藥物相關性急性腎損傷

2021/8/121點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本日益增長的生命威脅2021/8/122點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本腎臟是人體中血流豐富、氧耗量較大的臟器之一,一方面通過產生尿液將每天的代謝產物及藥物排出體外，另一方面，由于近年來藥物的廣泛應用甚至濫用，它又成為藥物損傷的主要靶器官，因此藥物相關性急性腎損傷（AKI）日益受到重視。2021/8/123點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

研究顯示社區與醫院獲得性急性腎損傷中由藥物引起的占20%在急性腎小管壞死與急性間質性腎炎病因中藥物占18.3%，其中抗生素引起的急性腎損傷占33%隨人口老年化，在老年人群中藥物誘導的急性腎損傷高達66%在ICU病房藥物相關性急性腎損傷發生率高達20%-30%，大約6%的病人需行腎臟替代治療2021/8/124點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

藥物相關性急性腎損傷的發生與死亡率增加以及住院日的延長相關，并且增加醫療資源與費用的支出，部分患者可導致不可逆的慢性腎衰竭，給患者及社會帶來沉重的負擔，應引起足夠的重視。2021/8/125點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

AKI的定義不超過3個月的腎臟功能或者結構方面的異常，包括血、尿、組織檢查或影像學腎損傷標記物的異常2021/8/126點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷標準腎功能突然減退（48小時之內）即血肌酐絕對值升高>26.4μmol/L（0.3mg/dl）或血肌酐較前升高50%（達到基線值的1.5倍）或尿量減少<0.5ml/kg/h，時間超過6小時2021/8/127點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

常見病因腎前性缺血引起肌紅蛋白腎性內源性毒素中毒性免疫球蛋白輕鏈腎后性外源性毒素腎毒性藥物生物毒素有機溶媒、重金屬等2021/8/128點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

2021/8/129點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

藥物相關性AKI的發病機制

直接損傷：如氨基糖苷類腎小管損傷機制

間接損傷：如順鉑血管損傷機制血流動力學：如環孢素、NSAID、RAS阻滯劑腎小球損傷機制損傷形式多樣：

NSAID、海洛因、氯喹、金制劑、青霉胺、脛苯噠嗪等2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

2021/8/1212點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

2021/8/1213點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

3、藥物引起的腎小球腎炎四種類型的腎損傷：腎病綜合征如非甾體抗炎藥、阿司匹林、利福平、膦甲酸、鋰局灶硬化性腎小球腎炎如鋰、海洛因和帕米膦酸二鈉膜性腎小球腎炎如非甾體抗炎藥、金制劑、汞和青霉胺膜增生性腎小球腎炎如噻嗪類利尿劑2021/8/1214點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本診斷1、根據可能產生藥物相關性AKI的藥物應用史，包括特定的藥物種類、藥物應用的劑量、療程、用藥與腎損害發生的間隔時間、停藥后腎損害的恢復情況等2、相應的腎臟受損表現，包括尿檢異常、腎功能減退、腎臟影象學異常、腎臟病理學異常3、密切檢測Ccr、血清CystatinC、尿NAG、腎臟損傷分子(KIM-1)、NGAL、IL-18等AKI的早期線索2021/8/1215點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防一、病人相關的危險因素比如年齡>60歲、潛在的腎功能不全(GFR<60ml／min／1．73m2)、血容量不足、暴露多種腎毒性因素，糖尿病、心力衰竭和敗血癥2021/8/1216點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防二、藥物相關的危險因素

2021/8/1217點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

2021/8/1218點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

2021/8/1219點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防原則1、用藥前必須詢問藥物過敏史2、嚴格掌握用藥指征，避免濫用藥3、注意用藥的劑量、療程和對危險因素的發現和糾正4、應用腎毒性藥物后應注意尿量變化、尿酶、尿蛋白、尿沉渣及腎功能，以便及早發現病變，及時調整藥物劑量或停藥

2021/8/1220點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本預防原則5、對老年人及血容量不足、低蛋白血癥、電解質紊亂、嚴重貧血、腎己存在缺血缺氧癥狀或腎功能不全者，均應加以糾正或根據腎功能合理用藥，盡量選擇腎毒性小的藥物，并根據患者的肌酐清除率調整用藥劑量及給藥間隔6、避免反復、長期用藥，禁忌2種以上腎毒性藥物同時應用

2021/8/1221謝謝觀映2021/8/12229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3