煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121

一.醫學的本質就是人學

醫學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養。

諾貝爾醫學獎獲得者S.E.Luria

人生的成功，便是人際溝通的成功。第三章

醫生的人文修養2021/8/122

1．醫學從來都不是一門與社會、文化無關的純自然科學。

2．高科技的臨床應用取得重大成果的同時，也付出了沉重的代價——人文關懷在很大程度上被淹沒。

3．現實醫療實踐證實：（中山醫大調查）

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綜合醫院收治病人中，27%與倫理問題有關，18%與法律問題有關，20%與情感問題有關。

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近年來發生的醫患關系紀糾紛個案中，40%以上同醫務人員的情感、愛心、同情心、責任心、法律意識有關。

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患者擇醫意向，47%以上與人性有關。2021/8/1234．

世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出，所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。

5．醫務人員是用自已健康挽救病人健康的職業。

6．每當我們沒能發揮最好水平，就是傷害了病人。

2021/8/1247．醫生的人際關系

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醫患關系

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醫際關系

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醫護關系

8．

生、冷、硬——熟（人）、熱（情）

（柔）軟。

9．

醫學生情商的培養。

10．醫生該是什么樣？

11．醫生的苦、辣、酸、甜。

2021/8/125二．什么是醫生的人文修養

1．內涵——奉獻、正直、倫理、人道、自律、愛心、寬容。

2．表現——語言、動作、體態。

3．追求——信賴、和藹、人格魅力、自信、成就感。

4．氣質——儀表、言談、舉止。2021/8/126三．傳統醫學教育人文精神的缺失

1．

指導思想和理論上的缺失

有政治信念等教程和德、智、體全面培養目標，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理論上的支持。

2．

醫療實踐的缺失

從見習、實習開始，老師們講授最多的是臨床知識、技能和經驗，很少告知他們面對是殘缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一個弱勢群體。

2021/8/1273．醫療環境中的缺失

醫學是在一定的文化背景產生和發展的。麻木、淡漠仍存在就醫環境之中。校園文化、醫院文化的興起在人文關懷，以人為本的方向僅僅是起步。從古典人文主義與宗教的博愛精神研究到今天全國醫院開展以病人為中心的活動都是人文荒漠中的一塊新的綠洲。

4．

我國和發達國家相比，大醫院技術水平相差不大，差距大的是人文關懷。

美國、德國醫學生課程中，人文醫學占據20—25%，英國、日本也占10—15%，我國平均為7.54%，以“兩課”為主。

5．

重病不重人，愛病不愛人

2021/8/128四．

今中外對醫學生的要求

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救死扶傷，實行革命人道主義——

毛澤東

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健康所系，性命相托……

2021/8/129

當我步入神圣醫學學府的時刻,謹莊嚴宣誓：

我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護醫術的圣潔和榮譽。救死扶傷、不辭艱辛、執著追求、為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。

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摘自1991年國家教委高教司頒布的《醫學生誓言》2021/8/1210

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無德不成醫

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醫本仁術……不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。

——晉代名醫楊泉語

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病人理應指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不是滿足于僅僅治療某些疾病。

——《愛丁堡宣言》2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212

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德之不存，藝于何有？

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應該惦量一下有錢人的一撮金錢和窮人感激的淚水，你要的是哪一個？

——摘自《Hufeland氏醫德十二箴》

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一個病人是將身體健康、畢生幸福甚至生死的問題都交給了醫師，這是他對醫師的信任。

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如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應用科學本身是不夠的。關心人的本身，應當始終成為一切技術上奮斗的目標。

——摘自愛因斯坦1931年對工學院學生的講話2021/8/1213五、“以病人為中心”的服務理念在醫院的體現

1.醫學模式：生物——醫學模式→生物、心理、社會醫學模式

2.現代醫學模式注重“社會——心理——生理”有機統一。

3.

誰主宰醫院的生死存亡？

病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？2021/8/12142021/8/1215

4．“以病人為中心”的服務體現：

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導醫擇醫（技術可靠、反應靈敏、情感智商、愛心形象）

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提高醫療質量

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明明白白消費——

一日清單制等

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解決“三長一短”

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改善就醫環境

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縮短住院時間和待術時間

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盡量減少醫療費用

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各種知情同意權、自主權、隱私權

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個性化的服務

5．開展“假如我是一個病人”的活動

6．

給病人一個驚喜2021/8/1216六、如何做好醫患交流

（一）醫患交流——醫者必修課

1．醫患交流的目的

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溝通的定義

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醫患雙方都能準確地表達自已并正確理解對方

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通過信息傳遞（語言和非語言、符號與非符號），促使診治活動達最佳效果2021/8/12172．醫患溝通的迫切性

希波克拉底：“了解什么樣的人得了什么病，比了解一個人得了什么病更重要?！?/p>

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醫學診斷的需要

一般醫院82.5%病人僅憑采集病史就可以作出診斷——交流藝術的特別形式，是醫生的基本功。

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臨床診療的需要

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醫德教育的需要

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醫學發展的需要

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防范糾紛的需要

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醫患關系日趨緊張，成為社會所關注和熱點

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醫療糾紛中90%以上系醫患交流不當所致2021/8/1218

全國326所醫院問卷調查表明，由于醫務人員服務態度不好引發的糾紛占49。5%。南京醫大調查蘇、皖、魯、冀、滬30家醫院，病人對醫護人員是信任的僅10.38%。2021/8/12193．現代醫學的有限與無奈

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誤診學（國內外大體誤、漏診率30%±）

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醫學充滿了許多未知和變數，實在存在太多的意外、偶然和遺憾

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醫療作業是高風險的作業

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1%的希望與100%的努力

2021/8/12204．醫者的必修課

思考：為什么有時病治好了，病人反而有意見？

為什么有時病沒治好，病人卻十分滿意？

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醫學倫理學認為：醫患交流是醫德外化的表現

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醫學心理學認為：醫務人員的交流水平對病人的心理具有重要影響。

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醫學美學認為：語言美、行為美是醫務人員的內在美。

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醫學社會學認為：醫患交流是醫務人員角色適應的重要社會問題。2021/8/12215．

溝通的誤區

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醫生成了警察、病人成了司機。

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醫生只管治病，病人提出“危不危險”“痛不痛”“我好怕”之類的問題，不必詳答。2021/8/1222

（二）接診和談話的藝術

語言是人類最重要的交際工具——列寧

1．醫療服務語言的種類

狹義指口頭語言——六性（禮貌性、解釋性、安慰性、保護性、鼓勵性、暗示性）語言

廣義：包括形體語言、書面語言、機器語言等。

2．

醫患交談的原則

（1）

誠信的態度

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滿腔熱誠、富于親切或同情心

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尊重病人人格，措辭得體，語氣溫和

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尊重事實，聆聽傾訴

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寬容忍讓，理解體諒

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消除隔閡，穩重可信2021/8/1223（2）良好的方式

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輕松自如，認真傾聽

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鼓勵病人傾吐感受

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不隨意打斷病人的談話

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不輕率妄加評論病人的訴述

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關注病人情緒、表情、措詞、語調----

（3）重點的探詢

認真、仔細聆聽病人訴述同時，要把握重點、深入探詢、掌握最重要的臨床資料。

（4）適宜的提問

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開放式?

避免暗示

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通俗易懂?

及時提醒

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避免遺漏

2021/8/12243．注意自身形象

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服飾、發型整潔樸實

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面目表情、眼神手勢、體態動作隨和穩重（舉手投足有學問，眼睛是心靈的窗口）

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言語親切、措辭準確、語氣輕重適中、語速快慢有考究

4．

醫療體態語的運用

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目光語、面部表情、手勢語、體態語、解讀患者體態語2021/8/12255．醫患交談的技巧

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成功交流從第一句話開始

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關愛、平等、漸進、誘導、含蓄、平和、專業

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允許宣泄?

把握時間

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適可而止?

說明原委

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少加評論

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問診五要素AEIOU、聆聽（Audition）、評價(Evaluation)、詢問(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)

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從容、認可、應答、投情

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好頭好尾2021/8/12266．解釋病情的技巧和藝術

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兼顧科學性、通俗性

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文化背景差異、接受效果不同

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介紹病情不能用“沒事”“不可能”“一定會”等過于肯定或不確定的話

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解釋不良診斷和預后注意措辭技巧

7．

醫德語言的探討

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科學性、完整性、禮貌性、

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安慰性、謹慎性、藝術性

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科學求真、道德求善、藝術求美。2021/8/1227

8．不同的交流方式

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如何與兒童、青年、老年病人對話？

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為什么會無話可說。

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采集病史的技巧。

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怎樣與門診或住院病人交流？

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醫者慎言。

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術前、術中、術后談話分別應注意什么？2021/8/1228

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如何和垂危病人談話？

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醫患交流障礙排除藝術。

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與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？

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與整容病人如何交流？

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與剖腹產病人如何交流？

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臨終關懷。2021/8/12299．良言一句三冬暖

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醫生有二種東西能治病，一是藥物、一是語言。（希波克拉底語）

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病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫生。

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良性語言剌激可提高大腦及全身神經的張力，激發機體潛能，增加抗病能力。2021/8/123010．惡語傷人六月寒（千萬別說這樣的話）

（1）

你告到哪里也不怕。

（2）你懂什么？是你當醫生，還是我當醫生？

（3）

沒事、別自以為了不起！

（4）

不滿意，找領導去或上別的醫院去。

（5）

又不是我故意的！

（6）

不要緊，死不了。

（7）

別羅嗦，快點講。2021/8/1231（8）不知道，問別人去。

（9）

你問我，我問誰？

（10）急什么，沒看我正忙著嗎？

（11）

沒錢？沒錢就不要來看??！

（12）

跟你說你也不明白，趕快走吧。

（13）

你的病反正也沒有希望了。

（14）

喊什么，等一會兒。

（15）

不相信就別來找我。2021/8/1232

惡性語言剌激會引起憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁、甚至導致臉色蒼白、渾身乏力、血壓升高、心悸氣促、瞳孔縮小。

結語：接診藝術應該是醫生的品德、修養、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果，正所謂“厚積薄發”。2021/8/1233七．怎樣做一個好醫（學）生

醫生面對的不是疾病，而是病人，并且是處在特定社會條件下、有心理反應的病人。當一個好醫生，應該有高尚的醫德、精湛的醫術和藝術的服務。

——吳階平2021/8/12341．

醫生的成長

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成長的周期——中美醫生培養周期的差別

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學醫真累

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醫學博大精深

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醫生的使命、職責和權力

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醫生的知識、能力和素質2021/8/12352．醫生的職業道德

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希波克拉底誓言

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邁蒙尼斯：《禱文》

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孫思邈：《大醫精誠》

?《醫學日內瓦宣言》

?WTO、中華醫學會和中國醫師協會的會徽

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醫院的標志與紅十字的精神

?《醫務人員醫德規范及實施辦法》

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不為良相，愿為良醫

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醫者父母心2021/8/12363．

醫生的特征

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重技術淡功名

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重醫德避利祿

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重集體輕個人

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重奉獻輕索取

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重形象輕封閉

4．

好醫生與問題醫生2021/8/1237

5．

萬丈高樓平地起

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三基與三嚴（基礎理論、基本知識、基本技術、嚴肅的態度、嚴格的要求和嚴密的方法）

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條條與塊塊

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重視病史采集和病歷書寫

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注重動手能力

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盡快進行角色轉換（見習醫生——實生醫生——住院醫生）2021/8/1238

6．

不要輕視臨床

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臨床如“臨戰”

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用藥如用兵

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診療無小事

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醫林大學問

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勤跑圖書館

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永做“小字輩”

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學醫無止境

2021/8/12397．

十大能力的培養

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觀賞力?

注意力

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記憶力?

思維力

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表達力?

想象力

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組織能力?

技術操作能力

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科教能力?

自學能力2021/8/1240

8．醫生氣質和人格魅力

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仁慈誠摯——可愛

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和藹謙遜——可親

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勤奮博學——可敬

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深著干練——可信

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認真求是——可靠

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仔細傾聽病人訴說——受尊重

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適宜準確提問——受重視

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儀表整潔莊重——得到禮遇

2021/8/12419．醫生的七大能力

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接受和表達的能力（溝通能力）

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基礎理論運用于醫療實踐的能力

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專業技能與人文思想結合的能力

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循證醫學的能力

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心理平衡的能力

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終生學習的能力

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創新能力2021/8/124210．愛心、同情心、責任心、進取心、耐心、真心、決心、恒心——心心相印

病人需要的不一定并不是名醫生，而是真正關心他們的醫生，好醫生要具有良好的綜合素質（政治思想、專業水平、人文精神、健康身體和心理），而不僅僅只具備某種技術素質。2021/8/124311．五星級醫生（Thefivestardoctors.WHO.1995）：保健的提供者（Careprovider）、決策者(DecisionMaker)、健康教育者(HealthEducator)或交際家(Communicator)、社會領導者CommunityLeader)、服務管理者(Servicemanager)。

12．沿著白求恩、韋加寧、鄧練賢……沒走完的路，學習抗“非典”的英雄事跡，成為當代最可愛的人。2021/8/12449、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Fr