神經外科康復護理

2021/4/261一、康復護理目標

二、康復護理的基本原則

三、康復護理措施

四、常見并發癥的康復護理

五、不良事件的預防

六、呼呼吸功能康復護理

七、膀胱與直腸功能評估及康復護理2021/4/262一、康復護理目標

（1）改善患側肢體的運動、感覺功能，改善患者的平衡功能，最大限度發揮患者的殘余功能。

（2）預防潛在并發癥及護理不良事件的發生。

（3）提高患者的ADL能力

，學習使用輔助器具，指導家庭生活治理。

(4)提高患者生活質量以及社會參與的能力。

2021/4/263二、康復護理的基本原則（1）選擇早期康復的時機。（2）康復護理必須建立在康復評定的基礎上,應與康復治療小組共同制定，并在實施過程中加以修訂和完善。（3）康復護理貫穿于卒中治療的全過程，應循序漸進。

2021/4/264(4)康復護理需要卒中患者的主動參與及家屬的積極配合，并與健康教育相結合。

(5)配合物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、康復工程等共同進行。2021/4/265三、康復護理措施（一）癱軟期康復護理

1.抗痙攣體位擺放

早期抗痙攣體位能預防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣模式，是預防預后出現病理性運動模式的方法之一。指導協助患者擺放仰臥位、患側臥位、健側臥位。仰臥位易受緊張性頸反射的影響，激發異常反射活動，強化患者上肢的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣，并易引起壓瘡，所以應少用。2021/4/266患側臥位可以刺激患側的本體感受器，強化感覺輸入，同時抑制患側肢體的痙攣模式，是首選臥位。2021/4/2672.預防感染和皮膚壓瘡

(1)保持呼吸道通暢指導患者進行深呼吸及有效咳嗽訓練，必要時可給予翻身扣背或排痰，預防呼吸道感染。(2)盡早拔除尿管可行間歇導尿，幫助患者建立自主排尿功能，保持會陰部皮膚清潔，預防尿路感染。(3)不能進食者暫給予鼻飼管喂食，保證充足的營養和水分的供給，并做好管道護理，盡早拔除胃管行吞咽功能訓練。2021/4/268(4)定時翻身變換臥位，勿拖拽患側肢體防止肩關節脫位，保護骨突處皮膚以防壓瘡，禁止使用熱水袋或其他取暖設備，以免發生燙傷等意外。（5）對于煩躁者給予適當保護性約束，防止墜床、自傷。2021/4/2693.被動訓練鼓勵患者積極配合治療師進行被動訓練，完成患側肢體全范圍的關節活動，預防關攣縮。4.床上訓練盡早使患者學會床上翻身技術，實現由臥位到坐位的轉換。進行雙手插握上舉運動、喬氏運動、物理治療、針灸按摩。鼓勵患者盡可能自助轉換，自助轉換時護士或家屬站立于患側陪伴，以防跌倒或墜床。

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3（二）恢復期康復護理

指導患者繼續進行床上運動，并開始進行坐立、站立平衡訓練，步行訓練，上下樓梯訓練。上肢控制能力訓練，手功能訓練。訓練時注意循序漸進，及時糾正不良姿勢，多給予鼓勵，使患者樹立信心。

鼓勵患者把運動訓練技術合理運用于日常生活中，不僅可鞏固療效，更有利于建立自理模式，為后期回歸家庭和社會打好基礎。2021/4/2612（三）日常生活能力的護理1.獨立進食健手為非利手患者經過訓練功能，功能難以恢復到能夠獨立進食的時候，應該考慮對客觀條件進行改良，如制作、使用自助餐，對餐具進行加工等。最大限度的發揮患者自身的功能，最小輔助的幫助患者獨立完成進食動作。進食常用的自助餐具包括：飲水杯（帶蓋）和吸管，餐具固定板、改制的筷子、便于手握的勺子、防滑墊等。2021/4/26132.洗漱動作洗漱動作包括每日例行的洗臉、刷牙、洗手、剪指甲等動作洗臉后最大的困難是擰干毛巾，可以用健側手將毛巾纏繞在水龍頭上，然后用健側手擰毛巾。2021/4/26143.如廁動作如側動作的主要程序是：從輪椅轉移到坐便器上、穿脫褲子、擦拭、沖洗、洗手等一系列動作。為盡最大努力幫助患者獨立完成如廁動作，經常需要對衛生間的環境和設施進行調整和改造。（1）電器最好使用坐便器，選擇偏高的規格，有利于患者起、坐，如果條件有限不能將原來的蹲式坐便器更換的話，2021/4/2615制作一個金屬或木制的框架，架在便器上方便使用。（2）在需要的部位安裝橫向或縱向扶手。（3）必要時選擇攜帶式便器。2021/4/26164.更衣動作

(1)穿上衣的方法和步驟取坐位,將衣物內面朝上平鋪在雙滕之上,用健側手抓住衣領及對側肩部,將袖口自患側上肢穿過,并將領口部分拉至肩部,健側手沿衣領將衣服從頭后繞過,并將健側上肢穿進袖袖口,系紐扣、拉拉鏈,將衣服各部整理平整。

(2)脫上衣的方法和步驟先將患側衣服自肩部褪至肘部以下,自肩部脫下健健側衣服,用完全脫下衣袖的健側上肢脫掉患側的衣服。2021/4/2617(3)坐位穿脫褲子的方法水坐在椅子上患側下肢交又搭在健側滕上,用用健側手將褲腿穿過患側足部并拉至膝部,放下患側下肢,健側下肢穿過另一側褲腿,起立,繼續將褲子向上拉至惋、腰部,系紐扣掛鉤,整理坐位脫褲子的方法,動作順序相反。2021/4/2618(4)穿襪子的方法患者叉握雙手,將患下肢抬起交又在健健腿上,患者用拇指和食指張開襪口,向前傾斜身體把襪子套在腳上。穿健側下肢時用同樣的程序。2021/4/26195.飲食指導飲食治療是一個長久的過程，通過專業人員對患者及家屬進行康健康教育，幫助患者制定個性化的飲食治療方案，讓他們認識到飲食治療的重要性，才能有效的提高飲食控制的依從性。飲食宜清淡、易消化，指導患者戒煙戒酒，少食用刺激性的食物，都是魚、牛肉、蔬菜、水果等，少食動物內臟等。2021/4/2620四、常見并發癥的康復護理（一）肩關節半脫位（1）預防坐位時，患側上肢可放在輪椅的扶手或支撐臺上，或采取其他良好的肢體。站立時可用肩拖，防止重力作用對肩部的不力影響。（2）手法糾正肩胛骨位置護士站在患者前方，向前抬起患側上肢，然后用手掌沿患肢到肩方向快速反復的加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩關節后縮。2021/4/2621（二）肩-手綜合征（1）預防措施避免上肢手外傷、疼痛、過度牽張、長時間垂懸，已有水腫者應盡量避免患手靜脈輸液。對嚴重的肩痛，應停止肩部和患側上肢的運動治療。適當選用一些理療如高頻電療，光療等。（2）正確的肢體擺放早期應保持正確的坐臥姿勢，避免長時間手下垂。2021/4/2622臥位時患肢防高,坐位時把患側上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。(3)患側手水腫可采用手指或末梢向心加壓纏繞,用長線從遠端到近端,先拇指后其他四指,最后手掌手背,直至腕關節上。此方法簡單、安全、有效。(4)冷療用濕潤的毛巾包繞整個肩、肩胛和手指的掌面,每次10≈15min,每天兩次。2021/4/2623(5)主被動運動加強患臂被動和主動運動,以免發生手的窣縮和功能喪失。

(6)必要時給于藥物鎮痛或手術治療

(三)肩痛

(1)利用手法活動使肩胛骨充分前伸、上抬、外展、向上旋轉。

(2)加強對肩關節的肌肉刺激,促進功能恢復。

(3)維持肩關節全范圍無痛性的活動。

(4)軟期站立或坐位時護士應在患側給予一定支撐,并禁止牽拉患肩關節。2021/4/2624五、不良事件的預防(1)病房大小要考慮到輪椅活動的空間,不設門植,地面防滑;浴室應有洗澡凳,墻上安置扶手,淋浴旁安裝單手擰毛巾器;便器以坐式為宜,坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護患者。

(2)病床應低于普通病床,并使用活動床欄,防止患者墜床。

(3)房間的布置應盡可能使患者能接受更多的刺激。重視患側功能恢復,床頭柜、電視機等應安置在患側。2021/4/2625

(4)對意識不清、躁動不安的患者應使用約東帶進行保護性約東,不可私自解開約東

帶,約東肢體應處于功能位,定時輪流松放。做好交接班,加強巡視,觀察約東肢體的血液

循環并記錄。

(5)向患者及家屬強調調24小時陪護的重要性,強調患者不能單獨活動和如廁。

(6)改變體位動作應緩慢,告知患者穿防滑鞋,切勿赤腳、穿硬底鞋。

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(7)對于意識障礙、認知功能障礙的患者要提前與家屬做好溝通,強調24小時陪護的重要性,患者不能離開陪護者的視線。外出檢查時應專人陪同,盡量避免到人員雜亂的地方。2021/4/2627六、呼呼吸功能康復護理呼吸系統的主要功能是通過人體與外界進行氣體交換,保證機體攝入氧氣和排除二氧化碳。參與通氣功能的結構包括呼吸道(鼻、咽、喉喉、氣管、支氣管、末端細支氣管、氣泡)、胸廓(脊柱、肋肋骨、胸骨、肋肋間肌、隔肌)以及呼吸調節中樞,這些器官發生病變都將影響正常呼吸功能,嚴重時導致呼吸功能障礙。呼吸功能障礙的主要臨床表現是呼吸困難,并直接影響患者的日常生活。2021/4/2628（一）適應證

(1)限制性障礙胸膜粘連、肺結核后遺癥、肺纖維癥、肺結核、肺癌術后肺切除所造成的肺泡障礙。

(2)阻塞性障礙慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等引起的氣道障礙。

(3)混合型障礙支氣管哮喘、支氣管擴張癥。2021/4/2629（4）呼吸不全ICU患者、CCU(冠心心病監護單元)患者、未成熟兒、新生幾兒肺不張。（5）呼吸肌障礙頸髓與上段胸髓損傷、進行性肌菱縮癥、吉蘭巴雷綜合征引起的呼吸肌無力。2021/4/2630(ニ)訓練方法1.腹式呼吸取站、坐、臥(體弱者)位均可。以前傾依靠坐位較為適用,即頭向前靠,置于前面桌上的枕墊上,兩手放于枕墊下;此體位有助于放松肩背部肌群,并可固定肩帶部,減少在呼吸時的過度運動;同時也有助于降低肌張力。將左右手分別放在部和胸部,以感知呼吸時胸腹呼吸運動的起伏,集中患者的注意力。2021/4/2631先閉嘴,用鼻深吸氣,同時盡力挺腹;腹腹部之手隨腹壁上抬;然后用口縮唇呼氣,腹肌收縮;同時腹部之手加壓,膈肌上抬。緩呼深吸,增增加膈肌移動度,增加肺泡通氣量。反復訓練,每日2~3次,每次10~20min。以后逐步增加訓練次數和時間,使之成為不自覺的呼吸習慣,并融入日常生活活動中去。2021/4/26322.呼呼吸肌訓練

(1)臥位時將1kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部,每2日增加一次重量,漸加至3kg,每日訓練兩次,每次30min。

(2)坐位時,將與口同高的蠟燭火苗吹向對側,逐漸增加吹燭的距離與時間。3.胸廓放松訓練

取半臥或坐位,對對局部胸壁加壓,以獲得本體感受器刺激,先呼氣,后抗壓吸氣擴張胸壁,充分吸氣后保持3s,放松呼氣,調整呼吸。

2021/4/26334.縮唇呼吸

這種方法能提高呼氣期支氣管內壓力,防止小氣道過早塌陷閉塞,有利于肺泡氣的排出。在呼氣時使口腔和支氣管內的壓力升高25cmH2O,而防止病變氣管的過早塌陷;用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口形縮小似口哨狀并發生輕微聲響。吸與呼時間之比為1:2,慢慢地呼氣,以達到1:5作為目標。

2021/4/2634

(三)呼吸訓練的注意事項

(1)應根據病情選擇適當的準準備姿勢(仰臥或臥、坐位、半坐位、立位、行走或遠動中)。

(2)選擇合適的呼吸訓練,限制性疾病做吸氣比呼氣長的吸氣練習;阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習。

(3)鼻吸口呼,自然均勻、有節律、深深長適度。

(4)吸氣后不宜長時間憋氣。

2021/4/2635

(5)支氣管擴張癥、慢性支氣管炎等患者禁忌過度深吸氣,以免引起腳泡破裂。

(6)在室外新鮮空氣中做呼吸練習,在室內應該打開門窗。

2021/4/2636七、膀胱與直腸功能評估及康復護理膀胱及大腸功能障礙是腦卒中患者的重要后遺癥之一,其不僅會影響患者的生命和康復,還關系到患者的工作和生活。而早期膀胱及大腸功能的評定與治療,對患者的康復有著非常重要的意義。

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1.膀胱功能障礙的治療

(1)失禁型膀障礙心理療法,盆底肌訓練法,規律排尿刺激法。規定排尿時間,刺激技術引發排尿,規定日液體入量,針灸治療。

(2)潴留型膀胱障礙心理療法,

Valsalva屏氣法,

Crede手壓法,問歌導尿,保留導尿,排尿意識訓練,針灸治療。

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2.適應證

膀胱控制訓練適用于存在膀胱控制障礙的上運動神經元損傷綜合征患者。患者手功能良好時可以獨立完成,否則可由席護者進行。前提是患者必須能夠主動配合。2021/4/2639

3.禁忌證

嚴重前列腺肥大,膀胱、尿路嚴重感染或腫瘤患者,神志不清或無法配合治療的患者。

4.注意事項

(1)初始訓練時必須加強膀胱殘余尿量的監測,避免發生尿儲留。

(2)避免由于膀胱過度充盈或手法加壓過度,導致尿液返流至腎臟。

2021/4/2640

(3)腸反射出現需要一定的時間積累,因此訓練時應該注意循序漸進。

(4)合并痙攣時,膀胱排空活動與痙孿的發作密切相關,因此要注意排尿和解除肌肉痙

攣的關系。2021/4/2641

5.治療方法規律的排便,多吃含粗纖維較多的食物,多吃新鮮水果和蔬菜;每日攝入2000~3000mL液體(限制液體入量的除外);不要長時間臥或坐,需多活動,多站立;清晨空腹喝熱水、蜂蜂蜜水或烏梅汁;從右到左按摩腹部;詳細記錄排便情況等。2021/4/2642謝謝！2021/4/26439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:38PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26449、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:38PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26459、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:38PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26469、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:38PM11、