煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！上肢能力的康復22021/8/12導言32021/8/12導言上肢功能對于完成我們一天的活動是非常重要的，像吃飯、穿衣和修飾等動作的重要性相對較為明顯。然而，我們很少意識到，上肢功能在粗大運動技巧，如爬行、步行、恢復平衡的能力，以及當平衡恢復不同能時，在保護機體不受傷害的能力上也起著重要作用42021/8/12上肢的控制——需要明白夠物，抓握和操作的基本要求關鍵成分：鎖定目標，也叫做視覺注意：眼—頭活動協調夠物：不僅包括上肢和手在空間的移動，還有姿勢性支持抓握：包括緊握的形成，抓握和放下物體手中的操作技巧特殊的神經和肌肉骨骼系統對于夠物、抓握和操作成分的控制起作用52021/8/12一.鎖定目標眼—頭—軀干的協調性眼運動起始的潛伏期最短，先于頭首先開始，運動的非常快。先移動到物體上，由于眼的慣性小于頭部，眼的運動也是最先的。62021/8/12二.夠物和抓握的行為特點當上肢力量指向一個物體時，上肢的所有節段作為一個整體來控制。當上肢夠取和抓握一個物體時，由于上肢執行的是與傳遞相關的運動，手執行的是與抓握物相關的運動，所以手是獨立于上肢其他節段控制的。所以夠取一個物體就可以分成那個成分——夠物和抓握成分——它們被大腦不同的區域所控制。72021/8/12三.肌肉骨骼關系的作用夠物也涉及了肌肉骨骼和神經系統復雜的相互作用。骨骼肌肉的成分：包括了關節活動度，脊柱的柔韌性、肌肉的特性以及身體相連節段間的生物力學關系。上肢正?；顒幽芰Ρ仨毷牵杭珉喂堑男D、肱骨頭適當的運動前臂的旋后能力，肩、肘屈曲約100°-120°的能力腕伸長到輕度超出中方位的能力82021/8/12三.肌肉骨骼關系的作用手充分的靈活性以允許抓握和放下物體

斜方肌和三角肌肌肉，有利于頭部、肩部的穩定，為夠物提供穩定的基礎上肢夠物障礙的主要原因與肱三頭肌激活無力有關92021/8/12四.運動方面肌肉張力、肌肉長度和協調性特點：運動中穩定肩胛骨、肋骨和肱骨頭以及上肢前伸的肩、肘和腕關節處的肌肉的活動。運動時間隨著難度指數呈線性增長，也就是說任務越難，花費的時間就越長。102021/8/12四.姿勢方面姿勢方面：根據任務的不同而變化的坐位夠物時的要求要小于站立夠物（需要軀干肌肉參與）相反：站立夠物的姿勢要求要大的多，要求雙下肢和軀干更廣泛的肌肉活動，以防止不穩。因此姿勢要求可以影響上肢運動速度和精確性112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23運動軌道的校正是建立在視覺反饋的基礎上已證實，運動過程中至少需要135秒看著他們的手，才能利用視覺來提高運動的精確性。矯正理論強調了運動過程中為增加準確定做出校正時視覺反饋的重要性。132021/8/12訓練患者做一些要求精確性度的緩慢的運動，尤其長于250秒的運動，確實要利用視覺反饋提交精確性。運動太快而不能利用視覺反饋導致了運動的精確性的減少。為了平穩地夠到一個目標，視覺控制是非常重要的。142021/8/12腦率中的“并發癥”偏癱手臂疼痛和（或）腫脹：除了肩痛，還有15%出現肩-手綜合癥（包括運動時疼痛和肩手運動范圍喪失嚴重患者，靜息狀態下也存在疼痛）152021/8/12感覺障礙，包括：立體感覺受損兩點辨別受損位置覺受損162021/8/12感覺方面的問題糾正上肢運動過程的錯誤保證肢體終端運動的準確性，感覺信息的喪失，導致了抓緊和提舉力量異常以及控制手細微運動障礙手似樂在物體上“漫游”172021/8/12感覺功能感覺刺激也是增加患者運動功能的有效辦法疼痛

疼痛與不愉快的感覺和情緒有關，是影響上肢運動恢復的另一主要原因水腫水腫會使腕和手體積變大，主動活動范圍明顯受限，導致廢用綜合癥加壓（使用彈力手套）冰敷將肢體舉至高于心臟水平肢體氣壓水腫減輕后主動活動增加有利于減輕疼痛。182021/8/12手功能水平依賴于——系列因素癱瘓程度感覺喪失程度痙攣程度存在張力障礙運動192021/8/12近端和遠端控制軀干和上肢近端骨骼肌肉的發育要早于肢體遠端的發育但近端節段的控制并不早于遠端手功能無需區分近、遠端控制的先后順序而應強兩者的重要性202021/8/12上肢和手的評估上肢及手部關節活動幅度上肢及手部肌肉力量評估手部感知覺(如本體覺、觸覺)手部精細動作動作協調(如雙手協調、手眼協調)使用工具(如筷子、剪刀)212021/8/12感覺、觸覺就是利用注意力、學習和記憶力等高級皮層功能促進感覺的識別和定位觸覺在訓練通常在睜眼和閉眼兩種情況下進行222021/8/12注意力和單側忽略單側忽略：忽略身體的一側或身以外的空間鼓勵患者用視覺和觸覺進行觀察吸引注意力，指導手位，形成正確形狀及決定指尖用力大小232021/8/12旋轉和移動鉛筆防于患者手掌中位置為拇指、食指、中指三指指腹中間鼓勵手的尺、橈側為重要角色手尺側位力量側，其穩定作用手橈側位技巧側，進行持物操作242021/8/12環境方面社會環境：宣教具體/地理環境：改造、無障礙252021/8/12日常生活能力結合家務勞動的訓練，將患者般認知功能提升到較高程度。刷牙、洗衣等很多任務都綜合了上肢運動和簡單認知技巧。利用雙手協調運動，穩定軀干激活相關肌肉群的肢體遠近端運動來折疊衣物。262021/8/12進食個人衛生(洗臉、梳頭、洗手、口腔清潔等)洗澡如廁穿衣肛門控制(大便控制)膀胱控制(小便控制)床椅轉移步行(或以輪椅操控代替步行)上落樓梯日常活動跟“手”有關：

272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/12332021/8/12342021/8/12352021/8/12362021/8/12再訓練上肢控制能力及PT和OT等康復治療的重要內容OT治療師則負責精細運動技巧等ADL方面的控制能力訓練。眼—頭協調運送、抓物釋放和操作等運動控制關鍵、要素、感覺、運動、認知功能受損的運動范圍。肌力、感覺、水腫和疼痛評價。制定近期和遠期治療目標。372021/8/12再訓練的治療原則為：盡可能減輕感覺、運動和認知功能障礙針對上肢運動控制的各關鍵要素進行訓練在不同環境下訓練完成功能任務的能力近端肢體的控制訓練并不一定早于遠端手功能訓練。長肢體近端節段的支配控制是獨立的。所以訓練不應分先后，而應同時進行。382021/8/12手功能包括抓物、釋放、持物以及接物體持性調整抓握方式的能力。手的形狀、力量等抓握固手。因此，再訓練手功能時，對人物的運動和認知方面都應該給予關注。感覺再訓練著重于保護覺或辨別覺的訓練，受損感覺的恢復能力與患者的主觀動機以及訓練有段。愿意使用患肢的患者功能恢復更快。雙側訓練：單側訓練肢體間的轉移訓練是促進患肢單獨或有計劃程度化使用的有效治療方法。392021/8/12謝謝！402021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23謝謝大家412021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。0