壓痛（＋）以拇趾為著活動受限”未予重視，未將患者左足拇趾完整地包括在投照區內，致使側位X線片不能完整地顯示病變情況，該科未采取補照措施。對正位X光片上“左足拇趾末節脫位，撕脫骨折”的征象，未予以重視，而錯誤地作出了“未見明確骨折”的診斷。違反了《醫院工作制度》關于放射科工作制度的有關規定。

2021/4/2665糾紛處理與防范醫療糾紛病員或其家屬與醫療機構之間，因對診療護理過程發生的不良后果及其產生的原因認識不一致而導致的分歧或爭議。2021/4/2666產生糾紛的原因1、涉及醫療技術療效問題糾紛；醫療技術及療效爭議是導致糾紛常見原因。技術問題多見的有用藥或手術后療效不佳，產生相應的并發癥等。這類糾紛雖不完全屬醫療過失，但給患者心理造成了錯覺，由于延長了住院時間，醫藥費驟增，療效欠佳，患者或家屬提出疑義。從理論上講影響療效的因素是多方面的，不排除個體差異及其他非可控因素。但患者往往不能接受醫院的解釋，處理起來棘手被動。2021/4/26672涉及醫療費用、價格問題糾紛；醫療成本的增加、社會因素、大量貴重藥物、高價檢查均導致病人就醫費用攀升。著完全沒有履行醫務人員應盡的告知義務。面對目前不完善的醫療保障體系，如何解決病人就醫費用不斷攀升，不僅是醫院和醫務人員本身自律的問題，還應得到政府和全社會的關注，政府應從體制、機制上著手解決患者“病看難、看病貴”的問題。2021/4/26683涉及醫療服務、責任心、態度問題糾紛；病人到醫院就診都希望自己得到醫護人員的關注，盡快解除病痛。以居高臨下的不平等的方式對待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、連續多日不查房、患者病情發生變化叫醫務人員不來，都可能對患者的身體及心理造成傷害，從而埋下糾紛的根源。2021/4/26694涉及未盡告知義務及告知不全問題糾紛；術前及術后談話、交待不詳導致，患者及其家屬對病情變化沒有思想準備，在未告知患方的情況下用藥及檢查，當手術效果不滿意時患方即認為是醫療事故，從而發生糾紛。2021/4/26705涉及死因疑問糾紛；在臨床活動中經常會遇到病人突然死亡或者手術后死亡，從臨床角度也難以明確死亡原因，這類糾紛的解決要依靠尸檢明確死因。2021/4/26716涉及病歷書寫糾紛；書寫病歷不僅真實反映患者病情，也直接反映醫院醫療質量、學術水平及管理水平。病歷不但為醫療、科研、教學提供極其寶貴的基礎資料，也為醫院管理提供不可缺少的醫療信息，在涉及醫療糾紛時，病歷是幫助判定法律責任的重要依據。需要病人或者家屬簽字的地方未簽字、病歷書寫不及時完成、上級醫師不及時簽字、醫囑中藥物用法應記錄不明確、該停的醫囑要沒有及時停、病歷涂改、病案室保管病歷不善造成病歷丟失等等均回印發醫療糾紛，而且會使醫院處于不利地位。2021/4/26727醫療差錯、過失糾紛；差錯過失與個別醫務人員工作責任不強，不執行“三查七對”制度有關。醫療安全是醫院管理永恒的主題，醫務人員不僅要有高度的工作責任心，還要具有一種社會的責任與使命感。2021/4/2673如何預防醫療糾紛的發生?2021/4/2674了解易發生醫療糾紛的人群易發生糾紛的人群:

飲酒者，自控能力下降，容易發生爭端,個別人借酒發瘋，制造事端。

合并精神不正常者。2021/4/2675有犯罪紀錄，勞改、保外就醫的患者或有打架斗毆前科者。窮人或經濟拮據、無親人照看、語言交流困難者。2021/4/2676

職工家屬或熟人，擅自減化醫療程序，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。家屬有學醫的，熟悉醫療行業之中的瑕疵。2021/4/2677

多系統多器官有病變或有潛在生命危險的人。

吸毒人員，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端。。2021/4/2678車禍或打架斗毆者在出現費用問題時，易出現矛盾轉移。家屬有高級干部者，以勢欺人。2021/4/2679部分珍貴兒童，治療效果達不到家屬要求的。

其他（如地痞流氓）及部分當地人(城鄉結合部).2021/4/2680了解易發生醫療糾紛的疾病（1）心肌梗死或心率失常（2）腦出血（3）硬腦膜外血腫（4）刀刺損傷，創口小而深者（5）骨折（6）高危妊娠2021/4/2681了解醫療事故及糾紛產生的原因

醫護人員素質差2021/4/2682對病員不負責任，態度生硬，缺乏同情心，病人訴病情時心不在焉，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真；危重病人事先沒有向病人家屬講清楚，滿口說“沒事”“保證能治好”等，急診搶救動作慢，“急驚風遇上慢郎中”；隨意揭露病人隱私；解答問題不耐心，帶情緒上班如：病人問“我這病嚴重嗎”？答“死不了”，如果此時處理不太令病人滿意，心里就由信賴尊敬變為氣憤與反感，產生對立情緒。2021/4/2683醫護人員工作中的失職2021/4/2684例1、患者，男，50歲，右前臂外傷3小時，X片檢查后診斷：右尺骨上段粉碎性骨析伴橈骨頭脫位，住院行右尺骨切開復位內固定+環狀韌帶修補術，術后石膏托固定，半月后二次拍片示橈骨頭脫位，住一月出院，囑6周后拆石膏托，11個月去該院復查：骨折不愈、橈骨頭脫位。患者同意植骨+內固定術，不愿切橈骨頭，術后石膏托固定。5個月后拆除內固定。半年后到外院檢查：右尺骨骨折不愈，上尺橈關節脫位（陳舊性）。違規事實：1、首次手術、術后未能及時發現并有效處理橈骨頭脫位2、第二次術后拆除內固定時間過早。鑒定結論：三級丁等事故，次要責任。2021/4/2685例2、白挨手術刀，結石沒治好。女性，23歲，右下腹痛6小時。白細胞升高。診斷：急性闌尾炎。手術治療。術后仍右下腹痛反復發作。和術前一樣，醫生認為術后切口未好。沒在意，出院后又右下腹痛和術前一樣。婦科會診（-）泌尿科會診：右輸尿管下段結石。家屬提出1）闌尾切錯2）術后一直腹痛為何一個月才診結石3）術前為什么不用其他儀器檢查，要求賠償。2021/4/2686技術原因2021/4/2687有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或對某些疾病的嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫療糾紛，應判為技術原因。2021/4/2688例1、患者，女，32歲。因右下腹疼痛4天，1月11日到某院診治，查：麥氏點（+），結腸充氣（+），移動性濁音（-），拒絕住院。翌日病情加重再次來院B超；右卵巢囊腫，子宮肌瘤，盆腹腔積。行蘭尾切除術+右附件切除術。術中見回盲部糞便潴留，右髂窩處有積液，腹膜可及結節，右卵巢4×3×3cm大小，實質性，質硬，快速切片為惡性腫瘤。行子宮全切術+附件切除術+大網膜切除術。術后診斷：急性蘭尾炎，右卵巢惡性腫瘤。術后一周病理：蘭尾一條，漿膜面見少量腺癌，中分化癌侵犯（胃腸），給予化療，住20日患者因體質差要求出院休養，院方囑咐進一步檢查原發灶及后續治療。2月14日到B院檢查（腸鏡）、手術診斷：右半結腸浸潤潰瘍型中分化腺癌。鑒定：四級事故，輕微責任2021/4/2689例2、主訴：停經35天B超：發現孕囊，未見原始心管搏動。醫生說：無心搏，建議流產。用了有損胎兒的藥，過3天到其他醫院查B超有心管搏動。醫生基本知識不懂，心管搏動一般要超過38天，下結論過早，要求賠償。2021/4/2690醫護人員用語不當：2021/4/2691例1、闌尾炎早期第一個醫生診斷為“胃病”幾小時后換另一醫生看，假如說“這個病很明顯，怎么會診斷錯了”或者“你這個病早來的話就沒有問題，現在己經晚了”訴者無意，聽者有心，如術后有后遺癥或術中意外等等，人為糾紛埋下；2021/4/2692例2、子陪父看病，醫生語言生硬，病人又不小心打碎口表，醫患為賠償問題發生爭吵，子突然倒地。進而昏迷，醫生主觀認為“神經官能癥”肌注“魯米那”后測血壓增高，考慮腦溢血可能，轉院途中死亡，家屬要求追究“氣死”責任，屬惡語傷人誘發。還有急救時說“氧氣不夠了；洗胃機壞了；用藥不對”及在手術臺上開玩笑等等，都有可能引起誤解導致糾紛（全麻除外）。2021/4/26935、醫務人員挑撥引起的糾紛如一中醫科醫生看一右下腹痛病人（闌尾手術切除）后說闌尾炎復發。家屬要求醫院給說法。2021/4/26946、意外情況：藥物注射時病人由于過敏體質而發生意外；病人住院期間發生意外。如自殺。例2000年一慢支病人用秘方治療（生青魚膽口服）后急性腎衰，住院期間從10樓跳樓自殺。2021/4/26957、家屬另有要求：實際醫護人員無差錯，家屬借口說是差錯，采取各種手段，提出各種不合理的要求，最終以要錢為目的。如某農藥中毒病人120轉診到當地人民醫院，正巧該病人急需使用的電梯壞了，最后搶救無效死亡，家屬說電梯壞耽誤搶救時間才死亡，鬧事要求賠償。2021/4/26968、行風不正引起的糾紛，如手術收“紅包”、“幫你做完手術該請吃一頓了”等等，一旦愈后不理想，心理不平衡，就引起糾紛。例、一骨科病人到某人民醫院看病，醫生說在我們醫院手術費用很高，我介紹你到某鄉鎮醫院手術，仍是我主刀，可以節約很多錢，家屬聽話，給主刀很厚紅包，結果手術失敗，家屬鬧事，通報批評。2021/4/26979、責任心不強，服務不到位：病情觀察不仔細，操作不熟練，主動關心不夠，一旦病情發生變化，回憶起入院后醫務人員對他的冷言冷語就要追究責任。2021/4/269810、因病歷記錄缺陷引起的醫療糾紛：如隨意寫病歷；或有處理沒有記錄或處理與記錄不符合，或術前無檢查無簽字，冒然手術，或術前交代不全面，家屬秋后算帳，或病歷記錄中失真、措詞不當或文理不通引發醫療事故或爭議。2021/4/269911、涂改病例醫院判賠2021/4/2610012、有搶救無記錄有談話無記錄，術中更改治療方案，需要與病人再談，就是有談話，但無記錄及簽名，病人術后可說術中麻醉狀態，記不清說過什么。2021/4/2610113、違反規章制度引起的醫療糾紛．2021/4/2610214、超范圍執業2021/4/2610315、其他因素去年杭州暴光十家大醫院記者用茶水替代尿化驗，檢測結果不正常；儀器設備出現意外：如微波燙傷陰道；要求配藥：例房顫病人自行服用胺碘酮幾個月，醫生要求做心電圖，不同意，心電圖報告三度房室傳導阻滯，這樣的病人另可不開藥，拒做簽名。2021/4/26104門診投訴原因分析（1）長時間候診會讓病人產生焦急，情緒易怒。2021/4/26105（2）多次復診，部分病人因不理解而認為醫生醫術不高，或服務態度不好等而產生誤會，甚至產生糾紛、投訴2021/4/26106（3）一些復診病人就診時與醫生熱情交談易讓部分初診病人誤解為是醫生的熟人、親人或朋友，由此產生各種誤會，發生醫患、患患之間的糾紛，以致投訴醫院2021/4/26107（4）患者人群中知識結構的差異，給醫生在做健康教育宣傳、解釋工作中帶來困難，特別是醫學專業知識科普宣傳還不夠廣泛深入，人們因缺乏有關知識易與醫生思維發生分歧而產生糾紛、投訴。2021/4/26108醫療事故及糾紛的防范

1、實施科學管理（系統化、制度化、標準化、規范化、科學化）樹立醫療安全第一的思想。2021/4/261092、實施以“病人為中心”的管理（提高醫務人員修養，注重病人的心理需求）。2021/4/261103、建立健全規章制度狠抓三個落實即技術崗位責任制的落實，各項規章制度的落實和各項技術操作常規的落實。如門診急診的崗位責任制、首診負責制、三級醫師查房制、術前病例討論制度、護理工作中的“三查七對”及注射室、處置室、手術室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認真和違章操作等現象。尤急診搶救時只能一人指揮，如有分歧個別交流，不要當著家屬的面說三道四。2021/4/261114、加強醫療文件管理如：書寫不及時過于簡單，重點不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯字連篇，字跡潦草，用詞不當，缺少上級醫生指示，輔助檢查不看不分析等。2021/4/26112要做到（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信2021/4/26113（2）病歷字跡要清楚，內容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄2021/4/26114（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責制2021/4/26115（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字2021/4/26116（5）診斷要經得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導其他醫務人員2021/4/26117（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，應及時申請會診2021/4/26118（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷寫清（如骨折復位、固定后的注意事項、復查時間等）、交代清外，還要由醫院留檔備查2021/4/26119（8）危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫務人員跟隨，以防不測2021/4/26120（9）根據患者的經濟條件，選擇適當的檢查、治療方案，避免診療過度。但對于必需的檢查及治療項目必須寫清、并交代清其必要性2021/4/26121（10）合理應用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現的不良反應，做到處方藥在醫生指導下應用2021/4/26122（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足2021/4/26123（12）尊重患者隱私權，特殊部位的檢查要注意無關人員的回避問題。強化服務觀念（急診、體檢、手術、查房、門診五個環節為重點）2021/4/261245、謹慎服務如履薄冰，如臨深淵（注意言行舉止尤檢查時，診療時，手術麻醉時，重癥搶救時）仔細做好病情介紹，圓滿答復提問，科學解釋，交代預后要清楚，言語要動情（曉之以理，動之以情），術前談話要認真，簽字手續要認真。2021/4/261256、強化非醫療服務的觀念，如扶老年人。輪椅送病人2021/4/261267、強化廉潔服務的觀念，如拒收紅包等。2021/4/261278、加強職業道德教育嚴禁說大話說空話。打保票2021/4/261289、了解患者的需求和心理反應轉變服務模式（知己知彼，百戰不殆）2021/4/2612910、關心病人家屬（換位思考）有時家屬期望值太高。2021/4/2613011、尊重病人的知情同意權常聽到“治不了，你怎么不早說”“你是醫生還是我是醫生，你會治來找我干什么”。2021/4/2613112、加強醫患溝通：如群眾威信較高的老醫生，就是誤診誤治，病人及家屬會認為“連他都治不了就該死”說明高超的醫技和溝通技巧贏得患者信任的重要性。2